趙旭（天津市職業(yè)病防治院,天津 300011）

血液透析屬于各種腎功能衰竭疾病較為常用的一種腎臟替代治療方式，在治療的過(guò)程中將患者體內(nèi)的血液引至體外，通過(guò)透析器的彌散、對(duì)流等作用實(shí)現(xiàn)了物質(zhì)交換，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)代謝廢物的清除，維持了電解質(zhì)與酸堿平衡[1]。血液透析這一治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，其中較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥就是RLS，發(fā)病后患者會(huì)在夜間休息或者是血液透析治療等靜息狀態(tài)下出現(xiàn)小腿深部的瘙癢、蟲(chóng)爬以及針刺樣等不適癥狀，對(duì)患者的休息造成了一定的干擾，影響著患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，而常規(guī)運(yùn)用的治療方法并不能達(dá)到理想的治療效果，因此在治療中就需要配合護(hù)理干預(yù)工作[2]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2022年12月之間在醫(yī)院接受血液透析治療并發(fā)RSL的患者42例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了五行音樂(lè)療法聯(lián)合“八段錦”對(duì)血液透析患者RLS心理調(diào)節(jié)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2022年12月之間在我院接受血液透析治療并發(fā)RSL的患者42例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組（n=21）與對(duì)照組（n=21）。觀(guān)察組中男性患者有14例，女性患者有7例，年齡最高的患者有70歲，年齡最低的患者有33歲，年齡平均值為（53.26±3.14）歲，接受血液透析治療時(shí)間最長(zhǎng)的為10年，最短的為1年，平均血液透析治療時(shí)間為（6.08±0.36）年，原發(fā)疾病類(lèi)型為糖尿病腎病、慢性腎衰竭以及其他的分別有8例、10例、3例；對(duì)照組中男性患者有15例，女性患者有6例，年齡最高的患者有69歲，年齡最低的患者有31歲，年齡平均值為（53.19±3.20）歲，接受血液透析治療時(shí)間最長(zhǎng)的為15年，最短的為1.5年，平均血液透析治療時(shí)間為（5.87±0.40）年，原發(fā)疾病類(lèi)型為糖尿病腎病、慢性腎衰竭以及其他的分別有7例、11例、3例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有較強(qiáng)的組間可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RLS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且RLS嚴(yán)重程度評(píng)定量表[4]評(píng)分在15分以上；②血液透析較為規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上；③患者年齡在18-70歲之間；④患者意識(shí)清楚且具有較好的溝通、交流能力；⑤知曉本研究的內(nèi)容，并在自愿的狀態(tài)下簽署了實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療與護(hù)理干預(yù)依從性、配合度較差的患者；②存在肢體功能活動(dòng)障礙的患者；③合并心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及嚴(yán)重感染的患者；④存在精神障礙性疾病、認(rèn)知障礙的患者；⑤因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究或者是臨床資料缺失的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者在接受治療過(guò)程中所接受的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，做好患者病情的密切監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展健康教育、飲食與生活指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理操作。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用五行音樂(lè)療法聯(lián)合“八段錦”，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 五行音樂(lè)療法 護(hù)理人員要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的五音、五行以及五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系出發(fā)，分別選擇對(duì)應(yīng)五行的《列子御風(fēng)》、《文王操》、《梅花三弄》以及《長(zhǎng)清》、《雉朝飛》等音樂(lè)，也可以根據(jù)患者的喜好針對(duì)性地選擇一些其他對(duì)應(yīng)五行的音樂(lè)。在實(shí)施五行音樂(lè)療法之前，需要營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，要保證房間的安靜和溫濕度適宜，使光線(xiàn)處于相對(duì)較暗的狀態(tài)，指導(dǎo)患者取臥位，并保持全身處于放松的狀態(tài)，每天治療2-3次，每次治療時(shí)間為30分鐘，為了獲得更好的治療效果，可以為患者佩戴耳機(jī)，具體的音樂(lè)播放音量以患者感覺(jué)適宜為主，并定期更換音樂(lè)。

