楊玉赫 白 宇 冷德生 李陳雪 于欽明

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.哈爾濱商業(yè)大學(xué)藥學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150076；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040

中醫(yī)功法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)并對身心健康具有重要影響的傳統(tǒng)運動，經(jīng)常習(xí)練能夠起到強健體魄與預(yù)防疾病的功效[1]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古代醫(yī)籍中就有關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生功法的記載，如《素問·上古天真論》曰：“上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一?！毙蜗蟮孛枋隽藗鹘y(tǒng)功法練習(xí)時的境界。隨著社會對青少年身體健康關(guān)注程度的不斷提升，以及黨和國家對包含體育在內(nèi)的“五育”并舉工作重視程度的逐步加強，近年來中醫(yī)功法對青少年體質(zhì)的影響成為中醫(yī)界的研究熱點[2]。

1 中醫(yī)學(xué)對青少年體質(zhì)的認(rèn)識

中醫(yī)并沒有關(guān)于體質(zhì)的明確概念，相關(guān)記載早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期。《靈樞·壽夭剛?cè)帷分忻枋觯骸坝嗦勑斡芯徏?，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄，其以立壽夭奈何?！盵3]此時中醫(yī)就已經(jīng)形成了對體質(zhì)比較系統(tǒng)的認(rèn)識。后世《傷寒論》中依據(jù)體質(zhì)的不同將人區(qū)別成“強”和“羸”，這一體質(zhì)之分亦見于《儒門事親·補論二十九》，其有言“人之所稟，有強有弱”，體現(xiàn)了中醫(yī)對體質(zhì)的認(rèn)識變化與發(fā)展[4]?，F(xiàn)代學(xué)者綜合了前人研究成果，并在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上提出了“體質(zhì)可分論”“體病相關(guān)論”“體質(zhì)可調(diào)論”假說[5]。中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]標(biāo)準(zhǔn)把體質(zhì)分為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共計9 種類型，進一步促進體質(zhì)辨識及中醫(yī)防治體質(zhì)相關(guān)疾病的研究。可見中醫(yī)對體質(zhì)的認(rèn)識具有獨特價值，主要體現(xiàn)在人們身體健康的維護與各類疾病的防治上。雖然中醫(yī)學(xué)對體質(zhì)概念認(rèn)識尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但概括而言為體質(zhì)是以個人為單位的獨立生理特性的本質(zhì)反應(yīng)，更為其生命的一種狀態(tài)，可體現(xiàn)在人體生命過程中的各個階段和不同狀態(tài)之中[7]。同時體質(zhì)因受后天的各種因素影響而具有動態(tài)性，這使得體質(zhì)具備了可調(diào)節(jié)與可改變的性質(zhì)特征，因此可以依據(jù)中醫(yī)理論通過恰當(dāng)?shù)姆椒ú粩喔纳迫说捏w質(zhì)和功能[8]。

中醫(yī)學(xué)對防治青少年體質(zhì)健康方面的疾病有著獨特優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為青少年體質(zhì)健康狀況會受多種多樣的因素影響，中醫(yī)功法能夠?qū)Ξ?dāng)代青少年的身體形態(tài)、功能、自身素質(zhì)及心理狀態(tài)等方面起到積極作用。這也符合中醫(yī)有關(guān)“治未病”思想所強調(diào)的內(nèi)容，即對疾病要早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)。中醫(yī)功法因其動作簡易、舒緩，利于學(xué)習(xí)，場地器材易于滿足，健身效果良好等優(yōu)勢，頗受當(dāng)代青少年們的喜愛，這也促使中醫(yī)功法不斷發(fā)揮出對青少年身體健康的保駕護航作用。加強青少年中醫(yī)功法鍛煉尤為重要，應(yīng)積極開發(fā)中醫(yī)功法在青少年體質(zhì)健康領(lǐng)域中的研究與應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生優(yōu)勢，調(diào)整青少年體質(zhì)偏頗，提高其生活學(xué)習(xí)質(zhì)量和健康水平[9]。保護與傳承好祖國醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健、增強體質(zhì)的具體實踐中總結(jié)出來的智慧結(jié)晶，成為當(dāng)前迫切需要進一步加強和改善的重要課題[10]。

