葉雅芳，馬秋妹

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 （福建廈門 361000）

近年來，左結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，目前臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療該病患者，但仍無法避免于腹部開輔助切口取標(biāo)本，由此產(chǎn)生了腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本[1]。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）因具有免腹壁輔助切口的優(yōu)點(diǎn)而成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)，但受操作空間狹窄、需使用特殊器械平臺(tái)等因素影響，NOTES 推廣難度較大。我院在腹腔鏡左結(jié)腸癌根治術(shù)治療中，利用自行設(shè)計(jì)的蔡氏套管器（免輔助切口肛門套管器，專利號(hào)ZL201410168748.2）經(jīng)自然腔道取標(biāo)本，該治療方式兼具腹腔鏡下手術(shù)操作及避免腹壁輔助切口的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本難度較大，對(duì)操作者及助手要求極高，且大多數(shù)患者缺乏對(duì)該術(shù)式的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒，影響手術(shù)效果。因此，十分必要為采用該術(shù)式治療的患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。以往臨床常給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式針對(duì)性、全面性不足，難以滿足患者的護(hù)理需求，整體干預(yù)效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)療水平及護(hù)理技術(shù)提升，系統(tǒng)性護(hù)理逐漸被用于臨床護(hù)理服務(wù)中?；诖?，本研究選取2019 年5 月至2021 年5 月于我院接受腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本左結(jié)腸癌根治術(shù)的62 例患者作為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年5 月于我院接受腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本左結(jié)腸癌根治術(shù)的62 例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組31 例。觀察組男16 例，女15 例；年齡47～80 歲，平均（63.44±2.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)16.60～28.40 kg/m2，平均（22.19±1.69）kg/m2；腫瘤類型，腺癌29 例，內(nèi)瘤2 例。對(duì)照組男18 例，女13 例；年齡45～87 歲，平均（66.04±2.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.20～29.74 kg/m2，平均（23.36±1.72）kg/m2；腫瘤類型，腺癌28 例，內(nèi)瘤3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡、病理診斷等確診；體質(zhì)量指數(shù)≤30 kg/m2；自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)性多原發(fā)左結(jié)腸腫瘤；無法耐受本研究手術(shù)；并發(fā)嚴(yán)重疾??；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含皮膚準(zhǔn)備、禁食、禁飲、腸道準(zhǔn)備、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。健康宣教：針對(duì)受教育程度、認(rèn)知程度不同的患者，護(hù)理人員選用播放宣教視頻、口頭宣教、分發(fā)宣教手冊(cè)、推送宣教視頻等方式提高患者及其家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，在實(shí)際宣教過程中，護(hù)理人員應(yīng)著重介紹腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、利于恢復(fù)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、無需開腹部輔助切口且美觀度更高等。鍛煉肛門括約肌：腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本需經(jīng)肛門置入蔡式套管器，因此，護(hù)理人員于術(shù)前3 d 指導(dǎo)患者練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，取平臥（或半臥、坐位），隨吸氣逐漸緊縮肛門，用力提肛，持續(xù)2 s，隨后放松，重復(fù)30～50 次，早晚各1 次。腸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員于術(shù)前3 d 給予患者腸道抗生素[甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003083，規(guī)格：0.2 g×24 片×2 板），0.4 g/次，3 次/d，口服；諾氟沙星（廈門金日制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020331，規(guī)格：0.1 g×24 粒），0.3 g/次，2 次/d，口服]，指導(dǎo)其無渣飲食；術(shù)前1 d，午餐結(jié)束后禁食，且餐后3 h 服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040034，規(guī)格：6 袋]，2～3 L/次，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止；于術(shù)前1 d 晚上與手術(shù)當(dāng)天晨起口服營養(yǎng)素。（2）術(shù)中護(hù)理。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室濕度、溫度及光線等，待患者入室后，護(hù)理人員認(rèn)真核實(shí)相關(guān)信息，同時(shí)強(qiáng)化與患者的交流，緩解其緊張情緒，指導(dǎo)患者維持合適體位；術(shù)中，護(hù)理人員密切配合醫(yī)師操作，注意做好患者的保暖。（3）術(shù)后護(hù)理。胃腸道舒適護(hù)理：手術(shù)完成后6～8 h，指導(dǎo)患者取半臥位，使腹腔滲液流向盆底部，減輕其對(duì)腸管的刺激。肛門護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需主動(dòng)詢問患者感受，做好肛周皮膚護(hù)理工作；指導(dǎo)患者便后使用蘸有溫水的柔軟毛巾進(jìn)行擦拭，以保持肛周皮膚清潔；留意患者肛門排便、排氣狀況，指導(dǎo)其繼續(xù)開展肛門括約肌鍛煉。