周佳,顧琳虹,吳承鼎（江南大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

白內(nèi)障為眼科臨床十分常見的一種疾病，具有致盲性，以中老年群體為主要發(fā)生對象，以視力受損為主要表現(xiàn)，直接影響患者生活質(zhì)量[1]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為臨床治療白內(nèi)障患者的重要術(shù)式，盡管效果已獲認(rèn)可，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，易使患者生理及心理層面產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加之大多患者缺乏對疾病、手術(shù)的正確認(rèn)知，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，自我效能感降低，影響手術(shù)效果與預(yù)后水平，因此需加強(qiáng)對患者的健康宣教，增強(qiáng)其認(rèn)知水平[2-4]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的護(hù)理工作多圍繞手術(shù)展開，缺乏針對性與嚴(yán)謹(jǐn)性，難以滿足患者病情康復(fù)需求[5]。動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育是一種新型干預(yù)方案，強(qiáng)調(diào)動機(jī)為結(jié)果實(shí)現(xiàn)的重要要素，通過對教育對象的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行充分激發(fā)，提升其學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到教育目標(biāo)[6]。近年來，本院將動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中，并收集2021年1月-2022年1月本院眼科收治的118例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者展開研究，旨在分析該護(hù)理措施對患者自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年1月-2022年1月本院眼科收治的118例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者，根據(jù)電腦數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各59例。對照組27例男性、32例女性；年齡41-75歲，平均（58.93±4.07）歲；病程1-7年，平均（3.50±0.33）年。觀察組28例男性、31例女性；年齡40-73歲，平均（58.81±4.22）歲；病程1-8年，平均（3.58±0.31）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情與《眼科疾病臨床診療規(guī)范教程》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]相符，且裸眼視力處于0.01-0.3之間；②單眼患病，有手術(shù)指征，于本院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，手術(shù)操作由同一組醫(yī)師進(jìn)行；③年齡18-75歲；④讀寫、溝通、語言、認(rèn)知及意識狀態(tài)等均正常；⑤知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性感染；②合并傳染性疾??；③合并其他類型眼部疾病；④凝血功能障礙；⑤合并精神障礙或惡性腫瘤；⑥合并嚴(yán)重的臟器功能障礙。研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組的性別、年齡及病程等資料展開組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者病情狀況，以口頭語言形式為患者介紹白內(nèi)障病理知識、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)操作方法、作用機(jī)制與配合措施等，積極安撫患者情緒，對其加強(qiáng)生活指導(dǎo)與用藥干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育。動機(jī)激發(fā)理論強(qiáng)調(diào)個體行為動機(jī)，以現(xiàn)實(shí)需求作為出發(fā)點(diǎn)，個體動機(jī)則以內(nèi)部需要作為源頭，且外部阻礙因素、外部促進(jìn)因素會對個體動機(jī)產(chǎn)生影響，而動機(jī)確認(rèn)與激發(fā)過程含現(xiàn)實(shí)需要、目標(biāo)形成、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)可能性等三個必要條件。基于此，從三個環(huán)節(jié)對患者進(jìn)行健康教育：（1）現(xiàn)實(shí)需要。入院時，護(hù)理人員熱情接待患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解其基本情況及對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知需求，加強(qiáng)針對性引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)主動了解疾病、手術(shù)信息對于病情康復(fù)的重要意義，說明積極配合治療可有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，以激發(fā)患者學(xué)習(xí)熱情，使其客觀認(rèn)識自身對于疾病、手術(shù)、健康等方面知識及技能的需要。（2）目標(biāo)形成。協(xié)助患者對日常學(xué)習(xí)習(xí)慣與方式進(jìn)行分析，引導(dǎo)患者充分結(jié)合教育內(nèi)容及學(xué)習(xí)技能，明確整體學(xué)習(xí)目標(biāo)后，對目標(biāo)進(jìn)行分解，建立起階段性教育與學(xué)習(xí)目標(biāo)，使其適應(yīng)于患者的學(xué)習(xí)能力。（3）目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。以患者學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力為依據(jù)，予以建立起集自身努力、教育支持、正向積極性等特征為一體的學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)環(huán)境，增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)信念，使其認(rèn)識到通過自身的付出與努力可有效達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。教育重點(diǎn)為：①教育方法。結(jié)合患者年齡結(jié)構(gòu)、認(rèn)知水平等要素，采取圖冊、音頻、視頻、PPT等形式對患者展開健康教育，因患者視力水平受損，教育形式酌情以有聲模式為主，合理運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)。②教育內(nèi)容。包括白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與危害性、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)作用機(jī)制、操作方法、注意事項(xiàng)、圍術(shù)期配合措施、預(yù)后認(rèn)知、出院康復(fù)知識、自我護(hù)理要點(diǎn)與技巧等內(nèi)容。③評價(jià)及再教育。及時評價(jià)教育成果，了解患者知識認(rèn)知的不足之處，予以針對性講解，并結(jié)合患者具體情況對教育形式、教育內(nèi)容進(jìn)行靈活調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前、后，評估兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。①疾病知識知曉情況。護(hù)理后，科室參考文獻(xiàn)[8-9]自制問卷，評估兩組患者的疾病知識知曉情況，評估項(xiàng)目包括白內(nèi)障病理知識、超聲乳化術(shù)知識、圍術(shù)期配合措施、預(yù)后認(rèn)知及出院康復(fù)知識等方面，各項(xiàng)目總分20分，量表總分100分，患者得分與其疾病知識知曉程度呈正相關(guān)。②自我效能感。通過一般自我效能感量表（GSES）對自我效能感進(jìn)行評估，含10條目，各條目從“不正確”至“完全正確”分別以1-4分計(jì)，量表總分10-40分，患者得分與其自我效能感呈正相關(guān)[10]。③視力水平。測量兩組患者護(hù)理前后的裸眼視力、最佳矯正視力，根據(jù)其變化情況判斷視力水平改善效果。④生活質(zhì)量。通過中文版低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，含4個維度：遠(yuǎn)視力（12條目）、讀與精細(xì)動作（5條目）、調(diào)節(jié)能力（4條目）、日常生活能力（4條目），共25條目，各條目以0-5分計(jì)，總分0-125分，患者得分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；非等級計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識知曉情況 護(hù)理后，觀察組患者的疾病知識知曉水平評分為（86.61±10.78）分，高于對照組的（75.89±10.98）分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉情況對比(,分)

