鄭小炫，賴逸，鐘書(shū)圣

福建省龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

楔狀缺損指牙齒唇頰側(cè)牙體硬組織發(fā)生的非齲性缺損，由長(zhǎng)期橫向刷牙、咬合應(yīng)力集中、酸蝕作用等所致，好發(fā)于磨牙。填充修復(fù)是目前治療該疾病患者的主要手段[1]。但當(dāng)楔狀缺損位置距離牙齦線較近時(shí)，修復(fù)視野較差，不僅易損傷牙齦，還易出現(xiàn)充填體懸突、微滲漏、牙本質(zhì)敏感等情況，影響修復(fù)效果[2]。顯微鏡能為口腔操作提供更加清晰的視野，在根尖填充治療中已取得顯著效果[3]。但目前將其應(yīng)用于楔狀缺損填充修復(fù)的研究報(bào)道較少。基于此，本研究將顯微鏡輔助下填充應(yīng)用于磨牙唇頰側(cè)楔狀缺損患者的治療中，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年9 月我院收治的86 例（272 顆患牙）磨牙唇頰側(cè)楔狀缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43 例，129 顆患牙）與試驗(yàn)組（43 例，143 顆患牙）。對(duì)照組男25 例（73 顆患牙），女18 例（56 顆患牙）；年齡22～66 歲，平均（49.57±6.48）歲；患牙位置，上頜72 顆，下頜57 顆。試驗(yàn)組男22 例（76 顆患牙），女21 例（67 顆患牙）；年齡25～68 歲，平均（50.42±6.75）歲；患牙位置，上頜84 顆，下頜59 顆。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲≤年齡≤70 歲；出現(xiàn)楔狀缺損但未出現(xiàn)牙髓癥狀；首次接受楔狀缺損治療；楔狀缺損與牙齦線距離≤1 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并齲壞、牙周炎、根尖病變等牙科疾?。缓喜⒛パ赖让黠@咬合干擾；確診楔狀缺損前已存在牙齒敏感；合并精神異常難以配合治療。

1.2 方法

所有患者填充修復(fù)前均進(jìn)行軟垢及牙結(jié)石清潔。填充修復(fù)具體步驟：（1）采用高速渦輪機(jī)（佛山市迅騰醫(yī)療科技有限公司，XAIRP 型）對(duì)患牙進(jìn)行去腐并制備1.0～1.5 mm 深的窩洞，缺損靠近牙髓者使用氫氧化鈣（德國(guó) VOCO GmbH，規(guī)格：2 ml）護(hù)髓。（2）將排齦線（愛(ài)特利牙公司Atria Co，201 型）推入牙體與游離牙齦之間進(jìn)行排齦，充分暴露患牙齦下部位；沖洗窩洞，并使用75%乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒，再采用干棉球進(jìn)行干燥隔濕。（3）采用35%磷酸凝膠（華裕制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991100，規(guī)格：20 g∶2.5 g）對(duì)牙釉質(zhì)做酸蝕30 s 處理，沖洗后吹干，用毛刷將酸蝕粘合劑（德國(guó)登士柏德特瑞，規(guī)格：3.5 ml）涂抹于窩洞，使用氣槍輕吹后光固10 s。（4）采用流動(dòng)樹(shù)脂（DENTSPLY Caulk 登士柏酷科，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行分層填充，每層光固20 s。（5）對(duì)填充體進(jìn)行外形修正，減少懸突，并使用樹(shù)脂拋光系統(tǒng)拋光。試驗(yàn)組在口腔顯微鏡（湖南恒星科技股份有限公司，STAR-M801 型）下完成上述操作，對(duì)照組在裸眼下完成上述操作。所有患者均由同一醫(yī)師進(jìn)行填充修復(fù)，治療后對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，囑其注意保持口腔衛(wèi)生，采用正確刷牙方式。兩組均于治療后6、12 個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）填充成功率：參照美國(guó)公共衛(wèi)生署臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)[4]于治療后6、12 個(gè)月評(píng)估填充效果，包括填充體完整性、牙髓活力、邊緣著色、密合度與繼發(fā)齲5 方面，上述任一方面出現(xiàn)異常均視為填充失敗。（2）微滲漏程度：參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織指南推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]于治療后6、12 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在顯微鏡下觀察患牙窩洞壁處染色劑滲入情況。未見(jiàn)染色劑滲入記為0 級(jí)；頜壁與牙齦壁1/3 處可見(jiàn)染色劑滲入記為1 級(jí)；頜壁與牙齦壁2/3 處可見(jiàn)染色劑滲入記為2 級(jí)；全部頜壁與牙齦壁均滲入染色劑記為3 級(jí)。（3）牙齒敏感程度：參照文獻(xiàn)[6]于治療后6、12 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，使用冰凍棉簽刺激患牙牙頸部1/3 處，無(wú)明顯不適與疼痛記為0 級(jí)；出現(xiàn)輕微不適與疼痛記為1 級(jí)；不適與疼痛明顯，但尚能忍受記為2 級(jí)；不適與疼痛程度劇烈難以耐受記為3 級(jí)。（4）填充體懸突發(fā)生率：治療后6、12 個(gè)月對(duì)患牙進(jìn)行X 線檢查并聯(lián)合刻度探針進(jìn)行診斷，填充體高于牙面0.5 mm 及以上即可判定為懸突。（5）邊緣縫隙寬度：治療后6、12 個(gè)月通過(guò)顯微鏡觀察并測(cè)量患牙填充體與牙體之間的縫隙寬度，連續(xù)測(cè)量3 次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，無(wú)序資料采用χ2檢驗(yàn)，有序資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 填充成功率

