黃紫燕，鄭巍，王婉珠，倪連紅（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

間歇性外斜視是一種在兒童及青少年人群中發(fā)病率較高的眼科疾病。隨著年齡增長，患兒的眼球調(diào)節(jié)集合功能慢慢減弱，間歇性外斜視次數(shù)會(huì)逐漸增加，若徹底失去代償能力，最終則可發(fā)展為恒定外斜視[1]。目前，間歇性外斜視的治療方式主要包括非手術(shù)矯正及手術(shù)矯正治療。有研究表明，手術(shù)矯正治療可有效促進(jìn)間歇性外斜視患兒雙眼視功能恢復(fù)，但由于其年齡較小，視覺功能正處于發(fā)育期，立體視覺尚未發(fā)育健全，因此，十分必要在手術(shù)治療后開展雙眼視覺功能重建訓(xùn)練[2-3]?；诖?，本研究探討雙眼視覺訓(xùn)練在間歇性外斜視患兒術(shù)后雙眼視功能重建中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年8 月我院收治的112 例符合手術(shù)治療指征的間歇性外斜視患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組56 例。對(duì)照組男30 例，女26 例；年齡4～10 歲，平均（6.37±2.06）歲；病程1～17 個(gè)月，平均（10.31±3.47）個(gè)月；患側(cè)，左眼25 例，右眼31 例；術(shù)前斜視度數(shù)-28△～-75△，平均（-56.01±7.24）△；術(shù)前最佳矯正視力0.30～0.41 LogMAR，平均（0.37±0.05）LogMAR。試驗(yàn)組男29 例，女27 例；年齡4～11 歲，平均（6.24±2.03）歲；病程1～19 個(gè)月，平均（10.38±3.35）個(gè)月；患側(cè)，左眼27 例，右眼29 例；術(shù)前斜視度數(shù)-26△～-76△，平均（-56.13±7.20）△；術(shù)前最佳矯正視力0.31～0.43 LogMAR，平均（0.35±0.06）LogMAR。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合間歇性外斜視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單眼患??；視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系正常；臨床資料齊全；治療依從性良好；術(shù)后可配合臨床復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼科疾?。缓喜⑹中g(shù)治療禁忌證；高度散光或近視；合并垂直斜視；既往有內(nèi)眼手術(shù)史；合并全身感染性疾??；年齡＞18 歲；無法配合術(shù)后訓(xùn)練；合并精神類疾病。

1.2 方法

兩組術(shù)前均先行眼部檢查，檢查結(jié)束后再行三棱鏡加遮蓋法檢查，常規(guī)散瞳，藥物為阿托品（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055546，規(guī)格：0.5 mg∶1 ml×10 支），同時(shí)展開屈光矯正治療，治療時(shí)間至少3 個(gè)月，待患兒斜視度數(shù)穩(wěn)定后再開展斜視矯正術(shù)治療。兩組手術(shù)治療工作均由同一組醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，具體手術(shù)方法如下：手術(shù)眼外肌根據(jù)患兒的斜視角度及雙眼視力等決定，同時(shí)按照視近及視遠(yuǎn)分別獲取三棱鏡度數(shù)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，斜視度不超過40△的患兒選擇雙眼外直肌后徙術(shù)，40△～60△的患兒在非主導(dǎo)眼外直肌后徙的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)直肌折疊術(shù)治療，斜視度在60△以上患兒可在雙眼外直肌后徙的基礎(chǔ)上行內(nèi)直肌折疊術(shù)治療，若依舊留存外斜度數(shù)，可再考慮開展主導(dǎo)眼內(nèi)直肌折疊術(shù)治療，治療結(jié)束后雙眼包扎24 h，同時(shí)做好術(shù)后抗生素預(yù)防感染治療工作，并且根據(jù)患兒具體情況選擇皮質(zhì)類固醇滴眼液點(diǎn)眼。

