周陽歡，陳蘇娟，孔敏，沈建飛

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

肺癌是胸外科常見的一種惡性腫瘤，以手術治療為主。近年來，隨著微創(chuàng)技術的進步，傳統(tǒng)的開放肺癌根治術逐漸被胸腔鏡手術所取代[1]。由于胸腔鏡手術中需進行氣管插管全身麻醉，導致術后患者易出現(xiàn)痰液難以咳出的現(xiàn)象，肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時，在切除肺葉后肺容量下降，殘氣量增加，會進一步影響排痰效果。因此，術后采取有效的排痰措施，對預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生十分重要[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用振動排痰機輔助高頻率叩背排痰可使呼吸道內(nèi)黏稠不易咳出的痰液充分振動排出，從而提高排痰效果[4-5]。本研究旨在探討醫(yī)用振動排痰機輔助高頻率叩背排痰對胸腔鏡肺癌根治術后患者排痰效果及肺部并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年8 月醫(yī)院住院的110 例胸腔鏡肺癌根治術后患者，按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各55 例。觀察組男34 例，女21 例；年齡45～78 歲；平均（61.69±5.81）歲；手術時間72～154 min，平均（101.63±19.85）min。觀察組男31 例，女24 例；年齡47～74 歲；平均（62.80±5.86）歲；手術時間74～146 min，平均（99.71±19.96）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2018 版《肺癌臨床診療指南》[6]中的相關診斷標準，均行胸腔鏡肺癌根治術，術中均行氣管插管全身麻醉；氣管位置正常，形態(tài)和功能正常。排除標準：伴有傷口感染或出血；難以耐受高頻手法叩背或機械振動排痰者；痰液較多需進行吸痰處理者。

1.2 方法

對照組術后予高頻率叩背排痰法，患者取坐位，護理人員抖動腕關節(jié)從外向內(nèi)，自下向上輕扣患者背部，頻率130 ～150 次/min，每次叩擊時間約6 min，白天間隔2～3 h 翻身叩背1 次，晚上根據(jù)患者的情況進行調(diào)整。

觀察組在對照組基礎上加用醫(yī)用振動排痰機（淄博芙萊特醫(yī)療設備有限公司，型號：PTJ767A）。在干預前，先進行20 min 霧化吸入以稀釋痰液，然后啟動醫(yī)用振動排痰機，選擇自動排痰模式，護理人員手握叩擊頭，按下P1 按鍵后按啟/停鍵，使叩擊頭在背部自下而上，從外向內(nèi)移動進行排痰，3～15 min/次，2～4 次/d，叩擊頻率15～20 CPS，結束后按啟/停鍵。

兩組均持續(xù)干預5 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄干預前和干預5 d 排痰后30 min 的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）指 標，PaO2和PaCO2采用血氣分析法測定。（2）比較兩組24 h 平均排痰量，每日8:00 由專人記錄24 h 內(nèi)廣口痰杯中的痰液量，并計算干預5 d 的24 h 平均排痰量。（3）比較兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺炎、胸腔積液和肺不張等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組PaO2和PaCO2指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預5 d 排痰后30 min，兩組PaO2指標均高于干預前，PaCO2指標均低于干預前，且觀察組PaO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2干預前 干預后 干預前 干預后對照組 55 83.96±7.14 88.25±8.22a 44.84±4.03 38.82±3.97a觀察組 55 84.52±7.37 92.04±9.31a 44.47±4.14 35.27±3.72a t 0.217 2.394 0.243 2.315 P 0.709 0.017 0.691 0.023

2.2 兩組干預后24 h 平均排痰量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后24 h平均排痰量為（23.43±3.16）ml，多于對照組的（19.65±2.98）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.412，P=0.019）。觀察組術后發(fā)生并發(fā)癥2 例（3.64%），其中肺炎及肺不張各1 例；對照組術后發(fā)生并發(fā)癥8 例（14.55%），其中肺炎4 例、胸腔積液1 例、肺不張3 例。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.960，P=0.047）。

3 討論

在胸腔鏡手術中，氣管插管全身麻醉、游離肺及食管操作等均會刺激肺門和支氣管，使纖毛的運動能力下降，機體防御功能反射性地分泌較多的黏液，加之膈肌受損和胃部膨脹的影響，肺有效呼吸量可明顯下降，呼吸功能受較大程度的限制后，自主咳嗽排痰功能下降，氣道分泌物逐漸變黏稠，使分泌物黏附于氣管而無法排出體外，易造成肺部感染[7-8]。此外，患者術后早期需用力咳嗽和翻身，會引起創(chuàng)口疼痛加劇，使患者被迫放棄有效深呼吸，造成膈肌活動受限，進一步引起痰液淤積，導致肺部感染和胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。排痰管理作為胸腔鏡下肺癌根治術患者術后康復的重要方法，是促進術后肺擴張、降低術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的常用方法。

高頻率叩背排痰法較傳統(tǒng)的背部叩擊手法的叩背頻率更高，動作相對勻速，可增加氣體交換的速度，還可使氣道的代謝分泌物或黏膜表面黏稠、難咳出的痰液發(fā)生松動和脫落，從小氣道逐漸向大氣道游走，從而減輕分泌物對氣道的阻塞，提高排痰效果和呼吸效率；同時，可增強患者的咳嗽反應，促進纖毛運動，使痰液和痰栓逐漸從氣道上松動和脫落，從而使肺深部痰液從小氣道向大氣道和中心支氣管聚集，逐漸通過咳痰排出體外，但高頻率叩背排痰法叩擊力度難以把握，會增加患者不適感，導致患者配合度不佳，排痰效果不甚理想[11-12]。醫(yī)用振動排痰機是一種通過振動使痰液松動而利于咳出的儀器，主要通過叩擊頭對患者肺部進行叩擊，經(jīng)過氣流振動使痰液松動，再經(jīng)纖毛運動及有效咳嗽氣流的帶動，促使痰液向上并經(jīng)呼吸道排出；而且可緩解支氣管平滑肌痙攣，擴張支氣管，改善肺部通氣功能，增強肺部攝氧能力[5,13-14]。本研究結果顯示，干預5 d 排痰后30 min，兩組PaO2指標均高于干預前，PaCO2指標均低于干預前，且觀察組PaO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后24 h 平均排痰量多于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，醫(yī)用振動排痰機輔助高頻率叩背排痰用于胸腔鏡肺癌根治術后患者，不僅可增強肺通氣和換氣功能，改善血氣分析，而且可促進排痰，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)用振動排痰機輔助高頻率叩背排痰用于胸腔鏡肺癌根治術后患者較單純高頻率叩背排痰法更具優(yōu)勢，不僅可增強肺通氣和換氣功能，改善血氣分析指標水平，而且可提升排痰效果，預防并發(fā)癥的發(fā)生。