王玲玲，蔣丹丹

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

便秘是一種糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少的高發(fā)性疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球便秘患病率為10.1%～15.0%[2]。神經(jīng)科是便秘疾病高發(fā)科室，該科室腦中風(fēng)、脊髓損傷及其他神經(jīng)官能性疾病患者往往因抑制直腸感覺、敏感性降低而發(fā)生便秘[3-4]?；颊叩谋忝貑栴}若得不到及時(shí)解決，可能會產(chǎn)生直腸脫出、痔瘡、缺血性結(jié)腸炎、急性腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等疾病。低頻超聲導(dǎo)藥儀通過超聲波聚焦輻射壓產(chǎn)生沖擊力，將中藥成分透入體內(nèi)，具有較好的效果。同時(shí)，低頻超聲透藥便秘貼主要成分是山楂、厚樸、枳實(shí)及大黃，作用于調(diào)理腸胃的天樞穴與大橫穴，利于藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療便秘的目的?；诖耍狙芯刻接懙皖l超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合乳果糖口服液在神經(jīng)外科便秘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年3 月于我院神經(jīng)外科就診的64 例便秘患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組32 例。對照組男15 例，女17 例；平均年齡（48.63±2.25）歲；平均病程（3.34±0.52）年。試驗(yàn)組男14 例，女18 例；平均年齡（48.37±2.17）歲；平均病程（3.18±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《2017 版便秘的分度與臨床策略專家共識》[5]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012 版）》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲；皮膚完整、無創(chuàng)口及破潰。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、精神疾病；克羅恩、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道炎癥性疾病；有手術(shù)治療指征的嚴(yán)重便秘患者；孕婦；全身器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組給予乳果糖口服液及消食脾胃貼治療，具體如下。（1）口服乳果糖口服液（北京韓美藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格：60 ml/瓶），15 ml/次，3 次/d。（2）貼敷消食脾胃貼：將山楂、厚樸、枳實(shí)及大黃按1∶1∶1∶1 配比并研磨成粉末，過80 目篩，使用純凈水將其調(diào)和均勻成糊狀，取適量置于醫(yī)用敷貼上，貼于結(jié)腸處皮膚表面，1 貼/次，1 次/d。

試驗(yàn)組在口服乳果糖口服液基礎(chǔ)上采用WLTP型低頻超聲導(dǎo)藥儀（長春市罡恒電子有限責(zé)任公司）經(jīng)皮超聲藥物透入治療，具體如下。（1）乳果糖口服液用法用量同對照組。（2）經(jīng)皮導(dǎo)藥儀治療：撕開包裝，分別取出浸有水基凝膠的無紡布和貼片（主要成分為山楂、厚樸、枳實(shí)及大黃），將探頭置于止水碗一側(cè)，撕掉止水碗外側(cè)的離型紙，將浸有水基凝膠的無紡布置于止水碗內(nèi)部，將裝有超聲耦合劑貼片的一面貼于患者結(jié)腸處皮膚表面，將探頭與鋁片同時(shí)用膠帶固定在皮膚上，治療時(shí)間設(shè)置為30 min，結(jié)束后，取下探頭和貼片，1 次/d。

兩組均以14 d 為1 個療程，共治療2 個療程，治療結(jié)束后1 個月門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肛門直腸動力：比較兩組治療前和治療28 d 后直腸靜息壓、最大收縮壓、肛門括約肌壓、肛門括約肌靜減壓、直腸最低敏感量和直腸順應(yīng)性。（2）綜合療效：臨床癥狀基本消失，達(dá)到排便1 次/d，大便通暢，即為痊愈；臨床癥狀減少60%以上，達(dá)到2 d 內(nèi)排便1 次，大便通暢，即為顯效；臨床癥狀減少30%～60%，3 d 內(nèi)排便1 次，排便硬等情況有所好轉(zhuǎn)，即為有效；臨床癥狀減少低于30%，排便困難為無效[7]。（3）生活質(zhì)量：于治療前及治療14、28 d 后采用便秘患者生活質(zhì)量量表（patient-assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）評價(jià)兩組生活質(zhì)量，共4 個維度（生理、社會心理、滿意度、擔(dān)憂），28 個問題，分值越低說明生活質(zhì)量越高[8]。（4）臨床癥狀積分：患者于治療前及治療結(jié)束1 個月后填寫《便秘癥狀及療效評估問卷》，問卷含糞便性狀、排便困難、排便不盡感、排便間隔4 個問題，每個問題設(shè)4 個評分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)0～3 分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門直腸動力比較

治療前，兩組肛門直腸動力相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療28 d 后，兩組直腸最低敏感量及直腸順應(yīng)性均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛門直腸動力比較（±s）

