司允虎，，徐百超，，金 日，田國剛，駱 丁

科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)有助于個(gè)體身心健康，能夠降低高血壓、高脂血癥和糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)［1］，但體育運(yùn)動(dòng)也是運(yùn)動(dòng)性心臟驟停（Exercise－related Sudden Cardiac Arrest；E－SCA）的潛在誘因。世界衛(wèi)生組織將E－SCA 定義為在運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后24 h 內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，是指由各種原因?qū)е滦呐K射血功能的突然停止，是運(yùn)動(dòng)人群死亡的主要原因［1］。發(fā)生在醫(yī)院之外的心臟驟停稱之為院外心臟驟停（Out－of－h(huán)ospital cardiac ar-rest，OHCA）。美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association；AHA）［2］強(qiáng)調(diào)提高心臟驟?；颊摺吧骀湣钡? 個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：即早期識(shí)別和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)（Emergency Medical Service；EMS），快速、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation；CPR）和電除顫，基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持以及復(fù)蘇后康復(fù)護(hù)理。目前針對(duì)E－SCA 提供現(xiàn)場(chǎng)急救的人員主要依賴于醫(yī)療保障人員和第一目擊者［3］。其中醫(yī)療保障人員是運(yùn)動(dòng)與比賽期間提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，第一目擊者通常指第一個(gè)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)為患者提供緊急救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)人員。由于院外急救醫(yī)療保障等條件的限制，近30 年來E－SCA 存活率尚未達(dá)到8%［4］?；诖耍狙芯烤蛧鴥?nèi)外院外E－SCA急救情況和急救醫(yī)療保障狀況進(jìn)行梳理，并以體醫(yī)融合的視角對(duì)我國各項(xiàng)體育賽事及院外運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所的急救資源配置提出參考意見，從而優(yōu)化其配備的科學(xué)性和有效性，提高院外E－SCA 患者的存活率，保障人民群眾的生命健康。

1 國內(nèi)外院外運(yùn)動(dòng)心臟驟?，F(xiàn)狀

1.1 院外運(yùn)動(dòng)心臟驟停發(fā)生率

不同國家間運(yùn)動(dòng)人群的E－SCA 發(fā)病率尚存在差異。現(xiàn)普遍接受的發(fā)病率范圍在1～3／10 萬之間［5］。在美國，每年有超過36 萬人死于OHCA，其中39.5%的誘發(fā)因素確定與體育活動(dòng)有關(guān)［6］。但我國目前關(guān)于E－SCA 人群發(fā)病率尚不清楚，主要是缺乏相關(guān)運(yùn)動(dòng)急救醫(yī)療保障機(jī)制建設(shè)與管理方案，影響E－SCA 數(shù)據(jù)收集、研究開展和管理，導(dǎo)致部分研究數(shù)據(jù)僅來源于網(wǎng)絡(luò)、媒體報(bào)道，缺乏科學(xué)化研究進(jìn)程，研究整體質(zhì)量不高，有效建立和推行政府層面的規(guī)避防范機(jī)制對(duì)我國E－SCA 急救防護(hù)具有重大意義。

1.2 院外運(yùn)動(dòng)心臟驟停事件的高發(fā)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

長(zhǎng)跑和足球是E－SCA 的高發(fā)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，誘發(fā)原因主要與其運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大等因素導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加有關(guān)，特別是具有心血管基礎(chǔ)疾病如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病、心肌炎、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等的運(yùn)動(dòng)員E－SCA 風(fēng)險(xiǎn)增高［7］。然而長(zhǎng)跑和足球運(yùn)動(dòng)在公眾中參與度較大，E－SCA 發(fā)生人數(shù)占總參與人數(shù)的比例并不高，因此，這并不能說明長(zhǎng)跑和足球發(fā)生E－SCA 的整體風(fēng)險(xiǎn)就高?；@球、高爾夫、自行車等項(xiàng)目也是院外E－SCA 的高發(fā)項(xiàng)目。由此可見，院外E－SCA 可見于大部分運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不同國家或地區(qū)E－SCA 高發(fā)項(xiàng)目有所差異，原因可能與生活習(xí)慣、文化差異、氣候因素等有關(guān)；并且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、機(jī)體差異以及肌肉收縮主要部位等均是E－SCA 發(fā)病的關(guān)鍵影響因素［8］。因此，在體育鍛煉時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)者自身能力和身體機(jī)能狀態(tài)選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行強(qiáng)度適中、科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉至關(guān)重要；同時(shí)針對(duì)E－SCA 高發(fā)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目加強(qiáng)賽前風(fēng)險(xiǎn)篩查，規(guī)避猝死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素也十分必要。

