孫 健，魏 巖，張文風(fēng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

1 疫病源流

1.1 “疫”的概念

疫，《說(shuō)文解字》曰：“民皆疾也”，《字林》曰：“病流行也”，又名“時(shí)疫”“時(shí)氣”“癘”“疫癘”“天行”“瘟”等。中醫(yī)對(duì)于疫病的認(rèn)識(shí)，最早可以追溯到先秦時(shí)期，《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾?！薄秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》也有記載：“季春行夏令，則民多疾疫?！薄抖Y記·月令》載“仲夏行秋令，則草木零落，果實(shí)早成，民殃于疫”，從這些文獻(xiàn)記載來(lái)看，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了疫病的存在以及其臨床表現(xiàn)為具有傳染性、流行性。隨著時(shí)代的發(fā)展，到明清時(shí)期疫情的內(nèi)涵最終被界定清晰，“疫”是指具有強(qiáng)烈傳染性、大規(guī)模流行性的一類疾病。如：明·楊璿《傷寒溫疫條辨》云：“蓋疫者役也，如徭役之役，以其延門合戶，眾人均等之謂也”[1]，劉松峰《松峰說(shuō)疫》云：“若夫疫氣，則不論貴賤貧富、老幼男女、強(qiáng)弱虛實(shí)、沿門闔境、傳染相同，人無(wú)得免者”[2]。

1.2 “疫”的病因病機(jī)

1.2.1 “疫”的病因 歷代醫(yī)家對(duì)疫病的病因認(rèn)識(shí)是不同的，傳統(tǒng)中醫(yī)理論多認(rèn)為是由于不屬于風(fēng)、寒、暑、濕等“六淫”的一種特殊之氣——“乖戾之氣”“癘氣”。如：隋·巢元方《諸病源候論·溫病諸侯》云：“此病皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人?！盵3]明·吳有性《溫疫論·原病》云：“疫者，感天地之癘氣……此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病?！盵4]

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家則認(rèn)為疫病發(fā)生的病因是由于“疫毒”之邪中人。疫毒是獨(dú)立于六淫之邪的特殊致病因素，具有強(qiáng)烈的傳染性，可引起廣泛流行，導(dǎo)致疫病發(fā)生?！耙叨尽睂儆诙拘爸?，是存在于自然界中的特殊病邪，人體外受可導(dǎo)致疫病發(fā)生。疫毒性質(zhì)以溫?zé)峋佣?，但也有寒濕者，可能與地理環(huán)境、人體體質(zhì)等相關(guān)。疫毒是導(dǎo)致疫病發(fā)生的關(guān)鍵，人體感受疫毒后的發(fā)病程度與感邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情淺深密切相關(guān)[5]。如現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家、國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)言：“疫邪犯人必有毒，毒有強(qiáng)弱，有善有惡，有毒則害人”，“疫的發(fā)生主要是因自然界大氣被污染，清濁之氣相混，毒氣自生而成”[6]。首屆全國(guó)名中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師南征教授言：“寒濕肺疫病范疇，是雜氣為病，疫厲之氣由口鼻而入，內(nèi)舍于半表半里，邪伏膜原，進(jìn)而成毒邪，毒損五臟六腑。”[7]

1.2.2 “疫”的病機(jī) 人體在感受疫毒之后，根據(jù)疫毒的毒性強(qiáng)弱，發(fā)病有快有慢，大多發(fā)病較急，發(fā)展較快，因疫毒其來(lái)無(wú)時(shí)，其著無(wú)方，或侵犯六經(jīng)、或侵犯三焦或直中臟腑、或損傷神明，無(wú)關(guān)人之強(qiáng)弱，血?dú)庵⑺?，觸之即病，其侵犯人體的途徑大略言之有三途：一是從皮毛而入，玄府開闔失司，疫毒乘虛而入，病在肌表；二是從鼻而入，疫毒從呼吸系統(tǒng)直接侵襲肺衛(wèi)；三是從口而入，疫毒由食道進(jìn)入中焦，脾胃受病，疫毒侵犯人體主要是因?yàn)檎撚趦?nèi)，衛(wèi)虛于外，營(yíng)虛于血，使三維防御系統(tǒng)空虛所致[6]。

