葛青（通信作者），李慧

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318050）

消化內(nèi)科患者禁食的主要原因?yàn)闇p少消化道分泌物分泌，降低腸道壓力，減輕腸道蠕動(dòng)、胃腸道負(fù)擔(dān)及炎癥反應(yīng)，以利于病情控制和治療[1-3]。此外，在進(jìn)行某些消化系統(tǒng)檢查或治療時(shí)，患者亦需禁食。但長(zhǎng)時(shí)間禁食可導(dǎo)致代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等不良后果，因此，在禁食期間，合理的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理顯得尤為重要[4-5]。在此期間，患者的口腔健康往往易被忽視，從而導(dǎo)致口腔問(wèn)題的出現(xiàn)[6]。中醫(yī)適宜技術(shù)是指根據(jù)患者的具體情況，采用針灸、推拿、按摩等中醫(yī)手段進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而加快康復(fù)速度[7]。目標(biāo)管理理論是一種管理方法和理念，旨在幫助臨床醫(yī)護(hù)人員制訂、追蹤和實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。低頻超聲導(dǎo)藥儀通過(guò)超聲波的聚焦輻射壓產(chǎn)生沖擊力，將中藥有效成分透入體內(nèi)，可改善治療效果。口護(hù)棒是一種可以清潔口腔、舌頭和牙齦的器具，有助于預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。本研究將低頻超聲導(dǎo)藥儀與口護(hù)棒聯(lián)合目標(biāo)管理理論的中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于消化內(nèi)科禁食患者口腔護(hù)理中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021 年9 月至2022 年6 月我院收治的120 例禁食患者作為研究對(duì)象，并依照隨機(jī)硬幣法分為兩組，每組60 例。對(duì)照組男49 例，女11 例；年齡35～74 歲，平均（61.5±6.8）歲。觀察組男47 例，女13 例；年齡37～75 歲，平均（62.9±7.1）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；于消化內(nèi)科禁食；愿意采用中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯器質(zhì)性病變，如胃癌、胰腺炎等；存在耳部感染或皮膚破損；孕婦或哺乳期女性；患有精神障礙、智力缺陷等無(wú)法配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用基于目標(biāo)管理理論的中醫(yī)適宜技術(shù)，具體如下。（1）基于目標(biāo)管理理論的干預(yù)：心理干預(yù)，采用抑郁、焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)和負(fù)面情緒，共同制訂情緒管理目標(biāo)，禁食前詳細(xì)告知注意事項(xiàng)及禁食的益處，打消患者疑慮，消除緊張情緒；禁食期間，及時(shí)關(guān)注患者情緒變化，每天8:00 及臨睡前播放舒緩音樂(lè)30 min，每隔3 h 進(jìn)行1 次病房問(wèn)詢，使患者在感受關(guān)愛(ài)的過(guò)程中逐步調(diào)整精神狀態(tài)。禁食患者知識(shí)指導(dǎo)，評(píng)估患者對(duì)禁食相關(guān)知識(shí)的掌握程度，基于患者年齡、教育水平的不同進(jìn)行相應(yīng)的健康教育?？谇蛔o(hù)理指導(dǎo)，監(jiān)督患者每天至少刷牙2 次，早晚各1 次；每日中午指導(dǎo)患者使用漱口水用力漱口30 s 至1 min。（2）中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)：耳穴壓豆，取穴，共取口、胃、舌3 處穴位，即位于耳垂上方的“顳下窩”穴位、位于耳廓中部的“胃點(diǎn)”穴位、位于耳廓下第2 個(gè)凹陷處的“舌尖”穴位；使用乙醇棉球?qū)ΧM(jìn)行常規(guī)消毒處理，將王不留行籽粘貼到醫(yī)用膠布上，用鑷子夾取貼于耳穴上，適度按壓，以患者感到麻、酸、脹痛等為宜，1～5 min/次，4～5 次/d，每隔3 d 換藥1 次[8]。穴位按壓，選穴參考GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》，選擇水泉穴進(jìn)行適度按壓，按壓力度逐漸加重，使患者感到局部或下肢有酸麻、脹熱、微痛等感覺(jué)；根據(jù)患者年齡、性別、敏感度等因素適度調(diào)整按壓力度，每次按壓5～10 min，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低頻超聲導(dǎo)藥儀與口護(hù)棒護(hù)理，具體如下。（1）低頻超聲導(dǎo)藥儀（江蘇韋立生物科技有限公司，GHCS-3 型）干預(yù)：撕開(kāi)包裝，分別取出浸有水基凝膠的無(wú)紡布和貼片（主要成分為山楂提取物），將探頭置于止水碗一側(cè)，撕掉止水碗外一側(cè)的離型紙，將浸有水基凝膠的無(wú)紡布置于止水碗內(nèi)部，將裝有超聲耦合劑貼片的一面貼于患者結(jié)腸處皮膚表面，將探頭與鋁片以膠帶固定于皮膚上，設(shè)置脈沖強(qiáng)度為10，干預(yù)30 min，結(jié)束后，取下探頭和貼片；1 次/d，14 d 為1 個(gè)療程。（2）口護(hù)棒護(hù)理：將床頭抬高30°，囑患者將頭傾斜至一側(cè)，檢查氣囊壓是否合格（25～30 cmH2O）；用溫水或石蠟涂抹嘴唇以保持嘴唇濕潤(rùn)，清理口鼻，先將溫開(kāi)水噴進(jìn)口腔，再用口護(hù)液沖洗；依次刷洗外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、頰部、咬合面及舌面，直至沖洗液清澈，口腔異味消失；重新?lián)Q好齒墊和繃帶，測(cè)試氣袋壓力，最后在唇部涂上石蠟；每日3 次以上。