1.3 院外運(yùn)動(dòng)心臟驟停事件發(fā)生的時(shí)間特征

E－SCA 發(fā)生具有一定規(guī)律。Philipp 等［5］對(duì)144 例E－SCA 調(diào)查顯示，85%發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中，15%發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后1 h 內(nèi)。由于大多數(shù)E－SCA 發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中，這對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救工作提出了更高的要求，急救人員在“黃金時(shí)間”內(nèi)抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行及時(shí)有效的CPR 和電除顫對(duì)于提高E－SCA 的存活率至關(guān)重要。此外，對(duì)于一天中E－SCA 的發(fā)生時(shí)間特征，有研究表明［9］最常見的時(shí)間段是清晨，主要是清晨機(jī)體代謝水平較低，血液黏稠度較高，運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)突然興奮并降低了迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致血壓升高和冠狀動(dòng)脈痙攣，從而加重心臟負(fù)荷，增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。雖然清晨院外E－SCA 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，但這并不能完全證明清晨運(yùn)動(dòng)時(shí)E－SCA 發(fā)病率增高，由于生活習(xí)慣等因素，我國多數(shù)居民有晨練的習(xí)慣，參與人數(shù)較多，而E－SCA 發(fā)生人數(shù)占總參與人數(shù)的比例并不高。

1.4 院外運(yùn)動(dòng)心臟驟停人群分布特征

由于E－SCA 發(fā)病尚缺乏公認(rèn)的致病原因，且E－SCA 的發(fā)病受到多種因素的影響，不同研究間E－SCA人群分布存在差異。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明男性E－SCA 發(fā)病率普遍高于女性［10］，目前男性發(fā)病率相對(duì)更高的原因尚不清楚，原因可能與其生理結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等因素有關(guān)。首先男性心血管疾病發(fā)病率高于女性，且女性冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病發(fā)病年齡較晚，參加體育活動(dòng)的老年女性占比較少。其次相較于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，與劇烈運(yùn)動(dòng)相關(guān)的SCA 風(fēng)險(xiǎn)升高至14～45 倍［11］，由于男性更傾向于選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，導(dǎo)致男性在運(yùn)動(dòng)劇烈程度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間上高于女性，女性在運(yùn)動(dòng)過程中身體出現(xiàn)不適癥狀后更容易選擇停止運(yùn)動(dòng)，男性則可能會(huì)忽視而選擇繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，這在一定程度上增加男性發(fā)生E－SCA 的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)多數(shù)研究認(rèn)為不同種族間E－SCA 發(fā)病率也存在一定差異，原因可能與種族間攜帶心血管疾病基因?qū)е赂哐獕?、心力衰竭以及左室肥厚等患病率增加有關(guān)［12］。此外，非高水平運(yùn)動(dòng)員或休閑運(yùn)動(dòng)者E－SCA 發(fā)病率通常高于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，但比非運(yùn)動(dòng)性心臟驟停發(fā)病率低，且年齡分布上更年輕化。Wisten 等［13］認(rèn)為，娛樂健身運(yùn)動(dòng)者具有較高發(fā)病率，且高發(fā)年齡段在35 歲以下。

