金媛媛（通信作者），王飛飛，金夢瑩

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

脛骨平臺骨折是臨床最復(fù)雜、最普遍的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，因骨折后內(nèi)外平臺易發(fā)生受力不均，常合并關(guān)節(jié)面塌陷或壓縮，若治療不當(dāng)，則可誘發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎[1]。內(nèi)固定術(shù)是目前治療脛骨平臺骨折患者的常用手段，能使關(guān)節(jié)面盡可能解剖復(fù)位，但術(shù)后恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是治療成功的關(guān)鍵[2]。持續(xù)被動運(yùn)動（continuous passive motion，CPM）康復(fù)訓(xùn)練器是一種新型的被動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練輔助儀器，能模擬人體關(guān)節(jié)和肢體運(yùn)動，激發(fā)人體自然復(fù)原力，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[3-4]。基于此，本研究探討CPM 康復(fù)訓(xùn)練器在脛骨平臺骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年2 月我院收治的90 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡27～79 歲，平均（42.20±4.71）歲；Schatzker 分型，Ⅰ型14 例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型13 例。對照組男28 例，女17 例；年齡24～75 歲，平均（42.47±4.87）歲；Schatzker 分型，Ⅰ型17 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛骨平臺骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均需行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴前后交叉韌帶斷裂或半月板受損；開放性或陳舊性骨折；既往有膝部手術(shù)史。

1.2 方法

兩組均行手術(shù)內(nèi)固定治療。

對照組術(shù)后予以患肢主動訓(xùn)練，術(shù)后1～3 d 開始進(jìn)行股四頭肌和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練；3～7 d 開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，屈伸角度≤45°；7 d 后若肢體腫脹消退，可逐漸增加關(guān)節(jié)活動度至90°；術(shù)后4 周開始帶支具下床，從患肢部分負(fù)重逐漸過渡至完全負(fù)重行走。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以CPM康復(fù)訓(xùn)練器（杭州正大醫(yī)療器械公司，型號：YTK-F）干預(yù)，術(shù)后第2 天開始，初始角度＜30°，運(yùn)動速率2 min/循環(huán)周期，逐漸增加屈膝角度和運(yùn)動速率，以能屈膝達(dá)90°時為止，30 min/次，2 次/d，持續(xù)干預(yù)10 d。

兩組均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后3、6 個月膝關(guān)節(jié)活動度（采用量角器測量）及膝關(guān)節(jié)功能（采用Rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能評分評價）。（2）比較兩組術(shù)后3、6 個月脛骨平臺內(nèi)翻角與后傾角（通過膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片測定）。（3）比較兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形愈合等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)活動度及Rasmussen 評分比較

術(shù)后3、6 個月，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度及Rasmussen 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)活動度及Rasmussen 評分比較（±s）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)活動度（°）Rasmussen 評分（分）術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組 45 79.17± 7.84 91.51± 9.76 18.76±1.87 22.18±2.91觀察組 45 84.69±10.35 95.09±14.74 21.87±2.95 24.87±3.13 t 2.240 2.168 2.359 2.291 P 0.036 0.042 0.024 0.029

2.2 兩組脛骨平臺內(nèi)翻角及后傾角比較

術(shù)后3、6 個月，觀察組脛骨平臺內(nèi)翻角及后傾角均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺內(nèi)翻角及后傾角比較（±s）

表2 兩組脛骨平臺內(nèi)翻角及后傾角比較（±s）

組別 例數(shù) 脛骨平臺內(nèi)翻角（°）脛骨平臺后傾角（°）術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組 45 90.19±7.02 94.09±7.26 9.54±0.84 10.72±0.97觀察組 45 87.36±6.89 91.09±7.43 8.09±0.89 9.04±0.92 t 2.251 2.279 2.146 2.221 P 0.035 0.032 0.044 0.037

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)內(nèi)固定為治療脛骨平臺骨折患者的常用方法，能使膝關(guān)節(jié)面盡量達(dá)到解剖復(fù)位，但術(shù)中需廣泛分離關(guān)節(jié)周圍組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降[6-7]。同時骨折術(shù)后需較長時間制動、骨折端血腫機(jī)化及創(chuàng)傷性纖維素滲出停留在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，不僅可導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢、組織液吸收障礙，而且可與纖維組織粘連，引起滑膜粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙等并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)愈合效果[2，8]。

由于脛骨平臺功能較特殊，若骨折后過早負(fù)重，則可引起骨內(nèi)外髁塌陷，影響關(guān)節(jié)功能；若骨折術(shù)后延遲活動，則易引起關(guān)節(jié)僵硬，亦會影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。以往，脛骨平臺骨折術(shù)后常采用患肢主動訓(xùn)練恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，雖有一定效果，但受關(guān)節(jié)腫痛和術(shù)后制動等因素影響，患者術(shù)后早期僅可做簡單的床上患膝主動運(yùn)動，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)延遲，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到一定影響[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度及Rasmussen 評分均高于對照組，脛骨平臺內(nèi)翻角及后傾角均小于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CPM 康復(fù)訓(xùn)練器用于脛骨平臺骨折術(shù)后效果優(yōu)于常規(guī)患肢主動訓(xùn)練干預(yù)，不僅可改善膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)功能，而且可減輕內(nèi)外髁塌陷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。CPM 康復(fù)訓(xùn)練器通過早期反復(fù)的膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，不僅可減輕脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)與纖維組織粘連及關(guān)節(jié)囊萎縮，降低關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6，13]；還可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉充分收縮，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生，更利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14-15]；此外，CPM 康復(fù)訓(xùn)練器可避免過早主動訓(xùn)練負(fù)重引起的膝關(guān)節(jié)面下陷，減輕骨內(nèi)外髁塌陷，降低關(guān)節(jié)畸形愈合率[16-17]。

綜上所述，CPM 康復(fù)訓(xùn)練器用于脛骨平臺骨折術(shù)后不僅可改善膝關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能，而且可減輕內(nèi)外髁塌陷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。