在疫病的發(fā)展過(guò)程中，其病機(jī)變化主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是疫病的發(fā)生發(fā)展總趨勢(shì)是病位由表入里，由淺入深，證候由實(shí)至虛；二是病理變化主要表現(xiàn)為正邪劇爭(zhēng)，易致臟腑氣血津液的嚴(yán)重失調(diào)、損害，甚而正氣外脫。在此過(guò)程中，正邪劇爭(zhēng)對(duì)疫病的病理變化及發(fā)展具有重要作用[8]。

2 人參在疫病防治中的作用

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“凡欲治病，先察其源，候其病機(jī)。”根據(jù)疫病的病因病機(jī)，中醫(yī)治療疫病往往采取清解疫毒、截?cái)鄠髯儭⒎鲋龤獾确椒?，具體治法涵蓋汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法。人參，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣”[9]，列為上品。考古文獻(xiàn)疫病中人參之用，在于除邪氣、助藥力、滋津液、養(yǎng)胃氣。

2.1 除邪氣

按上文所述，疫病的發(fā)生是由于感受疫毒，因此祛除外邪是治療疫病的第一要?jiǎng)?wù)。人參在傳統(tǒng)意義上認(rèn)為屬于補(bǔ)虛藥，但在古代文獻(xiàn)中，古代醫(yī)家認(rèn)為人參亦有祛邪之功。如《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“除邪氣”，元·王好古《湯液本草》云：“瀉脾肺胃中火邪”[10]，清·陳士鐸曰：“人參乃攻邪之圣藥也”[11]。清·喻嘉言曰：“虛弱之體，必用人參三五七分……以為驅(qū)邪為主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意。”[12]

《太平惠民和劑局方·卷二》[13]載：“人參養(yǎng)胃湯，治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，憎寒壯熱，頭目昏疼，肢體拘急，不問(wèn)風(fēng)寒二證及內(nèi)外之殊，均可治療……兼能辟山嵐瘴氣，四時(shí)瘟疫，常服尤佳?！逼浞絼┙M成為半夏、厚樸、蒼術(shù)、藿香葉、草果、茯苓、人參、炙甘草、橘紅，其組方之義便是以人參驅(qū)邪，使邪氣得藥，一涌而出，并非取其補(bǔ)養(yǎng)之意。

在《局方》中與之類似的尚有解利四時(shí)傷寒頭痛壯熱、山嵐瘴氣、時(shí)行疫癘的人參輕骨散，治感冒發(fā)熱頭痛的參蘇飲，治傷寒體熱頭痛的僧伽應(yīng)夢(mèng)人參散，治四時(shí)傷寒頭疼壯熱的八解散等，這些方劑中人參之功效均以攻除邪氣為主。

2.2 助藥力

人感受外感之邪，當(dāng)發(fā)汗以解表，但惟有元?dú)馔⒅朔侥芄奈杷幜Γ纪庑敖柚巹?shì)而排出體外，即清·喻嘉言所言：“蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅(qū)之。其發(fā)汗時(shí)，惟元?dú)獯笸?，外邪始乘藥?shì)而出?！盵12]元，有本原之意，元?dú)庥置霸瓪狻?，是人體最根本、最重要的氣，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。若人元?dú)獠蛔?，則雖用祛邪之藥，往往因氣從中餒，使邪氣欲出不出，留戀體內(nèi)，甚至邪氣隨元?dú)馊肜铮l(fā)熱無(wú)休，從而危及生命。因此，當(dāng)人感受疫毒之時(shí)，扶助元?dú)庖灾獗碇幜惋@得尤為重要。人參具有大補(bǔ)元?dú)庵πВ鳌けR之頤《本草乘雅半偈》云：“無(wú)形周備，是補(bǔ)五臟而奠安神舍，則邪僻自除，竅穴明徹，濟(jì)弱扶傾，運(yùn)用樞紐者也?！盵14]

《局方》載人參敗毒散，治“傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之?！狈絼┙M成是：柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨(dú)活。明·龔?fù)①t《萬(wàn)病回春·卷之二·瘟疫》中認(rèn)為本方是“治四時(shí)瘟疫通用方”，清代喻嘉言更是贊其為三氣門中第一方。此方中人參便是取其助藥力之功效，如清·張璐認(rèn)為：“其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨(dú)、柴、前各走其經(jīng)，而與熱毒分解之門，繼而調(diào)御津精血?dú)飧魇仄溧l(xiāng)，以斷邪氣復(fù)入之路?！盵15]