2 院外運(yùn)動(dòng)心臟驟停急救醫(yī)療保障現(xiàn)狀

2.1 不同國家院外運(yùn)動(dòng)心臟驟停事件的風(fēng)險(xiǎn)篩查現(xiàn)狀

賽前心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查是預(yù)防E－SCA 的重要措施之一，因缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)臨床試驗(yàn)來評(píng)估現(xiàn)有篩查技術(shù)的益處或危害，賽前風(fēng)險(xiǎn)篩查在運(yùn)動(dòng)員中的作用仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。意大利早在1970 年就提出了適用于運(yùn)動(dòng)員的賽前心血管篩查（Pre－participation cardiovascular screening，PPCS）項(xiàng)目，主要包括病史和體格檢查，12 導(dǎo)聯(lián)心電圖和3 min 步行測(cè)試等［14］。但現(xiàn)行PPCS 項(xiàng)目仍缺乏明確的證據(jù)證明在資源有限的情況下最佳篩查項(xiàng)目的組合方法；目前僅有美國、意大利和以色列等國在各種運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所普遍使用PPCS 項(xiàng)目篩查，大多數(shù)國家僅在部分專業(yè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所使用PPCS 項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的健康篩查；PPCS 項(xiàng)目在運(yùn)動(dòng)員中作用的研究還有很大的提升空間。此外，AHA 指南中強(qiáng)調(diào)［15］，賽前加強(qiáng)針對(duì)高心血管風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是年輕專業(yè)運(yùn)動(dòng)員篩查可避免有潛在風(fēng)險(xiǎn)的人群發(fā)生E－SCA，指南明確要求運(yùn)動(dòng)員賽前必須接受體格檢查和問卷調(diào)查，完成醫(yī)療健康評(píng)估，如健康史（一般狀況，外傷史，既往史等）、身體狀況（癥狀與體征，輔助檢查如生化指標(biāo)、心電圖等）、心理－社會(huì)狀況等。同時(shí)，歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）推出賽前心血管篩查流程，旨在篩查出具有潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)員，這也為目前賽前心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查提供整體框架［16］，詳見圖1。

圖1 賽前心血管篩查流程Figure 1 Pre－competition cardiovascular screening

盡管目前賽前心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查有著較為公認(rèn)的整體框架，但目前針對(duì)賽前心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查的最佳篩查方案尚未確定。有學(xué)者［17］提出將心臟超聲、血液生化檢查等納入篩查范圍，但存在投入大且成本效益低等問題。我國有學(xué)者［18］針對(duì)2008年北京奧運(yùn)會(huì)的運(yùn)動(dòng)員采取E－SCA三級(jí)篩查防控機(jī)制，做到了早期識(shí)別心血管危險(xiǎn)因素，及時(shí)識(shí)別心臟急危臨床表現(xiàn)，有效降低了E－SCA 的發(fā)病率，但其可推廣性和不同人群適應(yīng)性仍有待研究。

2.2 院外運(yùn)動(dòng)心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)狀

盡管運(yùn)動(dòng)前疾病篩查技術(shù)不斷提高，相關(guān)部門也在加強(qiáng)疾病相關(guān)的宣傳教育以及定期的體檢等健康促進(jìn)手段，但并不能全部檢測(cè)出E－SCA 的風(fēng)險(xiǎn)，且院外E－SCA 通常沒有預(yù)兆或癥狀，具有病程短、發(fā)病快等特點(diǎn)，因此在最短時(shí)間內(nèi)開展CPR、電除顫等有效救護(hù)對(duì)于提高E－SCA 患者的生存率尤為重要。Steinskog 等［19］調(diào)查運(yùn)動(dòng)期間英國發(fā)生SCA 的監(jiān)控視頻發(fā)現(xiàn)，35 例E－SCA患者中有13 例患者在1 min 內(nèi)接受了CPR ＋AED除顫，并且有12個(gè)患者現(xiàn)場(chǎng)存活；現(xiàn)場(chǎng)急救的順利開展在一定程度上歸功于完善的醫(yī)療保障基礎(chǔ)設(shè)施。但在Marijon等［20］從2005－2010 年在法國各地進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性和全面的全國性調(diào)查顯示，盡管多數(shù)病例有第一目擊者，但僅有不到1／3 的第一目擊者實(shí)施CPR。不難看出，不同國家的現(xiàn)場(chǎng)急救工作完善程度存在一定差異，因此在開展體育運(yùn)動(dòng)時(shí)需在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下進(jìn)行，需要體育部門和醫(yī)療部門協(xié)同落實(shí)賽事全過程，明確每一階段協(xié)同職責(zé)和任務(wù)，同時(shí)配備相關(guān)急救設(shè)備，加強(qiáng)第一目擊者的急救培訓(xùn)，盡快完善醫(yī)療保障機(jī)制，從而加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救工作的管理，為現(xiàn)場(chǎng)急救贏得寶貴的時(shí)間。

2.3 院前急救資源配置現(xiàn)狀

目前關(guān)于不同運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所急救資源配置在不同國家有所差異。實(shí)施CPR 和電除顫的時(shí)間決定著OHCA 患者的院外生存率，OHCA 患者在1 min 內(nèi)進(jìn)行CPR、3～5 min 內(nèi)實(shí)施除顫其存活率高達(dá)50%～70%［21］。因此，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所有效的急救資源配置將大大提高E－SCA 患者的存活率。

