周建峰

(莆田學院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

妊娠劇吐通常發(fā)生于孕婦妊娠5～10周,妊娠早期有50%左右的孕婦會出現早孕反應,包括頭暈、惡心、嘔吐等,且大多在孕6周左右開始發(fā)生,8～10周時孕吐程度最為嚴重,至孕12周左右便會消失,這些都是普通的妊娠早孕反應,但其中有0.3%～3.0%的孕婦可能發(fā)展為妊娠劇吐[1-2]。妊娠劇吐與普通嘔吐有所不同,患者會出現頻繁的惡心嘔吐,不能進食,以至于發(fā)生電解質失衡、新陳代謝紊亂、甲狀腺功能異常,且需住院治療,嚴重時甚至會危及孕婦生命[3]。相關研究認為,早孕反應可能與體內β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、腸胃功能有關,妊娠劇吐多見于年輕初產婦且早孕反應出現與消失的時間與孕婦血HCG 值上升與下降的時間相一致[4-5]。本研究旨在通過觀察妊娠劇吐患者血清β-HCG、孕酮(P)、胃動素(MLT)、甲狀腺功能水平與孕吐程度,探究其相關性,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在莆田學院附屬醫(yī)院婦產科治療的妊娠劇吐患者50例作為觀察組,正常孕婦50例作為對照組。對照組年齡22～31歲,平均(25.18±2.25)歲;孕周6～10周,平均(8.25±1.23)周;首胎36例,二胎14例。觀察組年齡21～30歲,平均(24.82±1.91)歲;孕周6～11周,平均(8.31±1.14)周;首胎34例,二胎16例。兩組孕婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過(編號:K2020125)。

1.2 診斷標準 參照《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中妊娠劇吐的診斷標準制定:停經,懷孕5～10周出現頻繁惡心嘔吐,不能進食、進水,倦怠嗜睡;孕婦體質量較妊娠前下降高于5%;電解質失衡,新陳代謝紊亂;尿妊娠試驗陽性;尿酮體試驗陽性,或強陽性,強陽性者為妊娠劇吐[6]。

1.3 納入標準 年齡大于20歲,低于35歲;產檢資料齊全;正常妊娠;符合上述診斷標準。

1.4 排除標準 已確診為存在先兆流產;患有高血壓病、嚴重精神疾病、嚴重器官疾病;因過食肥甘、生冷不潔食物或飲酒過量等導致胃腸功能紊亂、胃氣上逆及穢濁之氣侵犯胃腑等突然發(fā)生惡心嘔吐。

2 研究方法

2.1 觀察指標 ①血清β-HCG、P、MLT 水平與甲狀腺功能:于早晨7～10點抽取兩組孕婦空腹狀態(tài)下肘靜脈血15 m L,應用JIDI-17RS高速冷速離心機(廣州維基科技有限公司)3 000 rmp離心10 min,采用化學發(fā)光免疫分析法進行檢測。甲狀腺功能指標包括促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。②孕吐程度:對孕婦1 d內惡心、嘔吐、干嘔的時長、次數進行統計評分。平均每日惡心、胃不適時間:1分代表未出現惡心和胃不適,2分代表1 h以內,3分代表2～3 h,4分代表4～6 h,5分代表6 h以上;平均每日嘔吐次數:1 分代表未出現嘔吐,2 分代表1～2 次,3分代表3～4次,4分代表5～6次,5分代表7次及以上;平均每日干嘔次數:1分代表未出現干嘔,2分代表1～2次,3分代表3～4次,4分代表5～6次,5分代表7次及以上。滿分15分,總分≤6分,輕度;總分7～12 分,中度;總分≥13 分,重度[7]。③采用Pearson分析法分析觀察組血清β-HCG、P 與MLT、TSH、FT4、TPO-Ab、TGAb、孕吐程度評分的相關性。

表1 兩組孕婦血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、胃動素水平比較(±s)

表1 兩組孕婦血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、胃動素水平比較(±s)

注:1.β-HCG,β-人絨毛膜促性腺激素;P,孕酮;MLT,胃動素。2.與對照組比較,▲P＜0.05。

組別例數β-HCG(IU/L)P(nmol/L)MLT(ng/L)觀察組50 48 509.62±303.77▲ 74.61±14.23▲69.14±11.29▲對照組50 36 056.34±245.89 102.22±16.26 146.34±15.08

表2 兩組孕婦甲狀腺功能比較(±s)

表2 兩組孕婦甲狀腺功能比較(±s)

