林彩紅

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351131）

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）以呼吸窘迫、呼吸困難、呼吸急促等為典型臨床表現(xiàn)，與早產(chǎn)、肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)，為常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，是造成早產(chǎn)兒住院的重要原因[1-2]。臨床常采用機(jī)械通氣治療RDS 患兒，但其免疫功能較差、各器官功能發(fā)育不全，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）。VAP 可進(jìn)一步加重患兒病情，增加治療難度，影響預(yù)后[3-4]。早期識別RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡早制定個(gè)性化的干預(yù)對策，是降低VAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。基于此，本研究旨在調(diào)查RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 的現(xiàn)狀，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為臨床制定干預(yù)對策提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年7 月我院收治的80 例RDS 早產(chǎn)兒作為研究對象。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37 周；符合RDS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；接受機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間＜48 h；通氣前存在肺部感染；合并惡性腫瘤；合并先天性呼吸系統(tǒng)畸形或先天性心臟病；合并其他新生兒疾病；臨床資料不全；因胎糞吸入、新生兒濕肺、產(chǎn)時(shí)窒息等引起的呼吸窘迫。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷的方式收集、整理患兒資料，包括出生體質(zhì)量、性別、分娩方式、胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、重復(fù)插管上機(jī)次數(shù)、呼吸機(jī)類型、吸痰頻次、出生搶救史、拔管后無創(chuàng)通氣時(shí)間、母親孕期有無并發(fā)癥、產(chǎn)次、是否發(fā)生VAP 等。VAP判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）胸部X 線片檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)或進(jìn)展性浸潤陰影；（2）氣管支氣管內(nèi)有膿性分泌物；（3）體溫＞38 ℃或＜36 ℃；（4）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L 或＞10×109/L。具備（1）項(xiàng)及其他任意兩項(xiàng)，并排除肺栓塞、肺結(jié)核、肺水腫等疾病，即可確診為VAP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 現(xiàn)狀

80 例RDS 早產(chǎn)兒中，27 例發(fā)生VAP，占比33.75%。

2.2 RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 的單因素分析

機(jī)械通氣時(shí)間、重復(fù)插管上機(jī)次數(shù)、吸痰頻次與RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 有關(guān)（P＜0.05）；出生體質(zhì)量、性別、分娩方式、胎齡、呼吸機(jī)類型、出生搶救史、拔管后無創(chuàng)通氣時(shí)間、母親孕期有無并發(fā)癥、產(chǎn)次與RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 無關(guān)（P＞0.05），見表1。

表1 RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 的單因素分析[例（%）]

2.3 RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 的多因素分析

以患兒是否發(fā)生VAP 為因變量，以表1 中與RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 有關(guān)項(xiàng)目為自變量，賦值情況見表2。經(jīng)多因素分析，機(jī)械通氣時(shí)間＞4 d、重復(fù)插管上機(jī)次數(shù)＞3 次、吸痰頻次＞8 次/d 為RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 的高危因素（P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值情況

表3 RDS 早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 的多因素分析

3 討論

RDS 多見于早產(chǎn)兒，由出生時(shí)或出生后肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟、肺泡功能不成熟引起的肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，可使患兒出現(xiàn)呼吸性呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、心率加快等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)呼吸衰竭，甚至威脅患兒生命安全[7-8]。呼吸支持是治療RDS 的重要手段，治療的關(guān)鍵在于緩解呼吸膈肌疲勞、改善呼吸困難癥狀。機(jī)械通氣可起到改善氧合與增加肺容積的作用，從而有效緩解RDS患兒病情[9-10]。但其屬于有創(chuàng)性醫(yī)療操作，治療過程中部分患兒會出現(xiàn)VAP，增加脫機(jī)難度，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用支出，甚至?xí)岣咂洳∷缆?，危害性較大[11]。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣時(shí)間＞4 d、重復(fù)插管上機(jī)次數(shù)＞3 次、吸痰頻次＞8 次/d 為RDS早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 的高危因素（P＜0.05）。原因如下。（1）機(jī)械通氣時(shí)間＞4 d：機(jī)械通氣是一種侵入性操作，需建立人工氣道，可破壞呼吸道屏障，影響氣道黏膜清除功能，抑制咳嗽反射，不利于分泌物順利排出，致使氣管內(nèi)滯留大量分泌物，其易下漏而進(jìn)入支氣管肺組織；同時(shí)，還可損傷患兒氣道黏膜，影響呼吸道黏膜防御機(jī)制；此外，在機(jī)械通氣過程中，病原菌可經(jīng)口腔到達(dá)呼吸道，而患兒呼吸道黏膜表面免疫球蛋白A 分泌較少，防御、清除能力較弱，病原菌易進(jìn)入末端支氣管、肺組織，而誘發(fā)VAP。因此，通氣時(shí)間越長，患兒發(fā)生VAP 的可能性越大。（2）重復(fù)插管上機(jī)次數(shù)＞3 次：重復(fù)插管上機(jī)一定程度上可加重患兒呼吸道屏障功能受損程度，削弱纖毛系統(tǒng)的細(xì)菌清除能力，同時(shí)氣道內(nèi)纖毛與氣管黏膜被反復(fù)摩擦，使致病菌侵入呼吸道，而誘發(fā)VAP。對此，臨床需加強(qiáng)護(hù)士插管相關(guān)培訓(xùn)，確保操作嫻熟、輕柔，減少插管次數(shù)。（3）吸痰頻次＞8 次/d：吸痰可清除呼吸道內(nèi)累積的分泌物，但吸痰頻次升高可對呼吸道造成過度刺激，增加呼吸道內(nèi)分泌物，其易下行侵犯下呼吸道，提高發(fā)生VAP 的可能性[12]。對此，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期清除分泌物，減少細(xì)菌繁殖，預(yù)防VAP 發(fā)生；同時(shí)，吸痰前應(yīng)評估痰液貯積部位，并適當(dāng)給予體位、扣背排痰，盡量降低吸痰頻次。

綜上所述，VAP 在RDS 早產(chǎn)兒中發(fā)生率較高，其發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)間、重復(fù)插管上機(jī)次數(shù)、吸痰頻次有關(guān)，臨床應(yīng)針對以上因素制定相應(yīng)的干預(yù)對策，以降低VAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。