陳怡婷，吳燕萍，李琳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350001）

壓力性尿失禁是高發(fā)于生產(chǎn)后女性的一種泌尿系統(tǒng)疾病，患者的臨床表現(xiàn)為在進(jìn)行咳嗽、大笑、跳躍等腹壓增加的活動時(shí)出現(xiàn)尿液不自主漏出，當(dāng)動作停止時(shí)，漏尿伴隨停止，嚴(yán)重影響了女性的日常生活[1]。目前，臨床上采用低頻電流刺激輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上刺激患者尿道括約肌功能的恢復(fù)，但無法直觀地反映患者盆底肌功能的改善情況，導(dǎo)致患者對干預(yù)效果存在疑惑，大大降低了患者的參與熱情。生物反饋電刺激可接收患者治療時(shí)的肌電位信號，了解其功能變化。本研究旨在探討探究生物反饋電刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對女性壓力性尿失禁的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月至2022 年3 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的50 例壓力性尿失禁女性患者作為研究對象，將患者信息根據(jù)就診時(shí)間依次輸入計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成序號，奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)納入對照組，每組25 例。觀察組年齡35～60 歲，平均（47.40±4.80）歲；壓力性尿失禁分級，輕度10 例，中度15 例；產(chǎn)次1～3 次，平均（2.00±0.76）次。對照組年齡35～60 歲，平均（49.28±5.51）歲；壓力性尿失禁分級，輕度11 例，中度14 例；產(chǎn)次1～3 次，平均（2.16±0.85）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性壓力性尿失禁診斷和干預(yù)指南（2017）》[2]中尿失禁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為經(jīng)產(chǎn)婦且皆采用自然分娩；輕度或中度壓力性尿失禁；患者明確表示嚴(yán)格遵照試驗(yàn)計(jì)劃；入組前未接受其他相關(guān)干預(yù)；認(rèn)知功能正?？梢詤⑴c相關(guān)指標(biāo)評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)疾病；確診充盈性、急迫性或其他類型尿失禁；妊娠期女性；裝有心臟起搏器；肌無力；必須接受手術(shù)干預(yù)的壓力性尿失禁；合并嚴(yán)重惡性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、器官功能障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)期間未遵照計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)；個(gè)人原因申請退出研究。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）對患者進(jìn)行一對一知識宣教，普及壓力性尿失禁發(fā)病原因、干預(yù)方法以及注意事項(xiàng)等。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食作息習(xí)慣，堅(jiān)持低脂、低鹽、高蛋白飲食結(jié)構(gòu)，每日飲水量控制在1 900～2 400 ml，并于日間飲用，晚上6 點(diǎn)后避免攝入過多水分。（3）嚴(yán)密監(jiān)控患者的心理變化，對其內(nèi)心郁結(jié)進(jìn)行有效紓解；積極與家屬溝通，引導(dǎo)家屬理解、體量、支持患者，為其營造良好的康復(fù)環(huán)境。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練：患者取站位或坐位，吸氣，緩慢縮緊肛門，并于最大限度堅(jiān)持3 s 后放松，5 s 后再次收縮，如此往復(fù)，單次訓(xùn)練時(shí)間為15 min，2 次/d，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用LABORIE 生物盆底干預(yù)儀（萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，國械注進(jìn)20172216024，型號LABORIE）生物反饋模式進(jìn)行干預(yù)?；颊呷⊙雠P位，胸部墊高120°，將干預(yù)探頭置入陰道靠近骶骨處。設(shè)置干預(yù)參數(shù)：脈沖頻率為20～50 Hz，脈寬范圍為300～500 μs，根據(jù)患者感受設(shè)置電流大小。指導(dǎo)患者根據(jù)顯示屏圖形規(guī)律性收縮、放松盆底肌。單次干預(yù)時(shí)間為30 min，隔天干預(yù)1 次，連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用LABORIE 生物盆底干預(yù)儀進(jìn)行低頻電刺激干預(yù)，患者取仰臥位，將干預(yù)探頭放入陰道靠近骶骨處。設(shè)置干預(yù)參數(shù)：脈沖頻率為10～50 Hz，脈寬為300 μs，設(shè)置電流量以患者感知肌肉收縮無疼痛為準(zhǔn)。單次干預(yù)時(shí)間為20 min，隔天干預(yù)1 次，連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌功能：在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月結(jié)束時(shí)使用生物反饋評估測試儀對患者盆底肌肌電值進(jìn)行評估。指導(dǎo)患者快速收縮5 次盆底肌（快速收縮時(shí)），在每次快速收縮時(shí)評估患者快肌的功能，取平均值作為有效數(shù)據(jù)納入；引導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)60 s 持續(xù)性收縮（耐力收縮時(shí)），評估患者持久性收縮的慢肌功能；指導(dǎo)患者進(jìn)行5 次連續(xù)性收縮—放松（緊張收縮時(shí)），維持時(shí)間均為10 s，評估患者的盆底肌慢肌功能。（2）生命質(zhì)量：使用尿失禁生活質(zhì)量問卷（incontinence quality of life，I-QOL）[3]對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表分為行為限制、心理影響、社會功能限制3 個(gè)維度，分值范圍為0～100 分，得分越高提示患者的生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌功能比較