注:1.TSH,促甲狀腺激素;FT4,游離甲狀腺素;TPO-Ab,甲狀腺過氧化酶抗體;TGAb,甲狀腺球蛋白抗體。2.與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數TSH(mIU/L) FT4(pmol/L)TPO-Ab(IU/m L)TGAb(IU/m L)觀察組50 1.62±0.11▲ 607.12±33.42▲ 20.82±1.98▲ 16.08±2.03▲對照組50 1.89±0.34 249.42±29.16 5.15±1.51 6.92±0.57

表3 觀察組血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮與胃動素、甲狀腺功能、孕吐程度評分的相關性

2.2 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行統計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗;采用Pearson分析法進行相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 研究結果

3.1 血清β-HCG、P、MLT 水平比較 觀察組β-HCG水平明顯高于對照組(P＜0.05),P、MLT 水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

3.2 甲狀腺功能比較 觀察組TSH 水平低于對照組(P＜0.05),FT4、TPO-Ab、TGAb水平高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3.3 孕吐程度比較 觀察組孕吐程度評分為(12.67±2.15)分,明顯高于對照組的(5.25±0.87)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.4 觀察組血清β-HCG、P 與MLT、TSH、FT4、TPO-Ab、TGAb、孕吐程度評分的相關性 血清β-HCG與FT4、TPO-Ab、TGAb、孕吐程度評分呈顯著正相關(P＜0.05),與TSH、MLT 水平呈顯著負相關(P＜0.05);P 與FT4、TPO-Ab、TGAb、孕吐程度評分呈顯著負相關(P＜0.05),與TSH、MLT 水平呈顯著正相關(P＜0.05)。見表3。

4 討論

妊娠反應為孕婦常見癥狀,70%～80%的孕婦在妊娠早期都會出現胃部不適、惡心、食欲下降等,目前臨床還未明確孕婦出現這些癥狀的確切原因,認為可能是孕婦體內發(fā)生多種激素變化的結果。正常孕婦的妊娠反應在孕期4個月左右便能緩解或消失,但有小部分孕婦非但沒有緩解反而癥狀加劇,甚者無法進食以致發(fā)生營養(yǎng)障礙、水電解質失衡、代謝性酸中毒等[8]。妊娠劇吐嚴重者可導致腎前性腎功能衰竭、韋尼克綜合征甚至死亡,近年還有脾撕裂、食管破裂、氣胸和急性腎小管壞死等嚴重并發(fā)癥的出現[9]。

臨床認為,妊娠劇吐與β-HCG 水平高或突然升高密切相關,孕婦早孕反應發(fā)生、消失時間與β-HCG 的升降時間剛好相符,嘔吐嚴重時孕婦β-HCG 水平較高,β-HCG 水平升高可刺激消化系統,導致胃蠕動減弱,加之孕早期消化液分泌減少,易引起消化不良,產生惡心、嘔吐癥狀[10]。本研究結果顯示,觀察組血清β-HCG 明顯高于對照組(P＜0.05),且經分析發(fā)現,血清β-HCG 與孕吐程度評分呈顯著正相關(P＜0.05),可見血清β-HCG 能反映妊娠劇吐的程度。

P是由女性卵巢分泌的一種激素,在胚胎孕育過程中,P可抑制子宮平滑肌收縮,促進子宮內膜的生長[11];MLT 是消化道激素之一,可激活腸胃運動[12]。P與MLT 對孕婦的嘔吐都起相關作用。本研究結果顯示,觀察組P、MLT 水平皆明顯低于對照組(P＜0.05),而P與孕吐程度評分呈負相關(P＜0.05),與MLT 水平呈正相關(P＜0.05),可見MLT 水平與孕吐程度呈負相關,P 與MLT 水平降低可使孕吐程度加劇。本研究結果顯示,觀察組TSH 水平低于對照組(P＜0.05),FT4、TPO-Ab、TGAb水平高于對照組(P＜0.05)。孕婦孕吐程度加劇,則血清β-HCG 水平升高,而β-HCG 可與TSH 結合使TSH 水平下降,刺激FT4、TPO-Ab、TGAb 分泌,而本研究中血清β-HCG與FT4、TPO-Ab、TGAb 呈顯著正相關(P＜0.05),與TSH 呈顯著負相關(P＜0.05),進一步驗證了孕吐程度與甲狀腺功能密切相關?？梢?臨床可通過干預孕婦的甲狀腺功能、MLT、β-HCG、P水平,從而緩解、治療孕婦妊娠劇吐,也可以通過監(jiān)測孕婦甲狀腺功能、MLT、β-HCG、P水平以預先診斷孕婦是否會發(fā)生妊娠劇吐,但具體的診治還需結合臨床相應方案[13]。

綜上所述,血清β-HCG、P水平變化及MLT、甲狀腺功能均與孕婦孕吐程度密切相關,可通過觀察血清β-HCG、P 水平變化及MLT、甲狀腺功能判斷孕婦孕吐情況,從而進行有效治療干預。