2.3.1 有組織體育賽事資源配置

運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所是OHCA 的高發(fā)區(qū)域，應(yīng)完善急救資源的配置以早期獲取AED 促進(jìn)早期除顫。本文作者所在課題組參與牽頭制定的中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)《中國AED 布局與投放專家共識(shí)》是目前為止全球首個(gè)AED 布局專家共識(shí)［22］，共識(shí)強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所有效配置AED 等急救設(shè)備可明顯改善E－SCA 患者的預(yù)后，該共識(shí)呼吁在國內(nèi)重點(diǎn)人群和區(qū)域加大AED 等急救設(shè)備的配置和安放。在歐美等發(fā)達(dá)國家，體育賽事的順利開展得益于重視賽事急救醫(yī)療保障。美國新澤西州在體育賽事開展期間，不同急救保障點(diǎn)之間采取分區(qū)布控，加強(qiáng)哨點(diǎn)巡查、保障點(diǎn)與周邊急救車、附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)保持聯(lián)絡(luò)、實(shí)現(xiàn)賽場(chǎng)信息共享互通，一旦發(fā)生急救醫(yī)療事故，急救保障點(diǎn)、急救車和醫(yī)院之間同時(shí)啟動(dòng)急救措施，通過三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式保證急救鏈不間斷，最大程度提高E－SCA 患者的生存率及預(yù)后效果［17］。在英國和加拿大等國家，體育賽事執(zhí)勤待命的救護(hù)車上除了具備心電監(jiān)護(hù)儀、AED、呼吸機(jī)、自動(dòng)胸外按壓裝置等急救裝備，甚至將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的相關(guān)儀器和設(shè)備一并帶到運(yùn)動(dòng)賽事現(xiàn)場(chǎng)，最大限度減少院前轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，盡早實(shí)現(xiàn)CPR 后的高級(jí)生命支持，以提高SCA 預(yù)后康復(fù)情況［23］。在我國部分大型賽事舉辦期間同樣配備較完善的急救設(shè)備如AED、急救箱等，且急救資源由急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行統(tǒng)一部署分配，最大限度銜接急救生存鏈環(huán)節(jié)［24］。

2.3.2 普通運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所資源配置

除了重視有組織體育賽事的急救保障外，國外發(fā)達(dá)國家同樣重視運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)、籃球場(chǎng)、網(wǎng)球場(chǎng)及健身公園等普通運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所的急救保障。在韓國，各類學(xué)校不僅重視心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和急救教育，且校內(nèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所配置足夠的AED，大大降低校園內(nèi)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的SCA 死亡率［25］。在瑞典，幾乎所有的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地（國家或者省級(jí)公園、足球場(chǎng)等）均配置AED 與急救相關(guān)醫(yī)療物資［26］。美國政府要求全美所有的大學(xué)運(yùn)動(dòng)聯(lián)盟組織的成員和教練必須熟練掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)的急救知識(shí)和急救技能，戶外所有的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所必須配置AED［27］。但我國在普通運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所的急救資源配置相對(duì)落后，布局位置、設(shè)備數(shù)量等遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國、日本等發(fā)達(dá)國家水平，沒有明確的分布地域范圍，且分布不均勻。

3 院外運(yùn)動(dòng)心臟驟停預(yù)防及急救的提升策略和路徑

3.1 完善運(yùn)動(dòng)和比賽前的健康篩查保障方案

賽前健康篩查是預(yù)防E－SCA 的關(guān)鍵，需要體育和醫(yī)療部門共同協(xié)助完成整個(gè)過程。

針對(duì)體育層面，如運(yùn)動(dòng)員預(yù)適應(yīng)，根據(jù)賽事特點(diǎn)進(jìn)行賽前訓(xùn)練任務(wù)、內(nèi)容、方法的熟悉和適應(yīng)；科學(xué)安排訓(xùn)練負(fù)荷和強(qiáng)度；強(qiáng)化對(duì)運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能監(jiān)控。其次，賽事組織部門對(duì)參賽運(yùn)動(dòng)員要求也是有效預(yù)防E－SCA 發(fā)生的前期防控策略。

