張慧 崔偉 項倩彤 張書婷 蘇遠婷 劉斌

(合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230011)

帶狀皰疹是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病,多發(fā)于中老年人群,可病發(fā)于身體各處并沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰,患者出皮疹前可伴隨乏力、頭痛、食欲減退,出皮疹時可伴隨皮膚灼痛、自發(fā)痛等癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔1～3〕。目前,臨床可通過抗病毒、糖皮質(zhì)激素、止痛藥物治療縮短患者疼痛時間和皮疹愈合時間〔4,5〕。但因老年帶狀皰疹患者免疫力低下、體質(zhì)較弱,其皮疹愈合后容易并發(fā)持續(xù)1個月及以上的神經(jīng)病理性疼痛,即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN),不僅損害其睡眠及精神狀態(tài),嚴重者甚至造成患者產(chǎn)生自殺傾向〔6～9〕。積極探尋老年人PHN發(fā)病的影響因素并以此開展針對性的防治措施對改善老年人帶狀皰疹患者生存質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在觀察老年P(guān)HN的臨床特征,并探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為回顧性分析。收集2020年9月至2022年2月合肥市第二人民醫(yī)院收治的50例老年P(guān)HN患者的臨床資料,納入發(fā)生組,另收集同期50例未發(fā)生PHN的老年帶狀皰疹患者的臨床資料,納入未發(fā)生組。納入標準:①帶狀皰疹符合《帶狀皰疹中國專家共識(2018)》〔10〕中的診斷標準;②年齡60～75歲;③臨床資料無缺失;④病歷資料調(diào)閱均經(jīng)患者同意。排除標準:①合并免疫系統(tǒng)缺陷性疾病;②合并全身急慢性感染;③合并肝、腎等器官衰竭;④嚴重意識障礙或精神疾病。

1.2老年人PHN判定方法 參考《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》〔11〕中內(nèi)容判定:有明確的帶狀皰疹病史;帶狀皰疹局部可有遺留的瘢痕或色素沉著,可伴有痛覺超敏、汗多等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn);患者皮疹愈合后相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)存在持續(xù)1個月及以上的疼痛。

1.3臨床特征 研究人員統(tǒng)計所有患者的臨床特征,包括性別(男、女)、疼痛性質(zhì)(灼燒痛、刺痛、刀割痛、跳痛、多痛并存)、疼痛部位(胸背部、頭面部、頸部、腰骶部、其他)及受累神經(jīng)(肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)、頸壁叢神經(jīng))。

1.4基線資料收集方法 統(tǒng)計研究所需的患者資料,主要包括:年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血壓、2型糖尿病、伴帶狀皰疹急性期重度疼痛〔患者在帶狀皰疹急性期除了表現(xiàn)皮疹逐漸面積增加,亦會在皮疹出現(xiàn)區(qū)域表現(xiàn)出重度疼痛(視覺模擬評分為7～10分)〔12〕〕、原發(fā)皮損區(qū)繼發(fā)細菌感染(患者皮損表面覆蓋有黃色或黃綠色膿性分泌物,微生物涂片或細菌培養(yǎng)檢測結(jié)果為陽性)、早期治療時間、吸煙史(每日吸煙≥1支,連續(xù)5年及以上,或戒煙≤2年)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人PHN臨床特點 50例老年P(guān)HN患者中女性多于男性;疼痛性質(zhì)多樣(灼燒痛18例、刺痛9例、刀割痛17例、跳痛4例、多痛并存2例);疼痛部位以胸背部(23例)為主,其余頭面部11例、頸部5例、腰骶部10例,其他1例受累神經(jīng)多集中于肋間神經(jīng)(21例),其余三叉神經(jīng)13例、腰骶叢神經(jīng)12例、頸壁叢神經(jīng)4例。