表1 兩組疾病知識知曉情況對比(,分)

2.2 自我效能感 護(hù)理前，兩組患者的自我效能感進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的自我效能感均明顯增強(qiáng)，GSES評分升高，組間比較，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感對比(,分)

表2 兩組自我效能感對比(,分)

2.3 視力水平 術(shù)前，兩組患者的視力水平進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的視力水平得到不同程度改善，裸眼視力與最佳矯正視力均升高，且組間比較，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組視力水平對比(,logMAR)

表3 兩組視力水平對比(,logMAR)

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均明顯改善，CLVQOL評分升高，組間比較，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

注：a與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為臨床治療白內(nèi)障患者的有效術(shù)式，可有效提升患者視力水平，改善預(yù)后[12]。白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制、手術(shù)操作過程均十分復(fù)雜，大多患者缺乏對相關(guān)專業(yè)知識的正確了解，對手術(shù)持懷疑態(tài)度，甚至產(chǎn)生排斥行為，影響疾病轉(zhuǎn)歸[13]。研究表明，對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)其疾病認(rèn)知水平，可有效提升患者依從性，確保手術(shù)順利展開[14]。常規(guī)健康教育方式以護(hù)理人員為主導(dǎo)，患者被動接受傳輸?shù)闹R，難以提升其學(xué)習(xí)積極性，教育效果有待提升。鑒于此，研究適合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的健康教育方法是課題研究工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目。

此次將動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的疾病知識知曉水平評分高于對照組（P＜0.05），提示動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育可增強(qiáng)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的疾病知識知曉程度。動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育中，以患者對于疾病控制、病情康復(fù)、生活質(zhì)量提升等健康目標(biāo)作為出發(fā)點(diǎn)，通過對其學(xué)習(xí)意愿進(jìn)行激發(fā)，使患者主動了解疾病與手術(shù)專業(yè)知識，形成正確的知識認(rèn)知，產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的意識與行為，從而增強(qiáng)其疾病知識知曉程度。本研究中，觀察組護(hù)理后的GSES評分高于對照組（P＜0.05），表明動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育能增強(qiáng)患者的自我效能感。于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中加強(qiáng)動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育，以患者作為健康教育工作的主體，通過增強(qiáng)其疾病認(rèn)知，并發(fā)揮主觀能動性，主動參與至健康教育工作中，積極配合護(hù)理人員工作，共同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并朝著目標(biāo)不斷努力，有助于患者自我效能感進(jìn)一步提高[15]。

此外，本次研究中，觀察組患者的裸眼視力與最佳矯正視力均高于對照組，同時CLVQOL評分也高于對照組（P＜0.05），提示動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育還可促進(jìn)患者視力水平改善，提高生活質(zhì)量。于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中加強(qiáng)動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育，根據(jù)患者情況選擇教育方式與內(nèi)容，促使其實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)行為動機(jī)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，充分認(rèn)識到主動配合醫(yī)護(hù)工作的必要性，積極配合展開治療與護(hù)理工作，防止疾病進(jìn)展，提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者受損視力恢復(fù)，提升裸眼視力與最佳矯正視力，有助于術(shù)后康復(fù)效果的提高，使患者生理、心理狀況均進(jìn)一步改善，逐漸恢復(fù)至正常生活狀態(tài)，從而促進(jìn)生活質(zhì)量有效提高。

綜上所述，動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅可增強(qiáng)疾病知識知曉程度與自我效能感，而且還可促進(jìn)患者視力水平改善，提高生活質(zhì)量。但本研究仍有不足，例如病例選擇存在偏倚、病例數(shù)少、觀察指標(biāo)少、主觀性強(qiáng)等，后期工作需展開多中心研究，以實(shí)現(xiàn)對動機(jī)激發(fā)理論指導(dǎo)下的健康教育在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值的客觀評價(jià)。