兩組均持續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）口腔異味：于干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用口腔異味評(píng)分法[9]評(píng)價(jià)兩組口腔異味情況，0～5 分分別代表有輕微氣味、無(wú)法判斷為口臭、有輕微不愉快氣味、明顯難聞氣味、強(qiáng)烈難聞氣味及無(wú)法忍受氣味。（2）舒適度：分別于干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用Kolcaba 量表評(píng)價(jià)舒適度情況，該量表包括心理、生理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4 個(gè)維度，共28 項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～4 分，0 分表示非常不同意，4 分表示非常同意，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高[10]。（3）睡眠情況：分別于干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)兩組睡眠情況，評(píng)分0～21 分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差[11]。（4）焦慮、抑郁情況：分別于干預(yù)前及干預(yù)2 周后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[12]評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情況，SAS、SDS 均包含20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～3分，0分為沒(méi)有或很少，1分為有時(shí)，2分為經(jīng)常，3 分為總是，其中前10 個(gè)項(xiàng)目是正向項(xiàng)目，后10 個(gè)項(xiàng)目是反向項(xiàng)目，分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔異味

兩組干預(yù)前口腔異味評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組口腔異味評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后口腔異味評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 口腔氣味評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 3.92±0.69 1.37±0.79a對(duì)照組 60 4.06±0.73 2.63±0.77a t-4.174 -2.019 P 1.416 ＜0.001

2.2 舒適度

兩組干預(yù)前Kolcaba 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組Kolcaba 量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Kolcaba 量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Kolcaba 量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) Kolcaba 量表評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 71.97±4.47 103.73±3.67a對(duì)照組 60 72.52±5.02 86.29±6.23a t-1.274 3.762 P 1.032 ＜0.001

2.3 睡眠情況

兩組干預(yù)前PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組PSQI 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) PSQI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 10.32±2.15 6.49±1.94a對(duì)照組 60 10.51±2.08 8.35±1.86a t-0.575 -1.268 P 1.005 ＜0.001

2.4 焦慮、抑郁情況

兩組干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 12.47±2.59 5.07±2.62a 12.73±2.09 4.95±2.68a對(duì)照組 60 12.33±2.51 8.15±2.74a 12.66±2.87 7.43±2.56a t 0.513 -2.064 0.542 -2.173 P 1.102 ＜0.001 1.027 ＜0.001

3 討論

禁食雖可幫助消化內(nèi)科患者減輕消化道負(fù)擔(dān)，但也會(huì)發(fā)生如營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、情緒不穩(wěn)定、抑郁及病情惡化等不良反應(yīng)，因此需謹(jǐn)慎對(duì)待。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2 周后口腔異味評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。蒲曉盼等[13]在研究中對(duì)90 例長(zhǎng)期禁食、禁飲患者實(shí)施了口腔護(hù)理結(jié)合中醫(yī)穴位按壓干預(yù)，結(jié)果表明在口腔管理中取得顯著療效，這與本研究結(jié)果相似。究其原因，人體是一個(gè)有機(jī)整體，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到耳廓上，而耳穴壓貼可通過(guò)神經(jīng)通路反射緩解相應(yīng)的癥狀?！鹅`樞·口問(wèn)》中記載“耳者，宗脈之所聚也”[14]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論分析，耳穴中口、胃、舌的療效分別為口主治面癱、口腔炎、膽囊炎、膽石癥、牙周炎、舌炎，胃主治胃炎、胃潰瘍、失眠、牙痛、消化不良、惡心嘔吐，舌主治舌炎、口腔炎。因此，取口、胃、舌等對(duì)應(yīng)的耳穴進(jìn)行治療，能夠去除消化內(nèi)科禁食患者的口腔異味。低頻超聲導(dǎo)藥儀通過(guò)提高藥物的滲透性，使藥物能夠更好地達(dá)到治療目標(biāo)部位，在此基礎(chǔ)上結(jié)合口護(hù)棒口腔護(hù)理，在消除患者口腔異味上療效明顯。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 周后，觀察組Kolcaba 量表、PSQI、SAS、SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。林少琴[15]將基于中醫(yī)技術(shù)的“清濕膳食”餐包應(yīng)用于60 名禁食模擬飲食受試者中，在控制患者體質(zhì)量指數(shù)的同時(shí)，明顯改善患者睡眠及負(fù)性情緒。季曉亮等[16]將中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)后的60 例患者，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。這與本研究的結(jié)果基本一致。其原因?yàn)?，耳穴壓豆能平衡陰?yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，具有安心凝神止吐之效[17]，通過(guò)刺激耳穴喚醒整個(gè)人體的經(jīng)絡(luò)和側(cè)支，并調(diào)節(jié)內(nèi)臟、氣和血液的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的[8]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按壓，在舒緩患者緊張情緒的同時(shí)，促進(jìn)了其睡眠質(zhì)量的提升。病原微生物從口腔進(jìn)入機(jī)體，可造成口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，影響口腔的自凈能力，造成口唇干裂，使口腔出現(xiàn)炎癥、潰瘍等，降低了患者的舒適度且延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間。而通過(guò)口護(hù)棒口腔護(hù)理，可有效清除積聚在口腔內(nèi)的病原微生物。

綜上所述，低頻超聲導(dǎo)藥儀與口護(hù)棒聯(lián)合目標(biāo)管理理論的中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于消化內(nèi)科禁食患者口腔護(hù)理中，可改善患者口腔異味、舒適度、睡眠狀況及負(fù)性情緒。