2.2基線資料比較 與未發(fā)生組比較,發(fā)生組合并2型糖尿病、伴帶狀皰疹急性期重度疼痛、原發(fā)皮損區(qū)繼發(fā)細菌感染、早期治療時間、吸煙史情況,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3老年人PHN影響因素的Logistic回歸分析 以老年帶狀皰疹患者PHN發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,合并2型糖尿病、伴帶狀皰疹急性期重度疼痛、原發(fā)皮損區(qū)繼發(fā)細菌感染、早期治療時間晚、有吸煙史是老年人PHN發(fā)生的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 老年人PHN發(fā)生的影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),老年P(guān)HN患者中女性多于男性,原因可能在于,女性平均壽命長于男性,且老年女性較男性更易焦慮,出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)并發(fā)免疫功能損傷,進而造成老年P(guān)HN患者中以女性為主;PHN疼痛部位以胸背部為主,受累神經(jīng)多集中于肋間神經(jīng)可能與胸背部的帶狀皰疹容易受到摩擦,皮損面積大,病毒更易集中在此處有關(guān);PHN疼痛性質(zhì)多樣可能因患者體質(zhì)不同,水痘-帶狀皰疹病毒可對不同神經(jīng)節(jié)造成不同程度的損傷有關(guān)。因此,疑似并發(fā)PHN的患者需及早入院進行檢查并接受相關(guān)治療,以免病情加重錯過最佳治療時間。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,老年人PHN發(fā)生的影響因素。逐個分析原因在于:①合并2型糖尿病:老年帶狀皰疹患者合并2型糖尿病會導(dǎo)致機體體內(nèi)多種營養(yǎng)物質(zhì)不能被正常利用所致,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)進一步受損,從而激活水痘-帶狀皰疹病毒,增加PHN的發(fā)生風險〔13〕。由此,建議患者平時注重控制自身體重,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、少吃高糖高熱量肪食物,食物要做到粗細搭配、從軟、易于消化吸收,適當進行體育鍛煉,增強免疫力。②伴帶狀皰疹急性期重度疼痛:老年帶狀皰疹患者在急性期伴有重度疼痛,提示由水痘-帶狀皰疹病毒所導(dǎo)致的神經(jīng)細胞的浸潤、水腫及變性等炎癥過程發(fā)展速度快且損傷度較高,導(dǎo)致周圍神經(jīng)興奮性及敏感性增加,進而增加PHN的發(fā)生概率〔14,15〕。由此,建議醫(yī)護人員提前對伴帶狀皰疹急性期重度疼痛的患者應(yīng)用逐步遞減的糖皮質(zhì)激素,以控制患者炎癥進程,定期隨訪并加強鎮(zhèn)靜止痛等治療。③原發(fā)皮損區(qū)繼發(fā)細菌感染:水痘-帶狀皰疹病毒激活時,脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域容易產(chǎn)生炎癥反應(yīng),此時原發(fā)皮損區(qū)繼發(fā)細菌感染會導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)感染性發(fā)熱,加重炎癥反應(yīng),明顯增加PHN的發(fā)生風險〔16〕。由此,建議患者盡可能保持皮疹清潔及干燥;醫(yī)護人員應(yīng)注重對帶狀皰疹皮損創(chuàng)面的保護,提前給予抗感染藥物預(yù)防細菌感染。④帶狀皰疹早期治療時間晚:帶狀皰疹早期治療時間晚會導(dǎo)致抗病毒藥物難以最大限度地抑制帶狀皰疹病毒的復(fù)制及擴散,病毒更容易侵入、潛伏于脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)化學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)的變化,損害神經(jīng)元,從而并發(fā)PHN〔17〕。由此,建議醫(yī)護人員應(yīng)加強帶狀皰疹患者疾病健康知識教育,提高患者對疾病的重視度,提前開展早期治療以提升治療獲益。⑤有吸煙史:煙草中的尼古丁可抑制機體免疫功能,同時煙草中的其余化合物會使細胞介導(dǎo)的免疫功能受損,影響T細胞活性,導(dǎo)致其難以滅殺處于激活狀態(tài)的水痘-帶狀皰疹病毒,從而增加PHN發(fā)生風險〔18〕。由此,建議老年帶狀皰疹患者應(yīng)停止吸煙,并遠離吸煙人群以防止被動吸煙。

綜上所述,老年P(guān)HN患者中女性多于男性,疼痛性質(zhì)多樣,疼痛部位以胸背部為主,受累神經(jīng)多集中于肋間神經(jīng);老年P(guān)HN發(fā)生的影響因素的可能為合并2型糖尿病、伴帶狀皰疹急性期重度疼痛、原發(fā)皮損區(qū)繼發(fā)細菌感染、早期治療時間晚、有吸煙史,臨床可以此開展針對性的干預(yù)措施,降低老年帶狀皰疹患者PHN發(fā)生率。