吳又可《溫疫論》中治療“疫邪留于心胸，令人痞滿，下之痞應(yīng)去，今反痞者”的參附養(yǎng)榮湯，因患者素體不足，又下后益虛，造成了健運(yùn)失常，邪氣留止。方中用生地黃、白芍、當(dāng)歸以增液，附子、干姜以溫陽(yáng)，另加人參一錢以助藥力，使元?dú)獠恢吕毂?，元?dú)庾銊t化生陰陽(yáng)，健運(yùn)恢復(fù)，邪氣得出，不用行氣破氣之劑而痞脹自消。

2.3 滋津液

疫病的諸多臨床表現(xiàn)中常常伴有發(fā)熱的癥狀，因此在疫病的病理演變過(guò)程中常常伴隨著津液的消耗，人參對(duì)于因疫病而造成的津液消耗具有很好的修復(fù)作用。陳修園論人參曰：“余細(xì)味經(jīng)文，無(wú)一字言及溫補(bǔ)回陽(yáng)，故仲景于汗、吐、下陰傷之癥，用之以救津液，而于一切回陽(yáng)方中，絕不加此陰柔之品……皆因寒、吐、下后，亡其津液，取其救陰?！盵16]張山雷《本草正義》云：“富有津液而為補(bǔ)陰之最。脫血、脫汗、失精家宜之，固也。而肺燥干咳、胃枯燥渴或干嘔嘔逆者，皆賴以滋液生津，而無(wú)寒降戕伐、黏膩濁滯之弊?！盵17]

善用人參以滋津液者，莫過(guò)于張仲景。如治療“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”，以白虎加人參湯主之，治療“惡寒、脈微而復(fù)利，利止亡血”，以四逆加人參湯主之，治療“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”的竹葉石膏湯等。張仲景于陰傷之后用人參，即取其養(yǎng)津液之功效，故張潔古謂人參云：“止咳，生津液?！?/p>

后世醫(yī)家亦常用人參以治療疫病之津液損傷，如唐·王燾《外臺(tái)秘要·天行虛羸方二首》載崔氏療“煩躁而渴不止，惡寒仍熱盛者”之竹葉湯，方中即用人參合麥冬等以滋津液。書中引《病源》云：“真氣尚少，五臟猶虛，谷神未復(fù)，無(wú)津液以榮養(yǎng)。”[18]故人參適用于疫病過(guò)程中津液的損傷。

2.4 養(yǎng)胃氣

胃氣在中醫(yī)理論中具有舉足輕重的地位?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》云：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”。李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》指出：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹洹！币卟∧耸歉徐鍤舛l(fā)，若胃氣充實(shí)，邪不易入。吳又可《溫疫論》云：“夫疫者，胃家事也。蓋疫邪傳胃，十常八九”，故胃氣的充實(shí)與否，直接關(guān)系著疫病的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸。清·馮兆張論人參曰：“氣壯而胃自開，氣和而食自化，退虛火之圣藥也，功專補(bǔ)中?！盵19]陳士鐸云：“救胃氣之損傷，非人參又何以奏功乎?！鼻濉蔷贤ㄔ疲骸叭藚⒆钚笟狻盵20]。故人參在養(yǎng)胃氣方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

《外臺(tái)秘要方·天行病方七首》載生蘆根八味飲子治療“天行病，加嘔逆食不下”，《外臺(tái)秘要方·天行嘔逆方七首》載《集驗(yàn)》療“天行后，氣膈嘔逆不下食”之生蘆根湯，以及《外臺(tái)秘要方·天行嘔啘方七首》載文仲《近效》療“嘔逆”之麥門冬飲子方等，均以人參養(yǎng)胃氣。書中引《病源》云：“胃家有熱，谷氣入胃，與熱相并，氣逆則嘔?；蛲孪潞箫嬎?，胃虛冷，亦為嘔也?！币约啊胺鼰嵩谖?，令人胸悶，胸悶則氣逆，氣逆則噦。若大下后，胃氣虛冷，亦令致噦也?！碧蘸刖啊睹t(yī)別錄》云：“療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中。”故人參可用于疫病中胃氣虛弱的調(diào)養(yǎng)。