1.2.2 八段錦 首先要向患者介紹八段錦的治療理論以及基本流程，組織患者觀(guān)看八段錦訓(xùn)練的視頻資料，同時(shí)將相關(guān)的資料發(fā)放給每一位患者與家屬，在現(xiàn)場(chǎng)耐心、細(xì)致地回答患者、家屬提出的相關(guān)問(wèn)題。其次，要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練指導(dǎo)，八段錦共分為八個(gè)步驟，護(hù)理人員要對(duì)每一個(gè)步驟進(jìn)行講解，第一個(gè)步驟為兩手托天理三焦，第二個(gè)步驟為左右開(kāi)弓射大雕，第三個(gè)步驟為調(diào)理脾胃單舉手，第四個(gè)步驟為五勞七傷往后瞧，第五個(gè)步驟為搖頭擺尾去心火，第六個(gè)步驟為腹背屈曲同腎藥，第七個(gè)步驟為握拳怒目增氣力，第八個(gè)步驟為背部七顛百病消，在指導(dǎo)后讓患者自己對(duì)相關(guān)動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況確定訓(xùn)練的強(qiáng)度，一般每天練習(xí)2次，分別于早飯后1小時(shí)與中飯后2小時(shí)進(jìn)行，每次練習(xí)時(shí)間在15分鐘左右，連續(xù)4周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中觀(guān)察組與對(duì)照組患者的觀(guān)察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為RLS嚴(yán)重程度以及護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量。RLS嚴(yán)重程度借助國(guó)際RLS綜合征嚴(yán)重程度量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括睡眠、夜間癥狀、日間RLS和日?；顒?dòng)中RLS癥狀等四個(gè)方面的內(nèi)容，共包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均按照0-4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為40分，輕度癥狀的評(píng)分范圍為0-10分，中度癥狀的評(píng)分范圍為11-20分，嚴(yán)重癥狀的評(píng)分范圍為21-30分，極嚴(yán)重癥狀的評(píng)分范圍為31-40分。

心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)從焦慮、抑郁兩個(gè)角度實(shí)現(xiàn)，焦慮以焦慮自評(píng)量表[6]評(píng)價(jià)，共包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均根據(jù)沒(méi)有、少有、常有、幾乎一直都有評(píng)價(jià)為0-3分，粗得分乘以1.25并取整數(shù)后作為最終得分，評(píng)分越高表示患者焦慮越嚴(yán)重。抑郁借助抑郁自評(píng)量表[7]評(píng)價(jià)，共包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)沒(méi)有、少有、常有、幾乎一直都有評(píng)價(jià)為0-3分，粗得分乘以1.25并取整數(shù)后作為最終得分，評(píng)分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8]評(píng)價(jià)，共包括7個(gè)維度，涉及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物和日間功能障礙，每個(gè)維度按照0-3分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與患者睡眠質(zhì)量之間呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的表示方法分別為百分?jǐn)?shù)（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），檢驗(yàn)方法分別為卡方（χ2）與獨(dú)立樣本t，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者RLS癥狀嚴(yán)重程度后可知，觀(guān)察組患者更為輕微，與對(duì)照組患者相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者RLS癥狀嚴(yán)重程度

2.2 兩組患者護(hù)理前心理狀態(tài)基本一致，P＞0.05；觀(guān)察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分相對(duì)較低，心理狀態(tài)調(diào)節(jié)效果較為理想，與對(duì)照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)分析比較(,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)分析比較(,分)

2.3 兩組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

表3 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

3 討論

RLS屬于晝夜節(jié)律性感覺(jué)障礙，患者下肢深部會(huì)出現(xiàn)難以描述的不適感，大多數(shù)患者無(wú)法保持安靜狀態(tài)，只有在被迫控制活動(dòng)后才能緩解相關(guān)的癥狀與體征。RLS這一疾病可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N，導(dǎo)致繼發(fā)性RLS出現(xiàn)的一個(gè)最主要的原因就是血液透析治療，其為將血液透析作為治療方法的患者的一種常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有相對(duì)較高的發(fā)病率，治療效果并不顯著和理想[9]。對(duì)于血液透析RLS患者來(lái)說(shuō)，其受到影響最為明顯的兩個(gè)方面就是睡眠與情緒狀態(tài)，各種癥狀的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的睡眠造成影響，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等相關(guān)的不良心理狀態(tài)，因此在實(shí)施治療的過(guò)程中就要從這兩個(gè)角度出發(fā)，做好患者的護(hù)理工作。

