劉洋

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

無痛胃腸鏡檢查為臨床常用診療技術(shù)，能夠幫助臨床醫(yī)師觀察胃腸道黏膜的變化情況，便于及時檢出多種胃腸道病變，可為早期治療提供重要參考[1-2]。無痛胃腸鏡檢查的開展與麻醉輔助效果關(guān)系密切，良好的麻醉可避免侵入性操作引起的強烈不適，減輕患者痛苦，從而確保檢查順利完成。丙泊酚為短效麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速等特點，給藥后患者意識消失較快，可為胃腸鏡檢查創(chuàng)造有利條件[3-4]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果有限，在檢查過程中易引起體動，若加大劑量又會增加呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險。艾司氯胺酮則是一種具有強效鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，起效快，可促使患者迅速進入麻醉狀態(tài)，且消除迅速，不會抑制患者的自主呼吸[5-6]。鑒于此，本研究主要探討亞麻醉劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年2 月于我院行無痛胃腸鏡檢查的82 例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各41 例。對照組男25 例，女16 例；年齡20～69 歲，平均（48.96±9.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～28 kg/m2，平均（23.39±1.58）kg/m2；檢查時間19～25 min，平均（22.41±1.28）min；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級12 例。試驗組男23 例，女18 例；年齡21～69 歲，平均（49.05±9.31）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均（23.42±1.61）kg/m2；檢查時間19～25 min，平均（22.45±1.21）min；ASA 分級：Ⅰ級30 例，Ⅱ級11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：均于我院行無痛胃腸鏡檢查；年齡≥18 歲；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；精神狀態(tài)、認知功能正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：存在酒精或藥物依賴史；對本研究藥物過敏；心肺功能欠佳；肝、腎功能衰竭。

1.2 方法

兩組均在檢查前禁食6～8 h，禁水4 h，入室后先開放靜脈通道，做好心率、血壓等常規(guī)心電監(jiān)護，并予以半開放面罩吸入氧氣。

對照組予以丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規(guī)格10 ml∶100 mg）麻醉處理：先緩慢靜脈滴注2.0～2.5 mg/kg 丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，之后靜脈泵注4～6 mg/（kg·h）維持麻醉。

試驗組予以亞麻醉劑量艾司氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023609，規(guī)格10 ml∶0.1 g）復(fù)合丙泊酚麻醉處理：先靜脈滴注0.25 mg/kg 艾司氯胺酮，再靜脈推注2.0～2.5 mg/kg丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)，之后靜脈泵注4～6 mg/（kg·h）艾司氯胺酮維持麻醉。

兩組在檢查過程中若出現(xiàn)血壓下降幅度過大，則需予以麻黃堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020545，規(guī)格1 ml∶30 mg）5～10 mg；若檢查中伴有明顯嗆咳、體動等現(xiàn)象，還需追加丙泊酚劑量。在檢查完畢后患者進入復(fù)蘇室恢復(fù)，待患者生命體征穩(wěn)定、呼之能應(yīng)時方可離開。

1.3 評價指標

（1）生命體征變化：于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、進鏡前即刻（T1）、內(nèi)鏡至檢查終點（T2）時，監(jiān)測兩組HR、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastole pressure，DBP）變化情況。（2）麻醉情況：比較兩組麻醉起效時間、丙泊酚追加劑量、麻醉蘇醒時間及離開復(fù)蘇室時間。（3）疼痛評分：蘇醒時及蘇醒后30 min，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組疼痛情況，分值范圍0～10 分，由患者判斷，分值越低疼痛程度越低。（4）不良事件：包括嗆咳、術(shù)后眩暈、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化

T0時，兩組HR、SBP、DBP 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2時，試驗組HR、SBP、DBP 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征變化比較（±s）

表1 兩組生命體征變化比較（±s）

注：HR 為心率，SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓，T0 為麻醉誘導(dǎo)前，T1 為進鏡前即刻，T2 為內(nèi)鏡至檢查終點；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR（次/min）T0 T1 T2試驗組 41 75.42±5.89 67.96±5.14 70.58±5.24對照組 41 75.51±6.05 62.48±5.07 66.14±5.19 t 0.068 4.860 3.855 P 0.946 0.000 0.000組別 例數(shù) SBP（mmHg）T0 T1 T2試驗組 41 133.58±15.38 119.52±12.13 122.41±13.05對照組 41 134.02±15.41 105.78±11.84 113.85±12.16 t 0.129 5.190 3.073 P 0.897 0.000 0.003組別 例數(shù) DBP（mmHg）T0 T1 T2試驗組 41 78.41±6.35 70.52±6.24 72.63±6.28對照組 41 78.46±6.41 63.47±6.15 67.89±6.22 t 0.036 5.152 3.434 P 0.972 0.000 0.001

