趙艷俠

平遠縣中醫(yī)醫(yī)院 （廣東梅州 514600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以氣流受限為主要特征，以咳嗽、咳痰、喘息等為主要癥狀；隨著病情發(fā)展，患者的肺功能會出現(xiàn)不同程度的進行性減退，導致其出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭等急性加重期癥狀，影響患者身體機能，威脅其生命安全[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）病理機制復雜，涉及全身各個系統(tǒng)，且病情反復發(fā)作，臨床治療較為棘手。中醫(yī)學根據(jù)AECOPD 的臨床癥狀，將其歸為“肺脹”“喘證”等范疇，主要由久病肺虛、感受外邪、痰濁潴留，導致肺不斂降所致，以痰濕蘊肺為常見證型，治療當從燥濕化痰、宣肺降氣著手，取得了不錯的進展[3]。二陳湯、三子養(yǎng)親湯均為祛痰劑，前者具有理氣和中、燥濕化痰之效，后者具有降氣消食、溫肺化痰之效?；诖?，本研究探討在AECOPD 患者中應用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2021 年10 月至2022 年6 月我院收治的68 例AECOPD 患者分為兩組，各34 例。對照組男19 例，女15 例；年齡57～83 歲，平均（70.01±5.82）歲；COPD 病程3～10 年，平均（6.28±1.31）年；急性發(fā)作病程5～45 h，平均（24.22±5.10）h。試驗組男21 例，女13 例；年齡58～82 歲，平均（70.08±5.74）歲；COPD 病程2～10 年，平均（6.39±1.28）年；急性發(fā)作病程6～46 h，平均（24.07±4.97）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。

西醫(yī)診斷標準[4]：呼吸困難、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性惡化，超出日常變異范圍。中醫(yī)診斷標準[5]：辨證為痰濕蘊肺型，證見胸滿、咳嗽痰多、氣喘，勞則加重，便溏、脘腹痞脹、倦怠乏力、舌淡胖，或紫暗，脈細滑。

納入標準：符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準；意識清楚，可正常交流；臨床病歷資料完整。排除標準：過敏體質(zhì)；其他肺部疾病，包括肺膿腫、肺結(jié)核等；伴有腦出血；伴有重要器官功能障礙；由腦外傷、腦腫瘤等引起腦梗死；精神疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉[海南通用康力制藥有限公司，國藥準字H20103062，規(guī) 格：1.5 g（C23H27N5O7S 1.0 g 與C8H11NO5S 0.5 g）]靜脈滴注，4.5 g/次，2 次/d；多索茶堿注射液（浙江花園藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193088，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）靜脈滴注，0.2 g/次，2 次/d；將0.5 mg 吸入用布地奈德混懸液（健康元藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203343，規(guī)格：2 ml∶0.5 mg）與1.25 ml 吸入用復方異丙托溴銨溶液[SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，國藥準字H20150173，規(guī)格：2.5 ml ∶異丙托溴銨0.5 mg（按C20H30BrNO3計）與沙丁胺醇2.5 mg（按C13H21NO3計）]混合后，采用氧驅(qū)動霧化吸入裝置與面罩進行持續(xù)霧化吸入，2 次/d。

試驗組加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療：陳皮12 g，法半夏、茯苓、桔梗各15 g，萊菔子、白芥子、蘇子各9 g，橘紅、甘草各10 g；加800 ml 水浸泡30 min 后煎煮，取汁400 ml，200 ml/次，早晚各1 次。

兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：顯效，血常規(guī)檢查結(jié)果恢復正常，咳嗽、氣短等癥狀及肺部啰音消失；有效，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示中性粒細胞百分比及白細胞計數(shù)較治療前降低，咳嗽、氣短等癥狀明顯改善，肺部啰音減少；無效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀無改善，肺功能持續(xù)下降；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：對兩組咳嗽、咳痰、氣喘3 項癥狀于治療前及治療1 周后進行評分，按照癥狀由輕到重，分別計0～3 分。（3）炎癥因子：采集患者治療前及治療1 周后空腹外周靜脈血3 ml，采用重慶南方數(shù)控設備有限公司South990BTT 型全自動血液黏度動態(tài)分析儀檢測中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)；將血液標本以3 000 r/min 行10 min 離心處理后，分離血清標本，檢測血清C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）不良反應：如頭暈、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽治療前 治療后對照組 34 2.12±0.41 1.05±0.24a試驗組 34 2.08±0.38 0.84±0.15a t 0.417 4.327 P 0.678 0.000組別 例數(shù) 咳痰治療前 治療后對照組 34 2.09±0.37 0.94±0.19a試驗組 34 2.11±0.40 0.71±0.11a t 0.214 6.109 P 0.831 0.000組別 例數(shù) 氣喘治療前 治療后對照組 34 2.03±0.37 0.84±0.15a試驗組 34 2.05±0.39 0.62±0.13a t 0.217 6.463 P 0.829 0.000