針對(duì)醫(yī)療層面，如三級(jí)預(yù)防篩查體系，在馬云等［18］學(xué)者構(gòu)建的三級(jí)預(yù)防體系中，從既往史篩查識(shí)別的一級(jí)預(yù)防；心電圖和心臟超聲識(shí)別心血管危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防；再到訓(xùn)練和比賽中出現(xiàn)急重癥心臟臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行急救，均是圍繞醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防措施的病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防進(jìn)行體系構(gòu)建，這包括了不同賽事篩查項(xiàng)目的體格檢查、12 導(dǎo)聯(lián)心電圖等具體篩查方案。但目前醫(yī)學(xué)層面針對(duì)健康篩查方案還存在諸多不足，未來在PPCS領(lǐng)域的研究可評(píng)估確定科學(xué)優(yōu)先的篩查項(xiàng)目，創(chuàng)建不同PPCS 策略的隨機(jī)臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證其對(duì)死亡率的影響，從而給相關(guān)決策者及體育服務(wù)提供者最佳篩查方法。其次，繼續(xù)完善心電圖篩查標(biāo)準(zhǔn)，今后在完善心電圖篩查判讀的教育普及外，還應(yīng)開發(fā)適用于健康篩查的心電圖判讀軟件，在一定程度上降低判讀錯(cuò)誤的同時(shí)還可以降低篩查成本［14］。

3.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和比賽中的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)

在公眾運(yùn)動(dòng)和體育比賽中進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)E－SCA 十分必要。針對(duì)E－SCA 的醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)具備快速、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的特性，最好是非侵入式。應(yīng)從信息技術(shù)開發(fā)、賽事醫(yī)療保障，急救技術(shù)強(qiáng)化等多方面不斷完善醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，探索“醫(yī)工體交叉融合”“智慧醫(yī)療”，同時(shí)運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。如芬蘭利用手機(jī)客戶端、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)集成技術(shù)，瑞士的臨床診斷通過信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交叉融合，推動(dòng)體醫(yī)融合從理論層面向現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)變。此外，需通過賽事醫(yī)療保障、強(qiáng)化急救技術(shù)等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。在體育運(yùn)動(dòng)和比賽現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)有醫(yī)務(wù)監(jiān)督站，周圍要有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及志愿者，備好急救器材便于隨時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。

3.3 完善運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所急救保障管理制度

E－SCA 急救管理制度需要多部門、多學(xué)科理論融合促進(jìn)發(fā)展。國外對(duì)于E－SCA 的急救醫(yī)療保障的系統(tǒng)和機(jī)制研究相對(duì)完善，而我國尚處于起步階段，缺乏更多科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)來完善急救醫(yī)療保障機(jī)制與管理方案?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》和《健康中國行動(dòng)（2019－2030 年）》等政策文件均對(duì)體醫(yī)融合發(fā)展相關(guān)措施提出要求，但缺乏體醫(yī)融合視域下多部門協(xié)作的描述，且目前對(duì)于體育賽事管理和實(shí)施機(jī)制主要由國家體育總局進(jìn)行總體規(guī)劃和實(shí)施，衛(wèi)生系統(tǒng)部門如國家衛(wèi)健委醫(yī)療實(shí)施偏重“醫(yī)療”，兩個(gè)部門之間缺乏管理交融，這導(dǎo)致體育健康促進(jìn)理念轉(zhuǎn)向?qū)嵺`過程難以突破。

微觀視域下需要從急救管理、急救數(shù)據(jù)體系建設(shè)、賽事管理等領(lǐng)域不斷完善管理制度；盡管目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對(duì)OHCA 院前急救保障制度具有相對(duì)完善的管理方案，但在具體實(shí)施過程中仍存在眾多障礙。為確保能對(duì)緊急情況作出充分反應(yīng)，特別是在體醫(yī)融合背景下如何克服急救實(shí)施障礙，體育部門和醫(yī)學(xué)部門均充當(dāng)著重要角色，須結(jié)合運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所功能布局、人口規(guī)模等因素完善部署方案。

3.4 優(yōu)化運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所急救設(shè)備部署策略

目前對(duì)于公共場(chǎng)所如運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所等急救資源配置策略存在較大缺口，但目前國內(nèi)外多數(shù)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所可能考慮到成本效益等問題會(huì)降低對(duì)急救設(shè)備的配置比例，且大部分急救設(shè)備通常會(huì)被放置在有組織體育賽事場(chǎng)所而普通運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所配置不足；此外，由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異導(dǎo)致對(duì)急救醫(yī)療保障重視度存在差異，特別是在農(nóng)村地區(qū)，急救設(shè)備覆蓋率低，在急救效果方面，城市SCA 患者的預(yù)后更好，這可能反映出農(nóng)村地區(qū)急救設(shè)備數(shù)量不足且分布不佳的結(jié)果。因此，國家和政府應(yīng)完善相關(guān)急救資源配置策略，賽事管理的體育部門和急救設(shè)備管理的醫(yī)療部門應(yīng)協(xié)同加大經(jīng)濟(jì)投入，優(yōu)化配置方案，統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)或個(gè)人對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所急救設(shè)備進(jìn)行捐贈(zèng)，增加運(yùn)動(dòng)人群的急救設(shè)備覆蓋率，特別像足球場(chǎng)、籃球場(chǎng)、極限運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、公共運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所如公園等院外E－SCA 的高發(fā)區(qū)域應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)開展急救設(shè)備部署。

