蔡建輝 李洪濤,2 吳振華 袁國棟

(1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱,150040; 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱,150040; 3 河北中醫(yī)學(xué)院,石家莊,050020; 4 河北省中醫(yī)院,石家莊,050013)

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)是由于頸椎間盤退行性改變,向側(cè)方刺激神經(jīng)根,繼而引起頸肩背部疼痛,上肢和手指放射性麻痛及運(yùn)動(dòng)活動(dòng)功能障礙等臨床表現(xiàn)的疾病。CSR是頸椎病中最常見的一種,約60%[1]。隨著工作生活節(jié)奏的加快和不良生活習(xí)慣,其發(fā)病率明顯增加,且呈年輕化[2]。CSR的發(fā)病機(jī)制目前尚在研究,有學(xué)者認(rèn)為其是由于炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)根引起疼痛,這些炎癥介質(zhì)刺激也可加速椎間盤的退變[3-4]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病以保守治療為主,針對其主要癥狀予以消炎鎮(zhèn)痛治療,短期療效尚可,如若停藥,則病情反復(fù)發(fā)作[5-6]。中藥熏蒸、貼敷、湯劑、針灸推拿等中醫(yī)藥治療近年來在治療CSR方面顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢和療效。中醫(yī)針刺因其安全、便捷、價(jià)格低廉而受歡迎,根據(jù)不同疾病不同證候采用不同的針刺手法和方式,在臨床取得較好療效。本研究結(jié)合臨床,通過采用輸刺法聯(lián)合痹祺膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病,觀察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至12月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷一科門診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者,采用GPower3.1軟件計(jì)算樣本量,計(jì)算出最小樣本量52例,為防止樣本脫落,遂增加樣本量,納入試驗(yàn)研究樣本量共120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組60例。對照組中男31例,女29例,年齡25～73歲,平均年齡(50.34±2.03)歲,病程10～37個(gè)月,平均病程(22.19±6.94)個(gè)月,體質(zhì)量指數(shù)21.2～27.9 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.34±1.07)kg/m2。觀察組中男38例,女24例,年齡27～74歲,平均年齡(50.12±1.97)歲,病程12～38個(gè)月,平均病程(22.68±7.03)個(gè)月,體質(zhì)量指數(shù)20.7～26.5 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.17±1.02)kg/m2。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已通過黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審批通過(倫理審查號：HZYLLKT202104203)。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華外科雜志》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)頸肩部疼痛及上肢放射痛和麻木;2)神經(jīng)根受壓導(dǎo)致皮膚感覺減弱;3)臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)及椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性;4)影像學(xué)檢查見頸椎生理曲度異常、骨質(zhì)增生等,還可見神經(jīng)根受壓[7-8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;3)近6個(gè)月未采取任何相關(guān)治療;4)自愿簽署知情同意書;5)符合黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)合并有心腦血管系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病;3)有胃腸道疾病以及不能接受口服中成藥的患者;4)妊娠或哺乳期婦女;5)暈針患者;6)正在參與其他課題或接受其他治療的患者;7)精神病或依從性差者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)研究過程中未按規(guī)定用藥;2)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);3)自行退出治療。

1.6 治療方法 對照組給予松梅樂(鹿瓜多肽注射液)(哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H23020001),將8 mL鹿瓜多肽注射液溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,1次/d靜脈滴注。彌可保(甲鈷胺片)(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143107,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YBH01462014),1片/次(0.5 mg),3次/d,口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予輸刺聯(lián)合痹祺膠囊治療。輸刺選穴：參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《針灸學(xué)》選取C3-T1頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩井、列缺[9-10]。操作方法：患者取合適體位(俯、坐臥位),常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×40 mm的華佗臻悅針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),直刺快速進(jìn)針,采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法加強(qiáng)針感,使之得氣,進(jìn)一步針刺至骨面,直至針下有抵觸感。留針30 min,1次/d,每周6次,每周休息1 d。同時(shí)給予痹祺膠囊(天津達(dá)仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10910026,),1次4粒,3次/d,口服。2組均治療3周。

1.7 觀察指標(biāo) 采用頸椎病臨床評價(jià)量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)[11],頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disability Index,NDI)[12],Northwick Park頸痛量表(Neck Pain Questionnaire,NPQ)[13],視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行療效觀察[14]。CASCS評分越低說明疼痛程度越嚴(yán)重,NDI、NPQ、VAS評分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定血清白細(xì)胞介素-β(Interleukin-β,IL-β)、IL-6、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)等炎癥介質(zhì)水平。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)進(jìn)行治療效果判定[8,15]。顯效為肩頸部麻木、疼痛消失,活動(dòng)自如,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性,生活工作無影響;有效為頸肩部麻木、疼痛癥狀基本消失,肩頸活動(dòng)較正常,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性,生活工作無影響;無效為頸肩部麻木疼痛無緩解,頸部活動(dòng)受限,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性,無法進(jìn)行正常生活工作?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組總有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者CASCS評分比較 治療前,2組患者CASCS量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),包括主觀癥狀、臨床體征和適應(yīng)能力,治療后,2組患者評分均較治療前明顯升高(均P<0.05),且觀察組較對照組升高顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后頸椎病臨床評價(jià)量表CASCS比較分)

2.3 治療前2組患者NDI、NPQ、VAS評分比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組患者評分與治療前比較,評分均明顯下降(均P<0.05),且觀察組較對照組下降顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后NDI、NPQ、VAS等評分比較分)

