段登海,袁 媛,申云杰,聶薪潔,任定寶,李垠瑩,蘇明華,楊仕誠,趙漢武,王恩斌

(云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院,云南 保山 678000)

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們的飲食結構發(fā)生改變,高嘌呤的飲食導致急性痛風性關節(jié)炎(acute gouty arthritis,AGA)的發(fā)病率逐年升高,且日益年輕化,發(fā)病人群以中青年男性居多[1]。急性痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝異常,尿酸排泄障礙,導致尿酸鹽沉積在關節(jié)腔及周圍組織中引發(fā)的急性炎性反應[2]。若不及時醫(yī)治,尿酸鹽在關節(jié)中形成結晶,稱為痛風石,痛風石侵蝕破壞韌帶、關節(jié)及骨質,嚴重者可見皮膚破潰、關節(jié)塌陷畸形、功能喪失[3]。急性痛風性關節(jié)炎給人們的健康帶來嚴重威脅,同時因疼痛給患者帶來嚴重的恐懼心理,導致產(chǎn)生各種不良情緒。臨床治療本病的藥物大多易出現(xiàn)不良反應,因此越來越多的研究者將治療本病的焦點聚集在中西醫(yī)結合治療,希望找到新的突破口。研究顯示,中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎有自身獨特的優(yōu)勢[4-5]。本研究探討自擬消痛散風湯聯(lián)合秋水仙堿片治療急性痛風性關節(jié)炎,取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年4月在保山市中醫(yī)醫(yī)院骨科及內分泌科就診的急性痛風性關節(jié)炎患者62例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組31例。對照組男26例,女5例;年齡21～70歲,平均(39.41±4.12)歲;病程0.5～2.8 年,平均(1.23±0.43)年。治療組男25例,女6例;年齡22～70歲,平均(38.13±4.54)歲;病程0.4～3.0 年,平均(1.01±0.49)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合相關倫理學要求[6]。

1.2 診斷標準 參考《2016中國痛風診療指南》[7]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中濕熱蘊結證痛風的診斷標準[8]。急性痛風關節(jié)炎發(fā)作常以單側關節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅、膚溫高為主,伴有關節(jié)屈伸不利、活動困難等,關節(jié)灼熱、腫痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡21～70歲;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書,且屬于痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期。

1.4 排除標準 嚴重肝腎功能損傷及嚴重腹瀉者;本次發(fā)病后曾接受其他方法治療者;精神意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服秋水仙堿片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20003842,0.5 mg/片),每2 h口服0.5 mg。當患肢紅腫熱痛明顯減輕,或出現(xiàn)腹瀉、惡心、欲嘔等不適時停藥,一般24 h內不宜超過6 mg。停藥3 d后調整為0.5 mg/d,治療7 d。

2.2 治療組 在口服秋水仙堿片的基礎上結合自擬消痛散風湯治療。自擬消痛散風湯組成:黃柏15 g,虎杖18 g,薏苡仁18 g,茯苓18 g,車前子20 g,萆薢15 g,澤瀉15 g,梔子10 g,紅花8 g。每日1劑,由我院煎藥室煎制,分早、中、晚3次口服,每次100 m L,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估疼痛程度,用0～10分表示疼痛的不同程度,其中0分代表無痛,10分代表劇痛,囑患者指出此刻最能代表自己疼痛程度的值。②隨訪復發(fā)情況。③血尿酸水平。抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血,檢測血尿酸水平。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定[8]。顯效:痛風癥狀基本消失,關節(jié)恢復基本功能;有效:痛風癥狀有所改善,關節(jié)功能較治療前有所恢復;無效:治療后無任何效果。顯效和有效之和為總有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為93.55%(29/31),高于對照組的80.65%(25/31),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性痛風性關節(jié)炎患者臨床療效比較

(2)VAS評分比較 兩組患者治療前的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急性痛風性關節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表2 兩組急性痛風性關節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 31 7.45±0.89 1.92±0.69△▲對照組 31 7.83±1.02 2.04±0.43△

(3)隨訪兩個月復發(fā)情況比較 治療組復發(fā)率為3.23%(1/31),對照組復發(fā)率為25.81%(8/31),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