2 中醫(yī)功法改善青少年體質(zhì)的試驗研究

2.1 太極拳對青少年體質(zhì)的影響

青少年經(jīng)常習(xí)練太極拳能夠提高身體免疫能力，改善骨密度、中醫(yī)體質(zhì)、力量素質(zhì)、血生化指標(biāo)及肩頸腰疼痛等，對神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管功能亦具有調(diào)節(jié)作用。經(jīng)過長期科學(xué)的太極拳鍛煉，平和體質(zhì)能夠逐漸增加，偏頗體質(zhì)亦將有所改善。比如氣郁體質(zhì)傾向血瘀體質(zhì)能逐漸成為單純氣郁體質(zhì)，而陽虛體質(zhì)會逐漸成為氣虛體質(zhì)，進而降低疾病易感性。有學(xué)者觀察到太極拳運動對當(dāng)代大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)及血脂、血糖情況具有積極影響。通過隨機抽取30 名大學(xué)生并將其分為兩組，試驗組進行1 次/2 d，為期6 個月的42式太極拳練習(xí)，對照組不參加任何體育活動，結(jié)果顯示，大學(xué)生們在練習(xí)太極拳后其血液中總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖的數(shù)值均有所下降，同時能夠提高高密度脂蛋白的數(shù)值[11]。另有試驗證實了太極拳鍛煉對大學(xué)生身體功能具有改善效果，該研究將28 名大學(xué)生隨機分為兩組，太極拳組給予20 周的24 式太極拳功法教學(xué)與練習(xí)，對照組不做干預(yù)，結(jié)果顯示太極拳組兒茶酚抑素濃度及去甲腎上腺素/兒茶酚胺抑素比值、血壓、部分體質(zhì)指標(biāo)均呈現(xiàn)出顯著的變化（急性運動應(yīng)激后即刻測定），說明太極拳運動能夠較好地改善青少年血壓和體質(zhì)狀況[12]。

2.2 易筋經(jīng)對青少年體質(zhì)的影響

青少年習(xí)練易筋經(jīng)能夠?qū)αα?、柔韌性、靈敏性和平衡能力等素質(zhì)有所改善，對各關(guān)節(jié)大小肌群和筋膜也有助益。由于體質(zhì)有著連續(xù)可測及動態(tài)可變、后天可調(diào)之特性，因此通過易筋經(jīng)能夠改善腰膝酸冷和畏寒等諸多癥狀，進而改善青少年體質(zhì)的偏頗狀態(tài)。有團隊為觀察易筋經(jīng)對大學(xué)生體質(zhì)和心理的作用，將120 名學(xué)生隨機分為對照組和易筋經(jīng)組，易筋經(jīng)組開展2 次/d，≥5 d/周的練習(xí)，對照組不干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，易筋經(jīng)組在干預(yù)3 個月后肺活量有明顯改善，坐位體前屈和臺階試驗結(jié)果改善效果顯著，證實易筋經(jīng)對大學(xué)生的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)均有積極影響[13]。另有試驗證實，易筋經(jīng)“托天樁”對大學(xué)生體質(zhì)具有積極作用，將40 名大學(xué)生隨機分為練功組和對照組，練功組開展10 min/次，6 次/周的易筋經(jīng)“托天樁”規(guī)范化練習(xí)，對照組不干預(yù)。結(jié)果顯示，12周后練功組的陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化情況、腹瀉便溏、畏寒、手腳冰涼及腰膝酸冷等情況變化顯著，證實易筋經(jīng)“托天樁”能夠改善陽虛體質(zhì)偏頗狀態(tài)[14]。

