陳 麗,羅靖茵,莫 棟

(廣東省廉江市婦幼保健院,廣東 湛江 524400)

新生兒細菌性結膜炎是指新生兒出生28 d內因細菌感染引起的眼部疾病,臨床多表現(xiàn)為眼分泌物增加、結膜充血紅腫及眼瞼紅腫等癥狀,若早期未能及時診斷,誤診或治療不當則會引發(fā)眼角膜潰瘍、渾濁及睫狀體炎等,造成新生兒視功能損害[1]?？股氐窝凼悄壳芭R床治療本病的主要方法,其中左氧氟沙星滴眼液較為常見,該藥具有廣譜抗菌作用,臨床療效已得到醫(yī)患認可,但部分患兒采用左氧氟沙星滴眼液治療后效果無法達到理想預期,影響疾病控制[2-3]。妥布霉素滴眼液是一種具有廣譜抗革蘭氏陰性(G-)和革蘭氏陽性(G+)細菌活性的抗生素藥物,對葡萄球菌、大腸桿菌及鏈球菌等均有較高的敏感性,在臨床敏感細菌所致的眼局部感染中應用較為廣泛[4]。但臨床中針對妥布霉素滴眼液在新生兒細菌性結膜炎治療中的相關研究并不多見,鑒于此,本研究分析妥布霉素滴眼液治療新生兒細菌性結膜炎的效果及對眼表狀況指標的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月廉江市婦幼保健院收治的82例細菌性結膜炎新生兒為研究對象,依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組41 例。對照組男24 例,女17 例;出生日齡3～22 d,平均(10.21±2.13)d;發(fā)病部位:左眼20例,右眼21例。觀察組男22例,女19例;出生日齡5～25 d,平均(11.02±2.18)d;發(fā)病部位:左眼23 例,右眼18例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[批號:倫審2019(023)號]。

1.2 納入條件 符合細菌性結膜炎相關診斷標準[5],經眼分泌物細菌培養(yǎng)呈陽性;病程＜3 d;參加本研究前未接受其他抗菌藥物治療;新生兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除條件 眼部皮膚有破損者;對抗菌藥物過敏者;合并嚴重先天性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用左氧氟沙星滴眼液(北京匯恩蘭德制藥有限公司,國藥準字H20213721,5 m L∶24.4 mg)治療。首次用藥時每次1滴,每間隔1 h滴1次,次日每間隔2 h滴1次,第3日可根據病情控制情況減少滴眼次數。連續(xù)治療1周。治療期間每日復查1次。

2.2 觀察組 采用妥布霉素滴眼液(遼寧億帆藥業(yè)有限公司,國藥準字H20066185,5 m L∶15 mg)治療。第1日用藥時每次1滴,每間隔1 h滴1次,次日每間隔2 h滴1次,第3日可根據病情酌情減少滴藥次數。連續(xù)治療1周。治療期間每日復查1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①眼表狀況:分別于患兒治療前后比較淚液分泌量和淚膜破裂時間(BUT)。淚液分泌量采用淚液分泌實驗(SIt)測定:將鹽酸奧布卡因滴眼液(沈陽綠洲制藥有限責任公司,國藥準字H21023202,1 m L∶4 mg)1～2滴滴入結膜囊內,將淚液檢測濾紙條放于結膜內5 min后取出,放置2 min后測量濾紙浸潤長度。BUT:將熒光素鈉注射液(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44023400,3 m L∶0.3 g)滴入眼內(1～2滴),在裂隙燈顯微鏡下查看末次瞬目至睜眼開始后淚膜上出現(xiàn)破裂點的時間。②臨床癥狀改善時間:記錄兩組患兒眼分泌物消失時間及結膜充血消退時間。

3.2 療效評定標準 治愈:眼部分泌物及結膜充血消失,且細菌學檢查為陰性;有效:眼部分泌物消失,結膜充血明顯改善,細菌學檢查為陰性;無效:眼部仍有分泌物并伴有結膜充血,細菌學檢查仍為陽性[6]?？傆行?治愈+有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據處理。采取Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗計量資料的正態(tài)性情況,符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗;以百分率(%)表示計數資料,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)眼表狀況指標比較 治療前,兩組患兒淚液分泌量、BUT 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒淚液分泌量、BUT 均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組細菌性結膜炎新生兒治療前后眼表狀況指標比較(±s)