3 病案舉例

辛酉仲夏，予遷郡城之次年，其時(shí)疫氣盛行，因看以貧人斗室之內(nèi)，病方汗出，旋即大便，就床診視，染其臭汗之氣，比時(shí)遂覺身麻，而猶應(yīng)酬如常，至第三日病發(fā)，頭眩欲仆，身痛嘔噦外，無(wú)大熱，即腹痛下利，脈沉細(xì)而緊。蓋本質(zhì)孱弱，初病邪氣即入少陰，脈證如斯，不得不用姜附人參以溫里。如此六七日，里溫利止，而疫氣遂彰，譫言狂妄，胸發(fā)赤斑數(shù)點(diǎn)，舌苔淡黃而生綠點(diǎn)，耳聾神昏，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，此由陰出陽(yáng)，必須汗解之證也。病劇會(huì)真州，諸醫(yī)束手不治。適山紫家叔來(lái)探問(wèn)，數(shù)當(dāng)不死。余忽清爽，細(xì)道病源，謂非正傷寒，乃染時(shí)疫，緣本質(zhì)虛寒，邪氣直入少陰，服參附里氣得溫，逼邪外發(fā)，但正氣甚弱，不能作汗。今脈弦耳聾，邪在少陽(yáng)，乞用小柴胡湯本方，加人參三錢，必然取效。山紫家叔遂照古方，一味不加增減，而入人參三錢，一劑得寐，再劑又熟寐。夜又進(jìn)一劑，中夜遂大汗至五更，次日即霍然矣。繼服人參半斤始健[21]。

按語(yǔ)：此案為清代名醫(yī)鄭重光治療自感時(shí)疫之候。鄭氏曾注釋《溫疫論》，撰成《溫疫論補(bǔ)注》二卷，對(duì)于疫病有著深厚的理論功底與臨床經(jīng)驗(yàn)。疫邪侵襲人體，人體陽(yáng)虛體質(zhì)，故病邪直中少陰，故起初用溫?zé)崴幰酝行巴獬?，使邪氣從三陰而出三?yáng)，冀其汗解。然而患者素體正氣虛弱，邪氣留戀三陽(yáng)而不能作汗而解，故表現(xiàn)出三陽(yáng)見證而纏綿不愈。醫(yī)者茍無(wú)定見，見三陽(yáng)見證而誤用寒涼而傷陽(yáng)，或?yàn)E用表藥而誤汗，則禍不旋踵。鄭氏于此等病證，常常能透過(guò)癥候的繁蕪表現(xiàn)，把握疾病本質(zhì)，故用人參、生姜等鼓舞正氣，纏綿之邪一汗而散，遂收全功。從本案可以看出，鄭氏認(rèn)為疫邪因人的體質(zhì)不同而導(dǎo)致病發(fā)陰陽(yáng)的不同。稟賦厚者感受疫氣而發(fā)熱證，稟賦薄弱者疫氣侵襲則消耗人體陽(yáng)氣而致虛寒見證，疫證常常多見陰證，虛寒疫證常被誤治，宜急用參、附、姜等以回陽(yáng)救逆，若稍有差池則致陽(yáng)脫。此案之中，因正虛不能作汗，故用人參扶助藥力，遂“大汗至五更”，善后更是服用“人參半斤”，以滋津液、養(yǎng)胃氣，而終收全功。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，人參在古代疫情的防控中一直扮演著重要角色。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)疫病病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為疫病的發(fā)生是由于機(jī)體感受了“癘氣”“疫毒”，從而導(dǎo)致正邪交爭(zhēng)，正氣耗傷，臟腑氣血津液嚴(yán)重失調(diào)。人參除邪氣、助藥力、滋津液、養(yǎng)胃氣的功效，可以有效的針對(duì)其病因病機(jī)發(fā)揮作用。通過(guò)梳理古代醫(yī)家在疫病防治中運(yùn)用人參的經(jīng)驗(yàn)，從而對(duì)現(xiàn)代疫情防治中如何更有效的運(yùn)用人參起到一定的借鑒意義。