2.3 五禽戲?qū)η嗌倌牦w質(zhì)的影響

長期練習(xí)五禽戲可以幫助身體疏通經(jīng)絡(luò)和提升精神狀態(tài)，并最終達(dá)到增強各臟腑生理功能的作用[15]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)五禽戲?qū)η嗌倌牦w質(zhì)影響較大，隨機選取358 名學(xué)生并進行分組，A 組175 名學(xué)生（除8 名中途退出試驗外）均鍛煉6 個月，B 組183名學(xué)生不做干預(yù)，測量并比較學(xué)生握力、上臂圍、大腿圍、小腿圍、心率、哈佛臺階試驗健適指數(shù)等指標(biāo)在干預(yù)前后的變化，發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)均有顯著性變化，尤其上肢肱二頭肌和下肢股四頭肌的圍度明顯增加，證實長期練習(xí)五禽戲可以提高肌肉的絕對力量和握力，從而改善大學(xué)生的身體功能[16]。另有研究將160 名大學(xué)生隨機分為兩組，試驗組開展1 h/次，≥4 次/周的五禽戲晨練，對照組不干預(yù)，于4 個月后收集兩組試驗前后的身體形態(tài)、生理指標(biāo)和心理癥狀自評量表測試結(jié)果，結(jié)果顯示，兩組在身體形態(tài)和生理指標(biāo)如腰臀比、臺階試驗、脈搏、坐位體前屈、閉眼單腿站立等方面均有顯著變化，證實長期練習(xí)五禽戲?qū)Υ髮W(xué)生身心健康具有積極效果[17]。

2.4 八段錦對青少年體質(zhì)的影響

青少年經(jīng)常練習(xí)八段錦有助于身體舒展和形態(tài)規(guī)范，同時還能提升心肺等方面功能。八段錦對大學(xué)生體質(zhì)健康和睡眠質(zhì)量具有改善作用得到了證實，有試驗隨機將60 名學(xué)生分為兩組，其中鍛煉組每個工作日的下午進行1 次45～60 min 的集中鍛煉，對照組不干預(yù)，發(fā)現(xiàn)八段錦鍛煉持續(xù)10 周的鍛煉組在睡眠質(zhì)量、肺活量、閉眼單腳站立、坐位體前屈指標(biāo)和握力等方面均有明顯提高，證實八段錦能夠助益大學(xué)生改善體質(zhì)健康和提高睡眠質(zhì)量[17]。另有試驗研究表明，八段錦教學(xué)在特殊體質(zhì)大學(xué)生體育課程中發(fā)揮重要作用，通過對35 名特殊體質(zhì)大學(xué)生進行八段錦教學(xué)，鍛煉周期為90 min/次，2 次/周，持續(xù)18 周后，通過比較分析試驗前后研究對象的體質(zhì)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)八段錦教學(xué)對特殊體質(zhì)大學(xué)生的身體形態(tài)、生理功能和身體素質(zhì)等有積極影響，尤其是對體重、血壓、動作穩(wěn)定性、平衡性和體育鍛煉的積極幸福感方面有明顯改善，體現(xiàn)出八段錦教學(xué)具有改善大學(xué)生特殊體質(zhì)的良好作用[18]。

2.5 六字訣對青少年體質(zhì)的影響

六字訣中的每個字訣都有其獨特的功能和作用，起到平心靜氣、調(diào)暢氣血及舒暢情志之功效。有試驗隨機選取100 名大學(xué)生進行持續(xù)16 周的六字訣練習(xí)，具體時間安排為1 h/次，5 次/周，并將練習(xí)前后的身體功能和素質(zhì)等指標(biāo)進行比較分析，結(jié)果顯示，試驗后大學(xué)生心率、腰圍、肺活量、運動素質(zhì)和平衡性等方面均有所改善，提示六字訣可以提高大學(xué)生身體機能水平[19]。另有試驗為探討六字訣配合其他功法鍛煉對大學(xué)生各身體指標(biāo)的影響，將選取的120 名年普通女大學(xué)生隨機分為六字訣試驗組、其他功法對照組及非體育鍛煉對照組，六字訣組和其他功法對照組早晨集體練習(xí)3 遍/d，5 次/周，持續(xù)6 個月后結(jié)果顯示，試驗組的各項身體形態(tài)指標(biāo)與試驗前有差異，身體形態(tài)、生理功能、身體素質(zhì)均有較好的改善[20]。此外，亦有研究通過將月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期異常的86 名大學(xué)生分成功法組與對照組并進行12 周的六字訣鍛煉，結(jié)果顯示功法組46 名學(xué)生中共有41 例月經(jīng)不調(diào)癥等狀消失或改善，總有效率達(dá)到89.1%[21]。其他研究通過將隨機選取的66 名未接觸過六字訣的健康大學(xué)生進行40 min/次，4 次/周的六字訣練習(xí)，經(jīng)過為期12周的練習(xí)，結(jié)果顯示試驗對象的晨脈、肺活量、最大攝氧量有所改善，證實六字訣可有效影響青少年體質(zhì)[22]。