干預(yù)前，兩組盆底肌電位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組快速收縮時(shí)、耐力收縮時(shí)以及緊張收縮時(shí)盆底肌電位均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌電位（μV，±s）

表1 兩組盆底肌電位（μV，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 快速收縮時(shí)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 23.95±1.89 39.77±2.00a對照組 25 24.16±1.85 32.00±1.27a t 0.399 16.390 P 0.692 ＜0.001組別 例數(shù) 耐力收縮時(shí)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 19.04±1.20 31.12±1.89a對照組 25 19.32±1.19 25.89±1.72a t 0.824 10.240 P 0.414 ＜0.001組別 例數(shù) 緊張收縮時(shí)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 22.51±2.04 38.25±1.80a對照組 25 23.07±2.31 30.87±2.08a t 0.922 13.382 P 0.361 ＜0.001

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組I-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組I-QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組I-QOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組I-QOL 評分比較（分，±s）

注：I-QOL 為尿失禁生活質(zhì)量問卷

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 25 67.52±2.54 90.00±1.78 40.349 ＜0.001對照組 25 66.16±2.93 80.52±2.58 18.494 ＜0.001 t 1.757 15.108 P 0.085 ＜0.001

3 討論

目前，臨床針對壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制并無明確解釋。有研究指出，妊娠、年齡及既往婦科手術(shù)史等是誘發(fā)壓力性尿失禁的重要因素[4-5]。目前臨床上針對壓力性尿失禁患者的干預(yù)方案較多，其中以低頻電刺激、常規(guī)護(hù)理最為常見。但仍有部分患者在干預(yù)后出現(xiàn)臨床癥狀改善緩慢甚至無變化，故需尋找其他干預(yù)方案。生物反饋電刺激是一種以接受患者生物信號與電流刺激相結(jié)合的干預(yù)模式，能夠直觀感知患者盆底肌功能改善情況，且能夠隨時(shí)調(diào)整干預(yù)劑量[6]。因此，考慮將其應(yīng)用于壓力性尿失禁干預(yù)可提升干預(yù)效果。

I-QOL 是臨床上用于評價(jià)患者生命質(zhì)量的常見量表。盆底肌電位可反映盆底肌功能。本試驗(yàn)結(jié)果提示，干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量水平高于對照組，盆底肌功能改善優(yōu)于對照組。其原因?yàn)椋海?）盆底肌受到電流的刺激產(chǎn)生收縮，從而增強(qiáng)患者尿道周圍括約肌肌力，提升患者對尿液的控制力[7-8]；（2）輸入電流還可以作用于壓力性尿失禁患者的神經(jīng)通路，促進(jìn)其產(chǎn)生神經(jīng)沖動，進(jìn)而減少膀胱的收縮擠壓，提升儲尿功能；（3）電流還可以修復(fù)患者受損的神經(jīng)，增強(qiáng)對肌肉的控制能力，進(jìn)而緩解尿失禁患者的漏尿癥狀[9]；（4）生物反饋可有效捕捉患者盆底肌群的改變，并可以圖片的形式展現(xiàn)給患者，更為直觀有效，有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，同時(shí)，醫(yī)師可根據(jù)盆底肌群變化及時(shí)調(diào)整患者的訓(xùn)練計(jì)劃，提高干預(yù)效果；（5）常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行主動性盆底肌鍛煉，并對患者進(jìn)行及時(shí)的心理紓解，利于提升患者的參與熱情[10]。因此，生物反饋電刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效改善盆底肌功能，提升患者生命質(zhì)量。雖然本研究明確了生物反饋電刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對女性壓力性尿失禁具有明確的干預(yù)效果，但并未考慮其對重度壓力性尿失禁而拒絕手術(shù)治療患者的影響，且未排除年齡對干預(yù)效果的影響。今后將進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可改善女性壓力性尿失禁患者盆底肌功能，提升生命質(zhì)量。