表1 兩組細菌性結膜炎新生兒治療前后眼表狀況指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數時間淚液分泌量(mm)淚膜破裂時間(s)觀察組41治療前4.58±0.87 4.10±0.75治療后8.95±1.58△▲8.64±1.64△▲對照組41治療前4.52±0.85 4.15±0.79治療后7.85±1.34△6.85±1.14△

(2)臨床癥狀改善時間比較 觀察組眼分泌物消失時間、結膜充血消退時間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組細菌性結膜炎新生兒臨床癥狀改善時間(d,±s)

表2 兩組細菌性結膜炎新生兒臨床癥狀改善時間(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別例數眼分泌物消失時間結膜充血消退時間觀察組41 3.12±0.93▲5.06±1.89▲對照組41 3.89±1.24 5.98±2.05

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組細菌性結膜炎新生兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

新生兒結膜上皮組織發(fā)育尚未完全,抵御外界致病菌的侵襲能力較差,加之新生兒淚腺發(fā)育不完善,不具備成人淚液殺菌及沖洗致病菌的作用,使新生兒成為細菌及病毒等的易感群體,若致病菌突破免疫屏障誘發(fā)炎癥,則導致新生兒細菌性結膜炎的發(fā)生[4]。因此抗菌治療是臨床治療本病的首選方案。

氟喹諾酮類抗菌藥因具有強效及廣譜抗菌作用已被廣泛應用于治療致病菌感染疾病,并取得良好的效果[7]。左氧氟沙星滴眼液是其中具有代表性的一種廣譜抗菌藥,對腸桿菌科細菌具有較好的滅殺效果,且該藥具有良好的脂溶性及水溶性,穿透力強,滴眼后能快速與細菌DNA 回旋亞單位結合,抑制細菌活性,發(fā)揮抑菌、抗菌作用[8]。臨床發(fā)現(xiàn),部分患者治療后存在復發(fā)情況,且眼表狀況改善不佳。妥布霉素滴眼液滴眼后可與細菌核糖體小亞基進行有效結合,抑制細菌合成,達到抗菌目的[9]。故本研究將妥布霉素滴眼液用于新生兒細菌性結膜炎的治療,結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,眼分泌物消失時間、結膜充血消退時間均短于對照組,說明新生兒細菌性結膜炎應用妥布霉素滴眼液治療可提高治療效果,促進眼部不適癥狀的改善,縮短癥狀改善時間,與蔣慧娣等[4]研究結果具有一致性。分析其原因為,妥布霉素滴眼液對諸多革蘭氏陰性菌及陽性菌具有較高的敏感性,應用后能快速清除細菌,且該藥滴眼后僅少量液體進入血液循環(huán),生物利用度較高,可長期發(fā)揮抗菌作用,抗菌療效更加確切,繼而更有利于新生兒結膜炎癥的改善,縮短癥狀改善時間[10]。

SIt、BUT 是臨床用于評估眼表改變的客觀指標,本研究結果顯示,治療后觀察組淚液分泌量、BUT 優(yōu)于對照組,說明妥布霉素滴眼液可有效改善新生兒細菌性結膜炎引起的眼表狀況和眼部不適。分析其原因為,妥布霉素滴眼液能在發(fā)揮抗菌作用的同時,調節(jié)眼表微環(huán)境,減少致病菌對淚膜的損傷,促進淚腺功能恢復,改善眼表不適癥狀[11]。本研究仍存在一定不足,如納入研究樣本量較少,且治療后僅進行短期隨訪及療效分析,未進行長期跟蹤隨訪,對復發(fā)率未進一步研究,還需增加研究樣本量、延長觀察時間以深入分析。

綜上所述,妥布霉素滴眼液治療新生兒細菌性結膜炎效果顯著,可改善新生兒眼表狀況,縮短眼分泌物消失時間及結膜充血消失時間。