2.4 治療前2組患者炎癥介質(zhì)水平比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組患者炎癥介質(zhì)水平均顯著降低(均P<0.05),觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后炎癥介質(zhì)比較

3 討論

頸椎病是由于頸椎間盤退變而引起頸部不適、頭暈、活動(dòng)障礙的疾病。CSR是其最為常見的一類,癥狀主要為頸肩部疼痛、麻木及上肢和手指放射痛,伴肩頸部活動(dòng)障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CSR發(fā)病機(jī)制研究尚不明確,大多學(xué)者認(rèn)為其病變原因是頸椎間盤纖維環(huán)的破裂、軟骨板退變以及椎間盤力學(xué)失衡,造成關(guān)節(jié)不穩(wěn),頻繁壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致局部無菌性炎癥[16-17]。CSR在發(fā)病過程中炎癥介質(zhì)不斷釋放和聚集,遂伴有不同程度的疼痛。研究表明TNF-α的水平升高不僅導(dǎo)致神經(jīng)根髓鞘損傷,還可促使多種炎癥介質(zhì)的釋放,進(jìn)一步加重疼痛感;IL-1β可加重?zé)o菌性炎癥反應(yīng)[18-19];IL-6有研究顯示其水平與頸椎病變程度正相關(guān)[20],楊丹丹等[21]研究說明CSR患者IL-6水平較健康人群水平顯著上升。因此在治療過程中控制炎癥介質(zhì)的釋放和聚集成為關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此病的保守治療以抗炎、鎮(zhèn)痛、消除水腫為主。近年來隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,針灸成為治療CSR主要手段逐漸廣泛起來[22]。

CSR在中醫(yī)學(xué)中歸屬為“項(xiàng)痹病”“痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病由于感受風(fēng)、寒、濕外邪侵襲,導(dǎo)致頸肩部氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛,長期則會損傷肝腎,氣血虧虛[23]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》曰：“病沖頭痛,目似脫,項(xiàng)似拔”“疏其氣血,令其調(diào)達(dá),而致和平?！逼涿枋隽祟i椎病的癥狀和治則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者,所以行血?dú)?營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！敝赋隽祟i椎病是由于氣血經(jīng)脈不足,筋骨受損所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·中臟》曰：“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨而利關(guān)節(jié)也?！贬槾炭烧{(diào)養(yǎng)氣血,通利關(guān)節(jié),改善微循環(huán)以緩解疼痛麻木癥狀。有研究指出針刺陽性點(diǎn)可調(diào)節(jié)生物機(jī)制,促進(jìn)機(jī)體代謝和炎癥介質(zhì)的吸收,改善神經(jīng)根周圍淋巴循環(huán),以達(dá)快速痛的效果[24-25]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》首次提出輸刺,其中提到“輸刺者,直入直出”,針刺至骨,氣之所至,直達(dá)病所。深刺可加強(qiáng)針感,疏通經(jīng)絡(luò),從而提高療效。痹祺膠囊由馬錢子、地龍、黨參、茯苓、白術(shù)、川芎、丹參、三七、牛膝、甘草組成。馬錢子作為君藥通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫;地龍通經(jīng)活絡(luò);黨參健脾補(bǔ)中益氣;茯苓、白術(shù)健脾消腫利水;川芎為血中氣藥,止痛效果較強(qiáng);丹參、三七活血祛瘀、通經(jīng)消腫止痛;牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究馬錢子能快速鎮(zhèn)痛;牛膝和丹參能提高免疫力,促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)功能[26-27];黨參抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,諸藥配伍抗炎鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)[28]。神經(jīng)根型頸椎病根本為風(fēng)濕熱瘀阻于經(jīng)絡(luò),采用輸刺直進(jìn)直出的手法可瀉其風(fēng)濕熱之邪,以達(dá)病所治其根本。痹祺膠囊祛風(fēng)濕止痛,可輔助輸刺以加強(qiáng)療效,在祛邪的同時(shí),痹祺膠囊兼顧補(bǔ)益氣血,使祛邪而不傷正,顧護(hù)其正氣。輸刺聯(lián)合痹祺膠囊針對病因可最大化發(fā)揮功效,內(nèi)外治相結(jié)合以達(dá)消腫鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)化瘀兼以補(bǔ)益的目的。

在本研究中,治療后觀察組與對照組比較,CASCS量表各項(xiàng)臨床指標(biāo)很大程度上得到改善,NDI、NPQ、VAS評分下降也更加明顯,其中TNF-α可擴(kuò)大炎癥反應(yīng)[29],IL-1β可促進(jìn)炎癥介質(zhì)的表達(dá)[30],治療后TNF-α、IL-1β較對照組顯著下降,說明針?biāo)幝?lián)合可大幅度減輕疼痛和炎癥反應(yīng),且輸刺結(jié)合痹祺膠囊可有效治療神經(jīng)根型頸椎病,緩解臨床癥狀和體征。在治療過程中并未出現(xiàn)不良反應(yīng),證實(shí)了針?biāo)幝?lián)合的安全性。

綜上所述,輸刺結(jié)合痹祺膠囊可有效治療神經(jīng)根型頸椎病,降低IL-β、IL-6、TNF-α炎癥介質(zhì)的水平,從而改善臨床癥狀,提高療效。但本研究受地域、樣本量等因素的影響,且并未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪和病情復(fù)發(fā)情況,需要進(jìn)一步驗(yàn)證本療法的遠(yuǎn)期療效,為臨床提供更多參考和依據(jù)。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。