疼痛護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者疼痛狀況，依據(jù)需要使用自控鎮(zhèn)痛泵，教授患者及其家屬鎮(zhèn)痛泵使用方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，加大巡視力度，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時(shí)進(jìn)行處理；護(hù)理人員還需教授患者減輕疼痛的方式，如放松身心、轉(zhuǎn)移注意力、深而慢的呼吸等；對(duì)于疼痛劇烈的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者一定的鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間）[3]。（2）比較兩組生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、后采用生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包含4 個(gè)維度（心理、生活、生理質(zhì)量與健康水平），各維度滿分均為100 分，分值與生活質(zhì)量成正相關(guān)[4]。（3）比較兩組腸梗阻、吻合、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采用我院自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，評(píng)分0～100 分，＞80 分為非常滿意，60～80 分為一般滿意，＜60 分為滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（d）導(dǎo)管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 31 236.75±6.49 21.09±1.38 2.64±0.72 7.53±0.53 14.43±2.07對(duì)照組 31 247.31±8.26 30.83±2.66 4.07±1.12 8.49±0.61 16.28±2.54 t 5.597 18.097 5.980 6.614 3.144 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組心理質(zhì)量、生活質(zhì)量、健康水平及生理質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理質(zhì)量、生活質(zhì)量、健康水平及生理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 心理質(zhì)量 生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 71.63±7.75 95.39±8.21 70.85±10.04 94.56±9.80對(duì)照組 31 71.84±7.68 73.56±8.04 70.44±9.62 73.09±9.97 t 0.107 10.577 0.164 8.551 P 0.915 0.000 0.870 0.000組別 例數(shù) 健康水平 生理質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 71.45±9.02 96.54±8.78 69.41±8.79 94.66±8.38對(duì)照組 31 71.26±9.58 73.62±9.03 69.32±8.86 71.39±8.45 t 0.080 10.132 0.040 10.887 P 0.936 0.000 0.968 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前，手術(shù)為可治愈結(jié)腸癌患者的唯一治療方法，常用術(shù)式包括腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)通常被用于腫瘤體積較大、病情嚴(yán)重患者的治療中。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)已逐漸發(fā)展為治療結(jié)腸癌患者的主流術(shù)式[7]。但此術(shù)式仍存在不足之處，即需于腹部開一個(gè)切口以取出標(biāo)本，基于此，腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本應(yīng)運(yùn)而生[8]。腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本具有游離、切除腫瘤過程中不會(huì)改變手術(shù)操作方式、出血量較少、視野清晰便于術(shù)中操作等優(yōu)點(diǎn)[9]。但從臨床實(shí)際應(yīng)用角度而言，腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本雖可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)難度較大，且該術(shù)式存在腹腔中切開腸管期間污染腹腔、經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本期間腫瘤細(xì)胞脫落種植等風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，十分必要在手術(shù)過程中輔以有效、合理的護(hù)理干預(yù)方式。

以往臨床所用常規(guī)護(hù)理針對(duì)性、全面性不足，對(duì)患者情緒、心理缺乏足夠的關(guān)注，從而難以減輕患者因?qū)κ中g(shù)認(rèn)知度不足、病痛折磨等而引發(fā)的消極情緒，增加術(shù)后應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，臨床護(hù)理效果欠佳[11]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前健康宣教可加深患者對(duì)手術(shù)的了解，減輕其心理壓力，改善遵醫(yī)行為；通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備有助于提升手術(shù)成功率；通過術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度、主動(dòng)與患者溝通、減輕患者心理壓力、積極配合醫(yī)師操作，有助于保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后通過做好患者肛周、皮膚、疼痛等方面護(hù)理工作，有助于減輕患者痛苦，加快術(shù)后康復(fù)速度。與常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)性護(hù)理貫穿于患者治療全過程，全面性、系統(tǒng)性、綜合性更強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高，整體護(hù)理效果更佳[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后心理質(zhì)量、生活質(zhì)量、健康水平及生理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可加快行腹腔鏡輔助自然腔道取標(biāo)本左結(jié)腸癌根治術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。