2.3 炎癥因子

治療前，兩組中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)及血清CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)及血清CRP 水平均較治療前低，且試驗組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；CRP 為C 反應蛋白

組別 例數(shù) 中性粒細胞百分比（%）治療前 治療后對照組 34 81.37±8.12 70.85±6.94a試驗組 34 81.40±8.24 62.51±9.05a t 0.015 4.264 P 0.988 0.000組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)（×109/L）治療前 治療后對照組 34 15.31±3.20 10.41±2.13a試驗組 34 15.27±3.17 7.39±1.58a t 0.052 6.640 P 0.959 0.000組別 例數(shù) CRP（mg/L）治療前 治療后對照組 34 14.25±3.28 6.48±1.42a試驗組 34 14.19±3.15 4.16±1.01a t 0.077 7.763 P 0.939 0.000

2.4 不良反應

兩組均順利完成治療，治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

中醫(yī)學關(guān)于AECOPD 的描述最早見于《靈樞·脹論》，“肺脹者，虛滿而傳咳”，簡明扼要地指出了肺脹的特征及臨床表現(xiàn)?！吨T病源候論》中記載“肺本虛，氣不足，邪所乘，……故咳逆，短乏氣也”，闡述肺氣虛損、復感外邪是AECOPD 發(fā)生的主要原因，可見，該病的基本病機主要為久病肺虛、痰濁潴留，加之外邪誘發(fā)，導致病情急性發(fā)作[6-7]。肺氣郁滯，致津液失常，輸布功能失司，導致痰濁之物潴留于肺部，引起咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，故痰濁阻塞、氣機失常是AECOPD 的重要病理機制[8-9]，應以宣肺降氣、燥濕化痰為基本原則對急性加重期患者進行治療。

AECOPD 的發(fā)病機制主要為呼吸道發(fā)生慢性非特異性炎癥反應，導致中性粒細胞、白細胞、CRP水平等顯著升高[10]。中性粒細胞在人體發(fā)生炎癥反應時，可在短時間內(nèi)大量聚集于病灶處，以控制炎癥；白細胞為免疫細胞，可吞噬細菌等病原體，起到防御疾病的作用；CRP 屬于急性時相反應蛋白，當機體受到細菌、病毒感染時，肺泡中的巨噬細胞被激活，從而產(chǎn)生CRP。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)及血清CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濕蘊肺型AECOPD 患者的效果確切，可改善其臨床癥狀，減輕機體炎癥反應。徐紅等[11]的研究顯示，二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療AECOPD具有顯著的臨床療效，可改善患者肺功能，減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀，與本研究結(jié)果一致。二陳湯、三子養(yǎng)親湯分別出自《天平惠民和劑局方》《韓氏醫(yī)通》，均為祛痰劑。方中的陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；法半夏可燥濕化痰，橘紅可理氣化痰，兩者相配，可增強理氣化痰之功，體現(xiàn)治痰先理氣、氣順則痰消之意；茯苓可健脾除濕，脾為生痰之源，健脾除濕得以化痰；桔梗可開宣肺氣；萊菔子可健胃消食；白芥子可利氣散結(jié)、溫肺化痰；蘇子可止咳平喘、降氣化痰，使痰濕之邪從腸而走，而肺與大腸互為表里；甘草可調(diào)和諸藥。上述藥物共同應用，可發(fā)揮宣肺降氣、燥濕化痰之功效，與痰濕蘊肺型AECOPD的治則相符，可從根本上解決病機，發(fā)揮良好的治療效果?，F(xiàn)代藥理學研究證實，陳皮具有擴張支氣管、清除氧自由基、刺激性化痰等作用；桔梗具有較強的鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎作用；茯苓具有增強免疫力、鎮(zhèn)靜等作用；蘇子對多種病原菌均有抑制作用，并具有抗氧化、緩解支氣管痙攣等作用；甘草具有抗炎、止咳、解除支氣管痙攣等作用。二陳湯合三子養(yǎng)親湯可解除支氣管痙攣，發(fā)揮抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、清除氧自由基、增強機體免疫力等作用[12]。

綜上所述，痰濕蘊肺型AECOPD 患者應用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療可取得較好的效果，利于減輕炎癥反應，促進臨床癥狀的改善，且安全性較高。