治療后6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組患牙填充成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1 和表2。

表2 兩組治療后12 個(gè)月患牙填充成功率比較[顆（%）]

2.2 微滲漏程度

治療后6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組微滲漏程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后6、12 個(gè)月微滲漏程度比較（顆）

2.3 牙齒敏感程度

治療后6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組牙齒敏感程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后6、12 個(gè)月牙齒敏感程度比較（顆）

2.4 填充體懸突發(fā)生率與邊緣縫隙寬度

治療后6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組填充體懸突發(fā)生率低于對(duì)照組，邊緣縫隙寬度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后6、12 個(gè)月填充體懸突發(fā)生率與邊緣縫隙寬度比較

3 討論

楔狀缺損由牙頸部硬組織慢性損耗所致，患者年齡越大，該病的發(fā)病率越高，病情越嚴(yán)重，超過(guò)九成中老年人患有此病[7]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，楔狀缺損患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，因此，不斷優(yōu)化楔狀缺損的治療方案具有十分重要的作用。

牙體出現(xiàn)楔狀缺損不僅影響美觀，若不及時(shí)治療，還可引發(fā)牙本質(zhì)敏感、牙髓感染，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致牙冠折斷。因此，對(duì)于楔狀缺損應(yīng)盡早進(jìn)行治療。目前，充填修復(fù)是臨床治療該病的主要方式。本研究結(jié)果顯示，治療后6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組患牙填充成功率均高于對(duì)照組，填充體懸突發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明顯微鏡輔助下填充應(yīng)用于楔狀缺損患者的治療中能有效提高近遠(yuǎn)期填充成功率，減少懸突的發(fā)生。本研究納入的患者均為楔狀缺損鄰近牙齦線者，對(duì)于該類患者，由于牙齦的遮擋，操作視野較差，直接充填不僅易損傷牙齦，且隔濕難度較大[8]。本研究采用排齦技術(shù)，充分暴露缺損牙體，優(yōu)化了操作視野[9]。試驗(yàn)組在顯微鏡下進(jìn)行操作，顯微鏡具有良好的照明作用，能幫助醫(yī)師更好地觀察口腔內(nèi)肉眼難以看到的區(qū)域[10]，準(zhǔn)確判斷缺損填充邊界，對(duì)材料進(jìn)行精準(zhǔn)填壓，減少懸突的產(chǎn)生。同時(shí)還能減輕牙齦損傷，從而避免血液與齦溝液滲出對(duì)窩洞造成污染，提高填充材料黏接效能，有效避免治療后填充體脫落、密合性下降等情況發(fā)生，最終提高填充成功率。

本研究結(jié)果還顯示，治療后6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組微滲漏程度、牙齒敏感程度均輕于對(duì)照組，邊緣縫隙寬度小于對(duì)照組，說(shuō)明將顯微鏡輔助下填充應(yīng)用于楔狀缺損患者的治療中臨床效果較好。本研究采用流動(dòng)樹(shù)脂進(jìn)行填充，其流動(dòng)性強(qiáng)，能更好地滲透縫隙，與牙體緊密結(jié)合，縮小填充體與牙體之間的縫隙，同時(shí)流動(dòng)樹(shù)脂還能減小收縮應(yīng)力，從而降低微滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。相關(guān)研究指出，精細(xì)拋光能夠有效維持填充后邊緣密合[12]。試驗(yàn)組在顯微鏡輔助下可進(jìn)行更為細(xì)致地拋光，從而使牙體表面更為光滑，減輕治療后填充體微滲漏程度，縮小邊緣縫隙寬度，避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的流體失衡而出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感。同時(shí)，在酸蝕牙本質(zhì)的過(guò)程中，牙本質(zhì)過(guò)度干燥或濕潤(rùn)均會(huì)影響粘接劑滲入，增加牙本質(zhì)敏感度[13]。而試驗(yàn)組通過(guò)顯微鏡能夠更好地觀察吹干過(guò)程中牙本質(zhì)的干燥度，從而避免這種情況的發(fā)生，降低牙本質(zhì)敏感性。

綜上所述，顯微鏡輔助下填充治療磨牙唇頰側(cè)楔狀缺損患者的近、遠(yuǎn)期臨床效果均較好，能有效提高填充成功率，減輕填充微滲漏與患牙敏感程度，減少填充體懸突發(fā)生，減小邊緣裂隙。