2.6 其他功法對青少年體質(zhì)的影響

近年來，隨著中醫(yī)藥文化的興起，多種傳統(tǒng)功法得到了改進和完善，蹲墻功、混元臥、站樁功亦能改善青少年體質(zhì)。蹲墻能夠促進頸椎、腰椎、胸椎、骶骨、尾骨與肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)健康，具有增強呼吸、促進血液循環(huán)及提升下肢力量功效，對青少年體質(zhì)改善具有良好效果。有試驗隨機將58 名大學(xué)生進行分組，其中試驗組進行蹲墻功鍛煉，共持續(xù)4 周，對照組不做干預(yù)，周期結(jié)束后借助現(xiàn)代設(shè)備分別對身高、肺活量、50 m短跑時間、體重、仰臥起坐和坐位體前屈等指標(biāo)進行檢測，結(jié)果顯示，試驗組男生的體重和體重指數(shù)降低，50 m 短跑和坐位體前屈的成績提升；女生體重、體重指數(shù)值降低，肺活量、仰臥起坐、50 m 短跑及坐位體前屈成績提升，提示蹲墻功鍛煉對青少年的身體形態(tài)、機能和素質(zhì)等方面有積極影響[23]。亦有研究通過文獻(xiàn)資料和實地訪談法研究“混元臥”功法對青少年學(xué)生身心健康的影響，認(rèn)為混元臥功法具有效果顯著、適用性廣、參與性強等優(yōu)勢，能夠改善青少年精神緊張、焦慮與失眠等問題，對青少年身體功能可以起到良好促進作用[24]。此外，亦有團隊為研究站樁功對大學(xué)生體質(zhì)的促進作用，選取50 名大學(xué)生進行站樁訓(xùn)練，并檢測訓(xùn)練前后大學(xué)生體質(zhì)的變化，結(jié)果亦證實了站樁功能夠有效地提高大學(xué)生肺功能、握力及心臟等功能[25]。

3 中醫(yī)功法改善青少年體質(zhì)的機制探討

中醫(yī)功法對青少年體質(zhì)的影響主要體現(xiàn)在強身健體和防治疾病兩個方面，其對肌肉力量和內(nèi)臟機能都有明顯的改善與提升[26]，因此產(chǎn)生對青少年肥胖、亞健康、近視及運動性疲勞、情緒改善的良好效果。在理論基礎(chǔ)方面，中醫(yī)功法以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，并強調(diào)意、氣、力的協(xié)調(diào)，形式上注重動作、適用、醫(yī)理的融合，功效上強調(diào)無病養(yǎng)生、未病先防、既病防變以增強效果[27]。在生理學(xué)角度方面，力量的體現(xiàn)和發(fā)力的過程均與肌纖維相關(guān)，也與氣息調(diào)整有關(guān)[28]。中醫(yī)功法改變氣息主要是指有意識地調(diào)節(jié)呼吸，通過呼吸促進人體氣血運行和肢體運動以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和臟腑功能，內(nèi)外的和諧統(tǒng)一才能夠?qū)崿F(xiàn)健身強體效果[29]。在情志學(xué)說方面，人體情志活動與內(nèi)臟關(guān)系密切，七情能夠反映出機體的內(nèi)在狀態(tài)，且臟腑功能活動亦需血的濡養(yǎng)與氣的溫煦推動。二者之間相互依存和動態(tài)平衡促進了人體的穩(wěn)定，調(diào)心養(yǎng)神是其關(guān)鍵因素之一，因此中醫(yī)功法既能夠改善筋骨的強健程度，亦可影響人的情志活動和心理健康。

