劉曉楓 劉廣玉

(濟南市第五人民醫(yī)院 1神經(jīng)內(nèi)科,山東 濟南 250000;2急診科)

急性腦梗死是臨床腦血管類常見病、多發(fā)病,起病急、病情發(fā)展迅速,主要由腦動脈狹窄、阻塞、腦組織缺血缺氧所致,已成為全球第二大死因〔1,2〕。急性腦梗死典型的臨床表現(xiàn)為口舌歪斜、言語障礙、偏癱,吸煙、高血壓、炎癥性疾病均是其危險因素,且由于神經(jīng)元的不可再生性,后期致殘率及死亡率極高,對患者工作生活乃至生命安全造成極大威脅〔3～5〕。目前臨床上常用早期溶栓及依達拉奉、阿司匹林等抗血小板聚集、改善腦微循環(huán)的西藥對急性腦梗死進行治療,雖然在改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損害程度、功能活動及生活質(zhì)量方面具有一定的效果,但存在肝腎損傷、皮疹等不良反應(yīng),降低患者的治療依從性,影響療效〔6,7〕。因此毒副作用較小的溫針灸、星蔞承氣湯等中醫(yī)藥療法逐漸被臨床醫(yī)師所重視并應(yīng)用開來,并在開竅醒腦、暢通經(jīng)絡(luò)、促進患者神經(jīng)運動恢復(fù)等方面取得了顯著效果〔8,9〕。本研究旨在分析溫針灸輔以星蔞承氣湯治療老年腦梗死患者的臨床療效及對神經(jīng)功能,氧化應(yīng)激指標(biāo)和血清SES、TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 取濟南市第五人民醫(yī)院于2020年10月至2021年10月收治的老年急性腦梗死患者80例,隨機數(shù)字表法分為對照組(n=40)、實驗組(n=40)。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予溫針灸輔以星蔞承氣湯治療。對照組男24例,女16例;年齡60～71歲,平均(66.21±3.15)歲;合并高血壓17例、冠心病13例、糖尿病9例。實驗組男26例,女14例;年齡60～72歲,平均(64.37±3.24)歲;合并高血壓18例、冠心病15例、糖尿病10例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕;(2)年齡≥60歲;(3)患者的臨床癥狀及CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查結(jié)果有腦梗死相關(guān)特征性表現(xiàn)〔11〕;(4)患者均為首次發(fā)病〔12〕;(5)患者從發(fā)病到治療均在6 h內(nèi)。本研究獲得濟南市第五醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往有腦部外傷、顱腦腫瘤及神經(jīng)外科手術(shù)病史患者;(2)近期使用過抗血小板聚集、改善循環(huán)等相關(guān)藥物影響指標(biāo)觀察患者〔13〕;(3)對研究所用藥物過敏患者;(4)合并嚴(yán)重的腦血管、消化、神經(jīng)肌肉等其他系統(tǒng)疾病患者;(5)存在智力障礙或精神疾病無法溝通及凝血功能障礙、肝腎嚴(yán)重損傷患者〔13〕;(6)不能配合本項目相關(guān)治療、檢查或其他原因不能合作患者;(7)自主停藥、導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真及臨床資料數(shù)據(jù)不全者。

1.4治療方法 對照組給予神經(jīng)內(nèi)科等常規(guī)西醫(yī)方式,在前循環(huán)閉塞腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)的患者,進行急診機械取栓治療,手術(shù)后采用阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀持續(xù)穩(wěn)定治療。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予溫針灸輔以星蔞承氣湯治療。溫針灸具體操作方法如下:選用長25 mm,直徑0.3 mm的毫針,對四神聰穴和患者病側(cè)肢體的手三里、合谷、肩髃、支溝、臂臑、風(fēng)市、血海、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、太沖、三陰交各穴進行普通針刺,進針時緩慢捻轉(zhuǎn),得氣后平補平瀉法,留針半小時,1次/d;選用長40 mm,直徑0.3 mm的毫針對曲池穴及足三里穴進行溫針灸,進針時緩慢捻轉(zhuǎn),取長約2 cm的小段艾條置于針柄點燃,燃盡一段為一壯,2 d 1次,1次1壯。星蔞承氣湯藥方組成為:30 g全瓜蔞、10 g生大黃(后下)、6 g膽南星、6 g羌活、6 g芒硝(沖服),水煎去渣取汁200 ml,每日1劑,分早晚兩次服用。治療均以5 d為1個療程,共治療3個療程。

1.5觀察指標(biāo) (1)臨床療效。參照相關(guān)研究〔14〕,以美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分下降情況評價療效。具體評定標(biāo)準(zhǔn)為:評分下降程度≥90%為痊愈,45%≤評分下降程度<90%為顯效,18%≤評分下降程度<45%為有效,評分下降程度<18%為無效;總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)治療前后兩組NIHSS評分〔15〕、日常生活活動能力(ADL)評分〔16〕。NIHSS最高評分為42分,評分越低表示神經(jīng)功能越好,ADL最高評分為100分,評分越高表示日常生活活動能力越好。(3)治療前后兩組超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。SOD水平由化學(xué)比色法測定,MDA水平由硫代巴比妥酸測定。(4)治療前后兩組血清可溶性E選擇素(SES)、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。SES、TNF-α水平均由酶聯(lián)免疫吸附試驗測定。(5)治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后,實驗組臨床總有效率(92.50%,其中痊愈5例、顯效17例、有效15例、無效3例)顯著高于對照組(72.50%,其中痊愈2例、顯效13例、有效14例、無效11例;χ2=4.50,P=0.03)。

2.2兩組NIHSS、ADL評分比較 治療前,兩組NIHSS、ADL評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組NIHSS評分均較治療前顯著降低(P<0.05),且實驗組顯著低于對照組(P<0.05),兩組ADL評分較治療前顯著升高(P<0.05),實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL評分比較分,n=40)