(4)血尿酸水平比較 兩組患者治療前的血尿酸水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者血尿酸水平均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急性痛風性關節(jié)炎患者治療前后血尿酸水平比較(μmol/L,±s)

表3 兩組急性痛風性關節(jié)炎患者治療前后血尿酸水平比較(μmol/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前水平 治療后水平治療組 31 576.56±63.68 467.34±31.25△▲對照組 31 568.03±68.43 492.67±30.13△

4 討論

急性痛風性關節(jié)炎是一種常見的關節(jié)急性炎性反應性疾病,臨床表現(xiàn)以發(fā)病關節(jié)紅、腫、熱、痛,活動困難為主[9]。目前,對于本病的治療尚無特效藥,在急性期臨床醫(yī)師多采用口服秋水仙堿片抑制炎性反應,緩解臨床癥狀[10]。秋水仙堿片雖能有效緩解疼痛,但長期大量服用可引起嚴重的胃腸道反應,出現(xiàn)腹瀉而導致電解質紊亂,也可導致血小板減少、肝腎功能損害、神經(jīng)或肌肉病變,甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血,嚴重者可危及生命,且不能阻止尿酸鹽對關節(jié)造成進行性破壞,故臨床上不主張長期大劑量使用[11]。本病屬于中醫(yī)“痹證”“熱痹”等范疇,中醫(yī)認為本病發(fā)生的內因多為先天脾胃不足,氣血生化乏源,運化失司,痰濕內停,流注關節(jié),瘀阻脈絡,不通則痛;外因多為外感風、寒、濕、熱之邪,或飲食不節(jié)、酗酒、好食魚蝦等肥甘厚味之品,加速痰濕熱毒內生,導致濕熱內蘊,氣血不暢,瘀而化熱,熱壅于肌肉關節(jié),引起關節(jié)焮熱、腫脹、疼痛[12]。因此,本病出現(xiàn)關節(jié)焮熱、腫痛的主要原因是由于濕熱蘊結、火毒熱盛、氣血凝滯,不通則痛[13],治療當以清熱泄?jié)帷⒔舛局雇礊榫V,佐以活血祛瘀之法?；诒静〉闹委煬F(xiàn)狀,筆者借鑒歷代醫(yī)家的診療經(jīng)驗,結合長期的臨床研究,采用自擬消痛散風湯治療急性痛風性關節(jié)炎。方中黃柏清熱燥濕;梔子清熱利濕,瀉火解毒;蒼術燥濕健脾,祛風濕,散寒邪;梔子、蒼術配黃柏加強清熱燥濕、瀉火解毒之功,標本兼顧;茯苓健脾利濕,配薏苡仁相須為用,增強清熱利水之功,兼顧健脾,可祛除臟腑之濕熱濁毒;虎杖利濕退黃,清熱解毒,散瘀止痛;車前子清熱利濕;萆薢配澤瀉既可滲濕祛濁,又可清熱除痹,同時澤瀉可增強萆薢利水滲濕之效,萆薢又助澤瀉泄熱除痹[14];佐以小劑量紅花化瘀通利血脈,瘀熱自清。諸藥相伍,共奏清泄?jié)駸釢岫?、活血消腫、除痹止痛之功。現(xiàn)代藥理學研究表明,薏苡仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[15];蒼術乙酸乙酯提取物對由二甲苯和巴豆油導致的小鼠耳腫脹有明顯的抑制作用,具有消腫、止痛的作用[16]。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組,VAS 評分及血尿酸水平明顯低于對照組(P<0.05),說明自擬消痛散風湯聯(lián)合秋水仙堿片能更快緩解疼痛及降低血尿酸水平,且不易復發(fā),有效避免長期因大劑量服用秋水仙堿片對胃腸道、肝腎功能造成的損害。中西醫(yī)結合治療方法揚長避短,凸顯其優(yōu)勢,易被患者接受,提高患者滿意度。本研究樣本量不足,觀察時間較短,客觀實驗室指標不足,下一步仍需擴大樣本量,進行多中心研究,進一步明確自擬消痛散風湯的臨床療效。