嚴妍

南昌大學第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

髖關節(jié)置換術是治療髖部骨折、股骨頭壞死等患者的重要術式，能夠在一定程度上取代病變關節(jié)，重建髖關節(jié)功能，因此，可有效減輕患者病變部位疼痛程度，提高關節(jié)活動能力[1]。但受麻醉、手術室溫度等因素影響，患者術中易發(fā)生低體溫，從而引發(fā)并發(fā)癥[2-3]。術中發(fā)生低體溫患者的臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、持續(xù)顫抖等，嚴重時甚至會導致心跳停止，增加凝血功能障礙風險，危及患者生命安全[4]。基于此，本研究分析髖關節(jié)置換術患者術中發(fā)生低體溫的相關危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月于我院接受髖關節(jié)置換術治療的77 例患者作為研究對象。男40 例，女37 例；年齡46～73 歲，平均（55.73±6.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8～25.9 kg/m2，平均（23.46±2.11）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ～Ⅱ級39 例，Ⅲ級38 例；文化程度，初中及以下48 例，高中及以上29 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批[審批號：2019 年審（110）號]，患者或家屬已簽署知情同意書。

納入標準：于本院接受髖關節(jié)置換術；體溫正常；免疫功能正常；精神正常，可進行溝通交流；具備一定的閱讀理解能力，依從性好。排除標準：伴心力衰竭、肝衰竭等疾??；病理性骨折；有精神病史或心理疾??；伴全身感染性疾病；合并脊柱畸形；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術中低體溫發(fā)生情況評估及分組方法

術前30 min 使用水銀體溫計測量患者腋溫作為對照，麻醉后，于術中使用BL8028 紅外線測溫儀（上海貝嶺股份有限公司）測量患者體溫，每30 分鐘測量1 次，并記錄術中體溫；若體溫≥36 ℃，則視為正常體溫；若術中監(jiān)測的某次體溫結果＜36 ℃，則視為發(fā)生低體溫。根據(jù)術中低體溫的發(fā)生情況將患者分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.2.2 臨床資料采集及分析

調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓且考核合格后上崗。在正式調(diào)查前，調(diào)查人員組織集體講座，告知患者本研究的目的及保密原則。調(diào)查問卷采用匿名方式填寫，獲得患者同意后展開調(diào)查。調(diào)查前，查閱大量髖關節(jié)置換術中低體溫發(fā)生情況的相關文獻及資料，并結合本院患者實際情況，自行設計臨床資料填寫表，記錄患者的性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA 分級（Ⅰ～Ⅱ級/Ⅲ級）、疾病類型（股骨頸骨折、股骨頭壞死、關節(jié)炎、其他）、手術時間、麻醉時間（≤2 h、＞2 h）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、術中輸液量（≤1 500 ml、＞1 500 ml）、手術室溫度、術中出血量、麻醉方式（全身麻醉、硬膜外麻醉）、心理狀況[采用醫(yī)院焦慮及抑郁量表[5]進行評估，包括焦慮、抑郁兩部分，共計14 個條目，每個條目0～3 分，評分越高表明負性情緒越重；以8 分作為陽性界值，總分≥8 分為不良心理狀況，反之，則為良好]。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計髖關節(jié)置換術患者術中低體溫的發(fā)生情況。（2）比較兩組的臨床資料。（3）分析術中發(fā)生低體溫的相關危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 髖關節(jié)置換術患者術中低體溫的發(fā)生情況

經(jīng)評估，77 例髖關節(jié)置換術患者中，30 例術中發(fā)生低體溫，發(fā)生率為38.96%（30/77）。

2.2 兩組臨床資料比較

發(fā)生組手術時間長于未發(fā)生組，術中出血量多于未發(fā)生組，術中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 髖關節(jié)置換術患者術中發(fā)生低體溫的Logistic 回歸分析結果

將表1 中P＜0.05 的變量作為自變量（變量賦值說明見表2），將術中低體溫發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），經(jīng)Logistic回歸分析，結果顯示，手術時間長、術中出血量多、術中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況均為術中發(fā)生低體溫的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 髖關節(jié)置換術患者術中發(fā)生低體溫的Logistic 回歸分析結果

3 討論

髖關節(jié)置換術是治療骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病的重要手段，可有效改善患者的活動功能，提高其生活能力，但術中會出現(xiàn)低體溫等并發(fā)癥[6]。術中低體溫不僅可導致凝血系統(tǒng)異常，增加輸血需求量，還可延遲機體基礎代謝，影響患者術后蘇醒及恢復[7-8]。此外，術中低體溫還會導致患者血壓升高，循環(huán)阻力增加，心率加快，進而并發(fā)心血管相關事件[9-11]。由此可見，采取有效措施預防髖關節(jié)置換術中低體溫的發(fā)生具有十分重要的作用。

有研究顯示，骨科患者術中發(fā)生低體溫的風險較高，約為40%[12]。本研究結果顯示，經(jīng)評估，77 例髖關節(jié)置換術患者術中低體溫發(fā)生率為38.96%，與上述研究結果相似。本研究經(jīng)Logistic回歸分析結果顯示，手術時間長、術中出血量多、術中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況均為患者術中發(fā)生低體溫的危險因素。原因分析如下。（1）手術時間長：手術時間越長，術野暴露時間越長，導致患者丟失大量熱量，且下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)長期處于抑制狀態(tài)，導致散熱能力、產(chǎn)熱能力的平衡被打破，增加了低體溫的發(fā)生風險[13]。因此，醫(yī)師應完善自身操作技術，合理控制手術時間，及時更換保溫棉墊，以降低術中低體溫發(fā)生率。（2）術中出血量多：術中出血量多會引起患者血流動力學波動異常，加重其應激反應程度，進而影響呼吸及心跳節(jié)奏，打破血氧供應平衡，導致低體溫；且出血量多需大量輸血，會出現(xiàn)“冷稀釋”，導致低體溫[14-15]。因此，臨床應密切關注患者術中出血量，采取有效措施止血，并及時采取保溫措施，以降低低體溫風險。（3）術中輸液量＞1 500 ml：會吸收患者身體熱量，增加熱量消耗，誘發(fā)中心體溫下降，導致低體溫[16]。因此，臨床應根據(jù)患者病情嚴重程度、手術類型等情況，合理控制輸液量，在輸液前對藥液進行預加熱處理，使藥液維持在36.5 ℃左右，以降低低體溫發(fā)生率。（4）不良心理狀況：心理素質(zhì)較差的患者過于擔心手術效果，焦慮、恐慌等不良情緒較嚴重，會影響其心血量、微循環(huán)功能等，進而導致低體溫的發(fā)生。對此建議加強對患者心理疏導，強調(diào)手術安全性，護理人員應及時解答患者疑問，以緩解其不良心理狀況，降低低體溫發(fā)生率。

綜上所述，髖關節(jié)置換術患者術中低體溫發(fā)生率較高，可能與手術時間長、術中出血量多、術中輸液量多、不良心理狀況等危險因素相關，臨床應予以重點關注，并制定相應措施，以降低低體溫發(fā)生風險。本研究納入樣本量較少，且納入資料不夠完善，今后仍需擴大樣本量、納入更多可能因素，深入探究其他相關的影響因素，以降低低體溫發(fā)生率。