3.5 強(qiáng)化體育從業(yè)相關(guān)人員培訓(xùn)力度

我國應(yīng)逐步建立以政府為主導(dǎo)、以體育相關(guān)從業(yè)人員參與的訓(xùn)練與賽事安全急救培訓(xùn)體系；制定統(tǒng)一的培訓(xùn)模式和完善的管理機(jī)制，因地制宜，采用多元化培訓(xùn)方式，推進(jìn)運(yùn)動(dòng)與賽事急救體系的建設(shè)。建議在大型體育場(chǎng)所、運(yùn)動(dòng)健身公園等人流量較大的區(qū)域設(shè)立固定的培訓(xùn)點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)特殊人群，如教練、運(yùn)動(dòng)員、工作人員等；在增加運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所急救設(shè)備的同時(shí)提高公眾及運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所相關(guān)人員急救技術(shù)的培訓(xùn)力度，確保教練員、工作人員等相關(guān)人員在上崗前具備一定的急救知識(shí)和技能。同時(shí)可以將培訓(xùn)基地向公眾開放，與紅十字會(huì)、社會(huì)志愿團(tuán)體等部門和機(jī)構(gòu)定期開展免費(fèi)急救培訓(xùn)；讓人人會(huì)急救、懂急救、敢急救，為社會(huì)和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所培養(yǎng)更多的“第一目擊者”，實(shí)施人員全參與、場(chǎng)所全覆蓋、時(shí)間全時(shí)段、運(yùn)動(dòng)全納入、體醫(yī)深度融合的立體的安全保障體系。

4 結(jié)語

運(yùn)動(dòng)與比賽期間的醫(yī)療安全保障是運(yùn)動(dòng)與公共健康的重要組成部分，也是群眾、運(yùn)動(dòng)員參與運(yùn)動(dòng)和比賽過程中時(shí)有發(fā)生的現(xiàn)象，特別是針對(duì)遠(yuǎn)離市區(qū)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所導(dǎo)致的E－SCA 事件，開展迅速、及時(shí)、有效的醫(yī)療救援十分必要。本研究對(duì)國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)與賽事當(dāng)中E－SCA 事件的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，然后基于體醫(yī)融合的視角對(duì)E－SCA 事件的應(yīng)對(duì)與策略進(jìn)行了歸納和整理；發(fā)現(xiàn)與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，我國尚處于起步階段，缺乏更多科學(xué)、有效的數(shù)據(jù)來完善急救醫(yī)療保障機(jī)制與管理方案，應(yīng)鼓勵(lì)更多學(xué)者關(guān)注體醫(yī)融合，但不能僅僅聚焦在運(yùn)動(dòng)干預(yù)和治療疾病方面，而且也要在運(yùn)動(dòng)與比賽過程中醫(yī)療保障的措施和體系的構(gòu)建方面進(jìn)行關(guān)注。基于此，在體醫(yī)融合背景下，制定以全民健身與體育賽事監(jiān)管部門為核心，涵蓋公安、消防、醫(yī)療衛(wèi)生、交通運(yùn)輸、氣象等多部門協(xié)同管理的運(yùn)動(dòng)與賽事管理體系勢(shì)在必行。應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)體育與醫(yī)務(wù)工作者對(duì)運(yùn)動(dòng)與賽事急救醫(yī)療保障服務(wù)的實(shí)踐與研究，完善運(yùn)動(dòng)與比賽前高危人群健康篩查方案，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與賽事安全保障工作制度建設(shè)；從運(yùn)動(dòng)與比賽前的健康篩查、到運(yùn)動(dòng)與比賽中的醫(yī)療安全保障，再到運(yùn)動(dòng)與比賽后的康復(fù)與數(shù)據(jù)整理，多個(gè)層面構(gòu)筑運(yùn)動(dòng)與賽事安全醫(yī)療保障體系，對(duì)E－SCA 做到防患于未然，以維護(hù)參與者的運(yùn)動(dòng)安全。