對(duì)照組術(shù)后不進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練。試驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練：訓(xùn)練所用儀器為智能化同視機(jī)（北京同明眼科儀器開發(fā)有限責(zé)任公司，型號(hào)TY-TS），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)視功能檢查及訓(xùn)練分別選擇獅籠畫片（H1.5°，V7.5°）、貓蝶畫片（H8°，V711.5°）、桶形畫片（H11.5°，V8.5°）；對(duì)于無Ⅰ級(jí)視功能的患兒，醫(yī)務(wù)人員可安排其先開展同視機(jī)閃爍法刺激脫抑制治療，治療結(jié)束后再通過房車畫片（H11.5°，V7.5°）開展雙眼視覺訓(xùn)練，若結(jié)束訓(xùn)練后患兒達(dá)到Ⅰ級(jí)功能則表示其完成脫抑制治療，反之則需再次開展同視機(jī)閃爍刺激治療；融合訓(xùn)練均通過貓蝶融合畫片進(jìn)行，訓(xùn)練方法可以選擇4 種（分離和結(jié)合訓(xùn)練法、側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練法、捕捉訓(xùn)練法、輔輳訓(xùn)練法），每次訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min 左右，在斜視矯正術(shù)后1 周開展訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1 次，7 d 為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后休息1 周再進(jìn)行下1 個(gè)療程，需堅(jiān)持訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視功能：比較兩組術(shù)后1 周、3 個(gè)月的同時(shí)視功能、融合功能及立體視。（2）斜視情況：比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月斜視度數(shù)≤30△及＞30△的情況。（3）眼位情況：比較兩組術(shù)后3 個(gè)月正位、欠矯、過矯情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視功能

術(shù)后1 周，兩組同時(shí)視功能、融合功能及立體視占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組同時(shí)視功能、融合功能及立體視占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后1 周、3 個(gè)月視功能比較[例（%）]

2.2 斜視情況

術(shù)前，兩組斜視度數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組斜視度數(shù)≤30△占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月斜視情況比較[例（%）]

2.3 眼位情況

術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組正位占比高于對(duì)照組，欠矯、過矯占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后3 個(gè)月眼位情況比較[例（%）]

3 討論

間歇性外斜視是一種常見兒童眼科疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，間歇性外斜視在我國兒童中的發(fā)病率約為3.9%，是導(dǎo)致兒童雙眼視覺功能障礙的重要原因之一[5]。間歇性外斜視的具體發(fā)病原因尚未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為與外展和集合功能的平衡失調(diào)、早產(chǎn)及胎前不良環(huán)境等存在一定相關(guān)性[6]。手術(shù)為間歇性外斜視的常用療法，能夠幫助患兒有效矯正眼位[7]。但有研究表明，單一手術(shù)治療具有較高復(fù)發(fā)率，為進(jìn)一步促進(jìn)患兒術(shù)后雙眼視覺功能恢復(fù)，需加強(qiáng)術(shù)后雙眼視覺功能訓(xùn)練[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組同時(shí)視功能、融合功能及立體視占比均高于對(duì)照組，斜視度數(shù)≤30△占比高于對(duì)照組，＞30△占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)間歇性外斜視手術(shù)患兒術(shù)后開展雙眼視覺訓(xùn)練，不僅有利于重建視功能，還可降低斜視度數(shù)。這主要是由于雙眼視覺訓(xùn)練能夠以脫抑制刺激的方式幫助患兒雙眼產(chǎn)生視知覺，以達(dá)到加快視覺功能發(fā)育的目的，同時(shí)再以特定的視覺刺激及視覺學(xué)習(xí)等方式激活患兒大腦神經(jīng)信號(hào)通路，利于促進(jìn)患兒雙眼視功能恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組正位占比高于對(duì)照組，欠矯、過矯占比均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示雙眼視覺訓(xùn)練更有利于預(yù)防并減少術(shù)后眼位回退情況的發(fā)生。蔣潔[10]的研究指出，雙眼視覺訓(xùn)練不僅可有效糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系，還可有效增強(qiáng)融合力，更大限度降低眼位回退率。本研究結(jié)果與其類似，進(jìn)一步證實(shí)雙眼視覺訓(xùn)練在行間歇性外斜視手術(shù)患兒治療中的良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，雙眼視覺訓(xùn)練在間歇性外斜視患兒術(shù)后雙眼視功能重建中具有較好的應(yīng)用效果，不僅可改善視功能、斜視情況，還可降低眼位回退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。