李文靜，楊婕，章悅，易園，張婷

江西省宜春市中醫(yī)院 （江西宜春 336000）

胸腰椎壓縮性骨折為臨床常見骨折類型，患者多存在不同程度神經(jīng)損傷，手術(shù)可有效校正畸形。但患者術(shù)后需長期臥床，身體活動受限可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以便秘最為常見[1]。便秘可引發(fā)切口疼痛，延長住院時間，并增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，尋找胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的危險(xiǎn)因素十分必要。既往研究指出，胸腰椎骨折術(shù)后患者并發(fā)便秘與飲食量、骨折類型等有關(guān)[3]。本研究旨在分析胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的80 例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；行手術(shù)治療；患者或家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；患有心腦血管疾病；近期使用過影響胃腸功能的藥物；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重代謝疾病；器質(zhì)性胃腸功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 便秘評估及分組方法

將符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中便秘標(biāo)準(zhǔn)的患者納入發(fā)生組，其余納入未發(fā)生組。

1.2.2 臨床資料

統(tǒng)計(jì)兩組性別（男、女）、年齡、既往便秘史（有、無）、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用（有、無）、手術(shù)入路方式（前路、后路）、麻醉方式（全身麻醉、脊椎麻醉）、骨折節(jié)段（單節(jié)段、多節(jié)段）、焦慮[有、無，采用焦慮自評量表[5]評估，包括20 個項(xiàng)目，總分100 分，≥50 分表示存在焦慮情緒]、飲水量（＞1 000 ml、≤1 000 ml）等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型分析胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，80 例胸腰椎壓縮性骨折患者中，42 例術(shù)后并發(fā)便秘，發(fā)生率為52.50%（42/80）。

2.2 兩組臨床資料比較

兩組年齡、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、手術(shù)入路方式及焦慮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的Logistic回歸分析

年齡大、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、后路手術(shù)及焦慮均為胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的Logistic 回歸分析

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘可減弱其胃腸功能，嚴(yán)重影響營養(yǎng)狀況，不利于術(shù)后恢復(fù)，從而延長住院時間[6-7]。李艷芳和劉曉艷[8]的研究對150 例胸腰椎骨折術(shù)后患者進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)88 例發(fā)生便秘，發(fā)生率為58.67%。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，80 例胸腰椎壓縮性骨折患者中，42 例術(shù)后并發(fā)便秘，發(fā)生率為52.50%，與上述研究結(jié)果相似，提示胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)較高。

本研究結(jié)果還顯示，年齡大、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、后路手術(shù)及焦慮均是胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）年齡大：年齡大的胸腰椎壓縮性骨折患者腸道蠕動減慢，胃腸道功能減弱，導(dǎo)致食物長時間停留于腸道內(nèi)，水分被吸收，同時因機(jī)體功能降低，盆底肌肉肌力較弱，出現(xiàn)排便無力，加重排便困難癥狀，繼而增加術(shù)后并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。建議對年齡較大患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，以促進(jìn)胃腸蠕動，降低術(shù)后并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物：胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，可刺激胃腸道收縮，增大胃腸張力，繼而使腔內(nèi)壓升高，甚至導(dǎo)致胃腸痙攣，胃腸推進(jìn)性蠕動減弱，胃內(nèi)容物不易進(jìn)入大腸，增加便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對此，建議加強(qiáng)胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛管理，可采取看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以減輕患者的術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物使用，降低便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）后路手術(shù)：后路手術(shù)入路可對胸腰椎壓縮性骨折患者胸腹部產(chǎn)生強(qiáng)烈牽拉，止血時壓迫范圍較廣，力度較大，更易強(qiáng)烈刺激消化臂叢神經(jīng)，在機(jī)體反饋調(diào)節(jié)影響下，反射性引起胃腸道蠕動減慢，繼而增加患者術(shù)后并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)[11]。對此，建議嚴(yán)格評估患者的手術(shù)適應(yīng)證，盡可能選擇前路手術(shù)，同時規(guī)范術(shù)中操作，加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，以降低術(shù)后并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)。（4）焦慮：對手術(shù)治療效果的不確定性等可使患者產(chǎn)生焦慮情緒，且術(shù)后需長時間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，易使患者出現(xiàn)抵觸情緒，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，繼而加重焦慮、緊張狀況，減慢胃腸道蠕動，增加患者術(shù)后并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)[12]。對此，建議加強(qiáng)術(shù)后心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)食欲，降低術(shù)后并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，年齡大、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、后路手術(shù)及焦慮均為胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)便秘的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食管理，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少鎮(zhèn)痛藥物使用，以降低術(shù)后并發(fā)便秘風(fēng)險(xiǎn)。