2.3兩組SOD、MDA水平比較 治療前,兩組SOD、MDA水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組SOD水平均較治療前顯著升高(P<0.05),實驗組顯著高于對照組(P<0.05),MDA水平均較治療前顯著降低(P<0.05),且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SOD、MDA水平比較

2.4治療前后兩組SES、TNF-α水平比較 治療前,兩組SES、TNF-α水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組SES、TNF-α水平均顯著降低(P<0.05),實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組SES、TNF-α水平比較

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%,其中頭暈惡心2例、皮膚紅腫和肝腎功能異常各1例)略高于對照組(5.00%,其中頭暈惡心、肝腎功能異常各1例),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.18,P=0.67)。

3 討 論

急性腦梗死是一種部分腦組織缺血壞死的腦血管疾病,由腦部血供突然中斷所致,常伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損,發(fā)病突然、致殘致死率高〔17〕。近年來,隨著經(jīng)濟水平的提高及人口老齡化的加劇,腦梗死的典型誘發(fā)因素如高血壓、糖尿病等的患病人群不斷增多,導(dǎo)致老年人腦梗死的發(fā)病率不斷增加,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和健康水平。常規(guī)的溶栓、抗凝、降壓降糖等西醫(yī)療法雖然能達到基本的治愈,但對患者促進神經(jīng)功能損傷和肢體障礙恢復(fù)的作用不夠理想,因此中醫(yī)藥療法逐漸被臨床醫(yī)師所重視。溫針灸結(jié)合了穴位刺激和熱傳導(dǎo)作用,能很好地促進患側(cè)肢體淋巴、血液循環(huán),星蔞承氣湯包含全瓜蔞、生大黃、膽南星等藥物,有止痛、清熱化痰、散結(jié)理氣、改善微循環(huán)的作用〔8,9,14〕,在急性腦梗死的治療中取得了顯著效果,且藥物依賴性小、更安全高效。

NIHSS是評價腦梗死患者神經(jīng)功能狀態(tài)的權(quán)威性量表,本研究中實驗組NIHSS評分下降程度更大,對神經(jīng)功能的改善程度更大,同時經(jīng)過3個療程的治療,兩組MDA、SES、TNF-α水平均出現(xiàn)降低,且實驗組的下降水平更大,這與王駿等〔14〕及周媛等〔18〕的研究結(jié)果有一致性。有研究表明,MDA是一種反映脂質(zhì)氧化損傷情況和氧自由基含量的重要指標(biāo),其在血清中的濃度變化能有效反映急性腦梗死病情的嚴(yán)重程度;SES是一種細胞黏附分子,TNF-α是一種多肽類細胞因子,主要由單核、巨噬細胞和部分神經(jīng)細胞分泌,二者與急性腦梗死發(fā)病和炎癥反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。這說明相比于單純的西醫(yī)治療,使用溫針灸聯(lián)合星蔞承氣湯進行輔助治療能更好地改善老年腦梗死患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)和血清SES、TNF-α水平,這可能是因為溫針灸結(jié)合了普通針刺的穴位刺激和艾條的熱作用,刺于肩髃、合谷等穴能滋養(yǎng)筋脈、活血通氣,刺于三陰交、血海、陽陵泉能調(diào)和補益氣血,各穴并用,改善了針刺部位的血液、淋巴循環(huán)和肢體肌肉痙攣狀態(tài),促進了運動功能的恢復(fù);而星蔞承氣湯中全瓜蔞能化痰清熱、散結(jié)理氣,生大黃能瀉熱、涼血解毒、逐瘀通經(jīng),膽南星能清熱化痰、息風(fēng)定驚,羌活能止痛、解表散寒,祛風(fēng)除濕,芒硝能清火消腫,各藥合用,起到了很好的活血益氣、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度的作用。

ADL量表是反映患者日常生活活動能力的權(quán)威性量表;SOD是一種抗氧化物質(zhì),有清除自由基和相關(guān)衍生物、防止人體出現(xiàn)氧化應(yīng)激損傷、修復(fù)損傷細胞的作用,當(dāng)機體出現(xiàn)腦血管、神經(jīng)功能損傷時,SOD水平會下降。本研究結(jié)果說明,相比于單純的西醫(yī)治療,使用溫針灸聯(lián)合星蔞承氣湯進行輔助治療能更好地改善老年腦梗死患者的日?；顒幽芰?保護機體免受氧化應(yīng)激損傷,這可能與溫針灸作用于患者病側(cè)肢體穴位,改善局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、解除肢體痙攣及星蔞承氣湯中各藥清熱化痰、補益氣血、改善微循環(huán)的作用有關(guān)。而頭暈惡心、肝腎功能異常是由于常規(guī)西醫(yī)治療中抗凝降顱壓藥物及研究所用藥物本身性質(zhì)所致,實驗組中出現(xiàn)的1例皮膚紅腫是由于針刺部位定位不準(zhǔn)所致。本研究結(jié)果結(jié)果表明,針灸治療聯(lián)合藥物湯劑能夠互補在調(diào)整機體循環(huán)中的不足,能夠相輔相成,更好地發(fā)揮各自診療效果的同時,能夠得到更好的臨床治療效果,值得進一步擴大樣本數(shù)與設(shè)置更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炑芯俊?/p>

綜上所述,相比于單純常規(guī)西醫(yī)治療,使用溫針灸聯(lián)合星蔞承氣湯輔助治療老年腦梗死的臨床療效更好、能更有效地降低患者NIHSS評分和MDA、SES、TNF-α水平,提高其ADL評分和SOD水平,對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、氧化應(yīng)激損傷狀態(tài)及肢體運動功能的改善效果更好。