表1 兩組肛門直腸動力比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 直腸靜息壓（kPa）最大收縮壓（kPa）治療前 治療28 d 后 治療前 治療28 d 后試驗(yàn)組 32 1.22±0.32 1.04±0.17a 9.66±0.58 10.23±0.45a對照組 32 1.23±0.35 1.05±0.22a 9.57±0.46 10.14±0.52a t-0.108 -0.228 0.695 0.738 P 0.914 0.820 0.489 0.464組別 例數(shù) 肛門括約肌壓（kPa）肛門括約肌靜減壓（kPa）治療前 治療28 d 后 治療前 治療28 d 后試驗(yàn)組 32 5.13±0.61 5.07±0.64 3.27±1.01 3.35±0.85對照組 32 5.14±0.55 5.18±0.47 3.28±1.02 3.32±0.91 t-0.071 -0.786 -0.041 0.142 P 0.944 0.435 0.968 0.888組別 例數(shù) 直腸最低敏感量（ml/kPa）直腸順應(yīng)性（ml/kPa）治療前 治療28 d 后 治療前 治療28 d 后試驗(yàn)組 32 193.49±11.26 154.27±10.17a 38.42±4.97 30.73±5.27a對照組 32 194.34±12.02 184.64±11.26a 38.27±4.16 34.17±5.93a t-0.292 -11.323 0.131 -2.452 P 0.771 ＜0.001 0.896 0.017

2.2 兩組綜合療效比較

試驗(yàn)組綜合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合療效比較（例）

2.3 兩組PAC-QOL 評分比較

治療前，兩組PAC-QOL 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療28 d 后，兩組PAC-QOL 各維度評分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PAC-QOL 評分比較（分，±s）

表3 兩組PAC-QOL 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PAC-QOL 為便秘患者生活質(zhì)量量表

組別 例數(shù) 生理治療前 治療14 d 后 治療28 d 后試驗(yàn)組 32 2.47±0.61 1.59±0.08 0.48±0.07a對照組 32 2.45±0.58 2.08±1.02 0.97±0.19a t 0.136 -2.713 -13.743 P 0.892 0.009 ＜0.001組別 例數(shù) 社會心理治療前 治療14 d 后 治療28 d 后試驗(yàn)組 32 2.67±0.66 1.46±0.92 0.68±0.11a對照組 32 2.62±0.27 1.84±0.46 1.37±0.31a t 0.394 -2.090 -11.886 P 0.695 0.041 ＜0.001組別 例數(shù) 滿意度治療前 治療14 d 后 治療28 d 后試驗(yàn)組 32 12.08±2.48 9.14±1.06 6.67±1.59a對照組 32 11.69±2.71 10.92±0.82 8.51±1.39a t 0.601 -7.518 -4.929 P 0.550 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 擔(dān)憂治療前 治療14 d 后 治療28 d 后試驗(yàn)組 32 2.57±0.51 1.28±0.12 0.53±0.07a對照組 32 2.53±0.49 1.49±0.18 0.97±0.16a t 0.320 -5.475 -14.262 P 0.750 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前，兩組糞便性狀、排便困難、排便不盡感、排便間隔積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束1 個月后，兩組糞便性狀、排便困難、排便不盡感、排便間隔積分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表4 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 糞便性狀 排便困難治療前 治療結(jié)束1 個月后 治療前 治療結(jié)束1 個月后試驗(yàn)組 32 2.96±0.73 2.04±0.35a 2.40±0.71 1.00±0.38a對照組 32 2.88±0.73 2.32±0.48a 2.60±0.65 1.48±0.47a t 0.437 -2.659 -1.172 -4.495 P 0.664 0.010 0.246 ＜0.001組別 例數(shù) 排便不盡感 排便間隔治療前 治療結(jié)束1 個月后 治療前 治療結(jié)束1 個月后試驗(yàn)組 32 2.04±0.61 0.70±0.26a 2.32±0.48 1.22±0.44a對照組 32 2.12±0.60 1.04±0.31a 2.40±0.50 1.56±0.58a t-0.531 -4.767 -0.653 -2.637 P 0.598 ＜0.001 0.516 0.011