中醫(yī)功法對青少年體質(zhì)的影響有著一定的理論基礎(chǔ)，在作用機制方面的研究也取得了一定的進展。太極拳可以促進大腦皮層某些功能區(qū)的興奮狀態(tài)及腦組織其余區(qū)域轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，大腦皮層興奮與抑制的調(diào)整使得大腦得到充分休息，高級神經(jīng)中樞的修復(fù)與改善促進內(nèi)臟器官得到改善與修復(fù)，還能夠消除用腦過度、神經(jīng)緊張與焦慮等狀態(tài)[30]。練習(xí)太極拳時放松后，呼吸頻率減少且呼氣較吸氣時間延長，同時深度亦會增加。如此深長細(xì)緩及均勻柔和的呼吸能夠維持?jǐn)?shù)十分鐘，此時腦干呼吸中樞與大腦高級意識思維功能之間可以相互影響[31]。易筋經(jīng)強調(diào)脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸，同時體前屈和伸展動作較多，這些動作對肩、腰、頸的鍛煉有所助益，尤其對青少年柔韌素質(zhì)影響最為明顯。易筋經(jīng)的動作可以通過“拔骨”和“伸筋”刺激各關(guān)節(jié)肌群和筋膜，從而有效提高青少年肌群力量素質(zhì)。在完成動作的過程中，重心的轉(zhuǎn)移、上下肢的協(xié)調(diào)可以提高平衡能力[32]。五禽戲不僅能夠舒展肌肉和關(guān)節(jié)，還能改善心肌供氧量和心血管功能效果，對青少年強腰健腎、調(diào)運氣血和疏通經(jīng)絡(luò)等方面均有影響[33]。八段錦通過提高心肺功能和改善心肌供氧量等方面的功效，能夠?qū)υ鰪婓w質(zhì)和疏通經(jīng)絡(luò)起關(guān)鍵性作用[18]。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“實則瀉之，虛則補之?！痹凇绑w醫(yī)融合”背景下中醫(yī)功法逐漸成為青少年增強體質(zhì)和預(yù)防疾病的“運動處方”。但在青少年習(xí)練中醫(yī)功法過程中，鍛煉形式是否科學(xué)合理、功法難度是否適合自己及練習(xí)時間的長短等關(guān)鍵因素容易被忽略，這會在無形之中使中醫(yī)功法效果減半，甚至對身體造成不可逆的損傷[34]。由于不同體質(zhì)人群臟腑強弱和氣血盛衰各有不同，青少年在練習(xí)功法的選擇上也應(yīng)根據(jù)自身特點進行有針對性的調(diào)整。雖然長期練習(xí)中醫(yī)功法能夠促進青少年體質(zhì)提升和生理指標(biāo)改善，但在中醫(yī)功法的練習(xí)過程中尤其要注意呼吸節(jié)奏與動作、肌肉和關(guān)節(jié)的配合，方可改善青少年的體質(zhì)和健康。正因為中醫(yī)功法的一招一式都有其特殊的要求，因此唯有科學(xué)規(guī)范的鍛煉才會促進青少年群體形成良好的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，以實現(xiàn)提高青少年健康指數(shù)和生活質(zhì)量的目標(biāo)[35]。

《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》提出“大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，推廣太極拳、健身氣功、導(dǎo)引等中醫(yī)傳統(tǒng)運動”，近年來國務(wù)院辦公廳又相繼印發(fā)關(guān)于加強青少年體育鍛煉和推廣傳統(tǒng)功法的重要政策文件。從中醫(yī)學(xué)角度來看，青少年體質(zhì)具有可干預(yù)性和可調(diào)控性，以調(diào)整體質(zhì)為切入點來改善青少年的身體素質(zhì)狀態(tài)具有科學(xué)性與可行性[36]。但總體來看，目前中醫(yī)功法對青少年體質(zhì)影響的相關(guān)研究還存在作用機制研究較少、選取樣本量較小、各類研究結(jié)論還存在著一定的局限性，亦急切需要有助于優(yōu)化臨床治療的前瞻性研究，尚需今后繼續(xù)深入挖掘總結(jié)和試驗驗證。