2.2 麻醉情況

試驗組麻醉起效時間短于對照組，丙泊酚追加劑量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組麻醉蘇醒時間，離開復(fù)蘇室時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組麻醉情況比較（±s）

表2 兩組麻醉情況比較（±s）

離開復(fù)蘇室時間（min）試驗組 41 14.89±2.15 71.45±6.37 13.89±2.35 30.89±4.23對照組 41 20.43±2.89 90.79±6.89 14.02±2.42 30.75±4.19 t 9.848 13.197 0.247 0.151 P 0.000 0.000 0.806 0.881組別 例數(shù)麻醉起效時間（s）丙泊酚追加劑量（mg）麻醉蘇醒時間（min）

2.3 VAS 評分

試驗組蘇醒時、蘇醒后30 min 疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分對比（分，±s）

表3 兩組VAS 評分對比（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 蘇醒時 蘇醒后30 min試驗組 41 1.23±0.18 1.36±0.21對照組 41 1.71±0.21 2.03±0.28 t 11.112 12.257 P 0.000 0.000

2.4 不良事件

對照組出現(xiàn)嗆咳2 例，術(shù)后眩暈4 例，呼吸抑制2 例，不良事件發(fā)生率為19.51%（8/41）；試驗組出現(xiàn)嗆咳1 例，術(shù)后眩暈1 例，不良事件發(fā)生率為4.88%（2/41）。試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

無痛胃腸鏡檢查在多種胃腸道疾病診斷中被廣泛應(yīng)用。醫(yī)師在胃腸鏡輔助下可直觀地觀察患者胃部、直腸、結(jié)腸等部位的黏膜狀態(tài)，并能夠完成病理學(xué)、細胞學(xué)標本采集，為臨床明確病變提供重要參考信息[7-8]。但胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，進鏡過程會引起患者不適，且在檢查過程中鏡體移動也會刺激患者胃腸道黏膜，誘發(fā)一定的內(nèi)臟痛。加之患者對于胃腸檢查常存有恐懼心理，在一定程度上會影響檢查的順利進行，故臨床需做好麻醉管理，促使患者在無痛狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查，以提高檢查質(zhì)量。

丙泊酚為無痛胃腸鏡檢查常用的藥物，給藥后能夠迅速與中樞γ -氨基丁酸受體結(jié)合，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到良好的鎮(zhèn)靜、催眠的作用，從而促使患者快速進入麻醉狀態(tài)，可減輕患者主觀疼痛感及不適感，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，確保胃腸鏡檢查順利開展[9-10]。但單用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果偏差，術(shù)中鏡體移動過程中仍會存在牽拉刺激痛等導(dǎo)致心率、血壓等異常波動。若未達到令人滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜需求，則需增加藥物劑量，而丙泊酚劑量過大時可能會對患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成一定抑制，臨床還需進一步優(yōu)化麻醉方案。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時，試驗組HR、SBP、DBP 均高于對照組，麻醉起效時間短于對照組，丙泊酚追加劑量少于對照組，蘇醒時、蘇醒后30 min VAS 評分低于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，提示亞麻醉劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用價值高，能夠預(yù)防檢查過程中生命體征波動，減少丙泊酚用量，安全可靠。分析其原因為，艾司氯胺酮為非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸（n-methyl-d-aspartic acid，NMDA）受體拮抗劑，對NMDA 受體及阿片μ 受體7 的親和力遠高于氯胺酮，能夠通過與NMDA受體及阿片μ 受體作用起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且僅需消旋氯胺酮的1/2 劑量即可獲得相同效果[11-12]。同時，艾司氯胺酮起效、代謝較快，在應(yīng)用過程中不會抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，并能夠起到輕度興奮循環(huán)的作用，用藥安全性高。艾司氯胺酮與丙泊酚聯(lián)用后可起到協(xié)同作用，不僅能夠進一步增強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，阻止檢查中刺激性信號的傳導(dǎo)，還能夠減少丙泊酚用量，抵消丙泊酚的循環(huán)抑制作用，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，亞麻醉劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果良好，能夠維持患者在檢查過程中生命體征穩(wěn)定，縮短麻醉起效時間，減少丙泊酚用量，減輕蘇醒后疼痛，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。