3 討論

3.1 低頻超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合乳果糖利于改善患者的肛門直腸動力

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組直腸最低敏感量及直腸順應(yīng)性均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肛門直腸動力是指肛門直腸在排便過程中所表現(xiàn)出的壓力變化和運(yùn)動功能。正常情況下，肛門直腸動力受神經(jīng)、肌肉、激素等多種因素的調(diào)節(jié)，保證排便順暢。慢性便秘患者往往存在肛門直腸動力障礙，表現(xiàn)為直腸感覺減退、直腸推進(jìn)力減弱、內(nèi)外括約肌協(xié)調(diào)性差等[10]。肛門直腸動力障礙可導(dǎo)致糞便在直腸內(nèi)滯留，增加糞便干硬度，加重排便困難。低頻超聲導(dǎo)藥儀是一種利用低頻超聲波促進(jìn)藥物滲透和吸收的新型醫(yī)療器械。低頻超聲波能夠產(chǎn)生機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、溫度效應(yīng)等多種生物效應(yīng)，對組織有一定的刺激和修復(fù)作用[11]。乳果糖是一種不被小腸吸收的還原型二糖，能夠在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解產(chǎn)生有機(jī)酸，降低腸道pH 值，刺激腸道蠕動，軟化糞便，從而起到通便作用[12]。張曉波[13]的研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者的直腸具有高耐受感和低敏感度，導(dǎo)致肛門直腸動力存在異常。Lee 等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生甲烷的腸道細(xì)菌可能與便秘有關(guān)，采用乳果糖治療有利于緩解便秘癥狀。因此，我們猜測低頻超聲導(dǎo)藥儀可通過促進(jìn)藥物滲透到直腸黏膜層，增加直腸內(nèi)液體量，刺激直腸感受器，增強(qiáng)直腸感覺和推進(jìn)力，促進(jìn)排便反射。低頻超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合乳果糖一方面可刺激肛門直腸的平滑肌和神經(jīng)末梢，改善肛門直腸的血液循環(huán)和代謝，增強(qiáng)肛門直腸的張力和收縮力，提高內(nèi)外括約肌的協(xié)調(diào)性；另一方面可促進(jìn)乳果糖在直腸內(nèi)發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈脂肪酸等有益物質(zhì)，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制有害菌生長，增強(qiáng)腸道免疫功能，保護(hù)腸道黏膜屏障[15]。

3.2 低頻超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合乳果糖利于提高便秘患者的生活質(zhì)量

PAC-QOL 是一種專門用于評估慢性便秘患者生活質(zhì)量的量表。慢性便秘不僅會影響患者的生理功能，還會影響患者的心理狀態(tài)和社會交往，降低其生活質(zhì)量和幸福感。我們發(fā)現(xiàn)，低頻超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合乳果糖能夠降低患者PAC-QOL 各維度評分，說明該方法能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。這可能與以下因素有關(guān)：首先，低頻超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合乳果糖治療可改善患者的便秘癥狀和身體不適，減輕患者的排便困擾和腹部不適感，提高患者的身體舒適度和自信心；其次，可緩解患者的焦慮、抑郁和自卑等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力和應(yīng)對策略，提高患者的心理健康水平；最后，可增加患者的社會交往和參與度，減少患者的孤獨(dú)感和隔離感，提高患者的社會支持和滿意度。

3.3 低頻超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合乳果糖利于改善臨床癥狀和療效

臨床癥狀是指便秘患者在治療過程中所表現(xiàn)出的排便情況、糞便性狀、排便困難程度等指標(biāo)。臨床癥狀是評價(jià)治療效果的重要依據(jù)之一。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組糞便性狀、排便困難、排便不盡感、排便間隔積分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與高祥悅等[16]的研究結(jié)果較為一致。究其原因，神經(jīng)性便秘的最主要病因在于患者腸蠕動能力減弱，消化液分泌減少。因此，興奮結(jié)腸肌，改善腸胃蠕動功能，阻礙腸道內(nèi)水分的吸收尤為重要。乳果糖口服液具有增加腸內(nèi)滲透壓、腸內(nèi)酸性成分，促進(jìn)腸道內(nèi)保留更多水分以軟化大便的作用[17]。同時(shí)，超聲經(jīng)皮導(dǎo)入藥物不僅可使藥物直達(dá)皮下組織6～12 cm[13]，且其電導(dǎo)脈沖、超導(dǎo)脈沖效應(yīng)還具有電活動功能，通過增加峰值電位使肌體神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)發(fā)生反射傳導(dǎo)，從而有效興奮患者腸肌組織，并能阻礙腸道內(nèi)水分的吸收，使患者腸內(nèi)糞便性狀更利于排出[18]。此外，本研究低頻超聲導(dǎo)藥儀使用的便秘貼，主要成分是山楂、厚樸、枳實(shí)及大黃，用于調(diào)理腸胃的大橫穴及天樞穴，具有興奮腸組織，促進(jìn)腸蠕動、減輕腹脹及腹痛的作用。

綜上所述，低頻超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合乳果糖口服液治療神經(jīng)外科便秘患者的效果顯著，利于改善肛門直腸動力及排便情況，提高患者生活質(zhì)量。