在以往為血液透析RLS患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中常規(guī)護(hù)理方法所獲得的效果有限，并不能達(dá)到提高患者睡眠質(zhì)量及改善患者心理、情緒狀態(tài)的目的。近些年來(lái)，隨著護(hù)理理念及方式的改善、豐富，各種中醫(yī)護(hù)理方法與措施在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的效果，因此在為各種疾病患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中就可以針對(duì)性地選擇中醫(yī)護(hù)理措施，以達(dá)到更為理想的護(hù)理效果。從中醫(yī)角度對(duì)心理學(xué)進(jìn)行分析后可知，音樂(lè)與情緒、健康之間有著直接關(guān)系，而角、徵、宮、商、羽這五音屬于中國(guó)古代音樂(lè)的主要類(lèi)型，分別對(duì)應(yīng)著木、火、土、金、水這五行，同時(shí)也對(duì)應(yīng)著肝、心、脾、肺、腎五臟，也就是說(shuō)通過(guò)不同中國(guó)古代音樂(lè)類(lèi)型的應(yīng)用可以在一定程度上達(dá)到調(diào)理臟腑、陰陽(yáng)調(diào)和以及保證氣機(jī)處于動(dòng)態(tài)平衡的目的，有助于更好地改善患者情志，在一定程度上保障了患者的身心健康[10]。八段錦也屬于中醫(yī)較為常用的一種中醫(yī)護(hù)理措施，其最早起源于北宋時(shí)期，具有動(dòng)作舒展、優(yōu)美的特點(diǎn)，在訓(xùn)練的過(guò)程中完全遵循了人體的生理學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)[11]，在實(shí)際訓(xùn)練的過(guò)程中通過(guò)相關(guān)步驟可以達(dá)到促進(jìn)體液循環(huán)的目的，有助于肌肉緊張狀態(tài)的調(diào)節(jié)，有助于祛病健身以及經(jīng)絡(luò)疏通等效果的獲得，將其應(yīng)用于血液透析RLS患者中既簡(jiǎn)單易學(xué)，容易被患者所接受，同時(shí)又可以在一定程度上改善患者機(jī)體功能與肌肉強(qiáng)度，促進(jìn)了患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善，避免了癥狀頻繁出現(xiàn)對(duì)患者睡眠造成的影響[12]。對(duì)于血液透析RLS患者來(lái)說(shuō)，八段錦和五行音樂(lè)療法的應(yīng)用獲得了較為理想的效果，有助于患者心理、情緒狀態(tài)的改善，在緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征的同時(shí)，提高了患者的睡眠質(zhì)量，是一種理想的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者RLS癥狀更為輕微，且護(hù)理后心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量相對(duì)較好，顯著差別于對(duì)照組患者，說(shuō)明了在實(shí)施血液透析RLS患者護(hù)理的過(guò)程中五行音樂(lè)療法聯(lián)合八段錦的應(yīng)用有助于患者病情的改善，在使患者心理狀態(tài)更為穩(wěn)定的同時(shí)，還獲得了相對(duì)較高的睡眠質(zhì)量，對(duì)患者的更好治療、病情控制與恢復(fù)有著重要的作用。

綜上所述，在為血液透析患者實(shí)施RLS治療的過(guò)程中，五行音樂(lè)療法聯(lián)合八段錦獲得了較為顯著的護(hù)理效果，降低了患者的RLS嚴(yán)重程度，更好地緩解了患者負(fù)性情緒與心理狀態(tài)，有助于患者睡眠質(zhì)量的進(jìn)一步提升，可以將其作為一種理想護(hù)理方案并予以進(jìn)一步臨床分析與推廣應(yīng)用。但是，本研究所選擇的病例數(shù)量較少，隨訪(fǎng)的時(shí)間也相對(duì)較短，因此存在著一定的局限性，需要在日后的實(shí)驗(yàn)分析與研究中予以進(jìn)一步完善與深入研究。