白茹嬌

天津華興醫(yī)院 （天津 300270）

子宮腺肌病屬于婦科多見且疑難的疾病，多發(fā)于30～50 歲經產婦，該疾病發(fā)生主要受子宮缺乏黏膜下層、子宮壁創(chuàng)傷等因素的影響。子宮腺肌病患者臨床表現為嚴重痛經，同時還伴月經量增多等癥狀，若不及時治療，可導致子宮內膜增生不同步、子宮結構變化、子宮局部纖維組織增生，甚至可影響患者生育功能[1-2]。病理檢查是診斷子宮腺肌病的金標準，但易對患者身體造成損傷，臨床應用受限。因此，需探尋更加科學、有效的診斷方式。經腹部彩色多普勒超聲（transabdominal ultrasound，TAUS）適用于全身多個臟器的檢查，其操作簡單，具有無創(chuàng)、可重復性的優(yōu)勢，可清晰顯示病灶部位及大小等狀況，并可呈現血流動力學信息，有助于醫(yī)師直觀了解患者病情，從而為后期治療提供參考[3-4]。基于此，本研究探討TAUS 在診斷子宮腺肌病中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院就診的80 例疑似子宮腺肌病患者，年齡26～43 歲，平均（34.12±1.41）歲；病程4～13 個月，平均（8.32±0.83）個月；體質量51～68 kg，平均（59.41±2.94）kg；孕次1～3 次，平均（2.01±0.20）次；有人工流產史21 例，無人工流產史59 例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：有孕產史；研究前未使用過任何激素藥物；伴不同程度的痛經、月經量大、經期延長等癥狀；已簽署研究知情同意書。排除標準：肝、腎功能不全；嚴重感染性疾??；伴生殖器腫瘤；伴凝血系統(tǒng)異常。

1.2 方法

所有患者均接受TAUS檢查。囑患者檢查前2 h飲水800～1 000 ml，檢查時膀胱處于充盈狀態(tài)；患者取仰臥位，使用西門子彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設置為2.0～6.0 MHz，在恥骨聯合上緣做橫、斜、縱切面掃查，觀察宮旁構成、子宮附件等狀況，還需詳細觀察子宮動脈指數、病灶部位血流狀況、子宮大小、肌層厚度等，此外，仔細檢查病灶部位和子宮肌層的血液供應狀況，并查看宮腔內是否存在包塊。

1.3 觀察指標

（1）診斷結果：以病理檢查結果為金標準，分析TAUS 檢查的診斷結果。（2）診斷效能：分析TAUS 檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度、特異度、準確度、誤診率、漏診率、陽性預測值及陰性預測值。（3）分析子宮腺肌病的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

80 例疑似子宮腺肌病患者中，經病理檢查確診陽性67 例、陰性13 例；經TAUS 檢查診斷陽性59 例、陰性9 例。見表1。

表1 TAUS 診斷結果（例）

2.2 TAUS 對子宮腺肌病的診斷效能

TAUS 檢查子診斷子宮腺肌病的靈敏度、特異度、準確度、誤診率、漏診率、陽性預測值及陰性預測值分別為88.06%（59/67）、69.23%（9/13）、85.00%（68/80）、30.77%（4/13）、11.94%（8/67）、93.65%（59/63）、52.94%（9/17）。

2.3 子宮腺肌病的影像特征

子宮腺肌病患者的TAUS 影像特征為邊界不清晰、無假包膜或包膜不明顯，病灶內出現無效暗區(qū)，子宮壁回聲增粗。（1）彌漫型子宮腺肌病，患者子宮前后徑顯著增大，子宮形態(tài)充實，表現出球形，肌層出現彌漫增厚且回聲不均勻，且病灶與鄰近器官邊界不清晰。（2）局限性子宮腺肌病，患者子宮呈現出不均勻增大，局部肌層逐漸增厚，并出現結節(jié)樣回聲，病灶內回聲不同且不規(guī)則，病變位置與鄰近器官邊界不明顯，并出現內膜偏移的現象。（3）單純性子宮腺肌病，子宮表現為多球形，并出現增大現象，子宮前壁和后壁肌層產生不對稱變厚，且后壁肌層的變厚較常見，局部子宮壁間出現明顯小囊樣無回聲區(qū)域。（4）患者病灶均出現點狀血流信號，病灶邊界血流信號豐富，但未見環(huán)形信號。

3 討論

子宮腺肌病在臨床發(fā)病率為13.4%左右，此病的發(fā)生機制較復雜，可能與基底層內膜細胞增生，侵入到肌層間質后引發(fā)子宮腺肌病變。子宮腺肌病會使患者子宮體積增大，還會增加大出血風險。若得不到有效治療，疾病會嚴重影響患者子宮血液循環(huán)，嚴重者還會出現子宮內膜異位，甚至會引發(fā)子宮肌瘤，危害患者身體健康[5-7]。該疾病患者早期臨床癥狀并不明顯，就診時病情多已發(fā)展至中晚期，錯過最佳治療時機，增加臨床治療難度。因此，臨床需選取一種安全、有效的診斷方式提升診斷準確性。

目前，臨床主要采取病理及影像學檢查的方式診斷子宮腺肌病。病理檢查是診斷該疾病的金標準，雖能準確檢出疾病，但其具有一定創(chuàng)傷性，且操作過程較復雜，臨床應用受限。影像學檢查是術前診斷及鑒別疾病類型的重要手段，其中TAUS 是臨床多見的一種檢查方式，聲像圖可間接反映機體腹部各層組織的結構，具有操作簡單、費用低、安全性高等優(yōu)勢。該診斷方式探頭較小巧，能夠與腹部緊密貼合，通過變換掃描角度和深度獲取更清晰的圖像。TAUS 不會給患者帶來不適感和疼痛感，亦不會產生放射性損害，可輔助醫(yī)師準確判斷患者機體是否存在子宮腺肌病變[8-10]。

本研究結果顯示，TAUS 檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度、準確度、陽性預測值分別為88.06%、85.00%、93.65%，提示TAUS 檢查靈敏度及準確度較高，陽性預測值良好。TAUS 具有檢查范圍廣、可重復操作、準確性高等優(yōu)勢，其能清楚顯示病灶部位的阻力指數、波動指數、周圍血流分布情況及速度，以上圖像變化特征可幫助臨床醫(yī)師準確評估病灶組織的動態(tài)改變、病情進展程度、病灶特征等情況，為臨床鑒別子宮腺肌病提供相關參考依據，且其具有較高探頭頻率及較強分辨力，可準確顯示病灶與周圍組織之間的關系。此外，TAUS 能通過注射造影劑清晰顯示病灶組織圖像特征，以準確顯示病變部位、大小、數目等情況，還能對子宮病變區(qū)域進行掃描，準確檢測微小病灶，確定病變類型，減少漏診及誤診的發(fā)生[11-15]。經進一步研究，TAUS 可準確反映子宮腺肌病的圖像特征，子宮腺肌病患者子宮多表現為彌散性增大，且邊界較模糊，多為高回聲，病灶部位血流較少，能觀察到稀疏的短條狀血流，同時還能觀察到半環(huán)形或環(huán)形血流信號。TAUS 檢查診斷子宮腺肌病的特異度較低，且子宮腺肌病會隨著月經階段雌激素水平的變化而出現轉變，臨床需結合多種檢查結果，準確診斷患者病情。

綜上所述，TAUS 檢查應用于子宮腺肌病患者中具有較高診斷靈敏度及準確度，且該檢查方式還能獲取患者子宮血流動力學信息，為臨床擬定治療方案提供參考依據。