李小芳 郭露 張菲 郝建梅 王博奇

(西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科,陜西 西安 710001)

中醫(yī)理論認(rèn)為肝硬化腹水歸屬“臌脹”范疇,病位在肝,與脾腎緊密相關(guān),可采用針灸、穴位貼敷、口服湯劑等方法治療,其中的子午流注擇時穴位貼敷效果較為明顯[1]。本項(xiàng)目運(yùn)用子午流注理論為指導(dǎo),對腎經(jīng)所對應(yīng)的經(jīng)脈氣血流注功能強(qiáng)時間段酉時(17∶00～19∶00)進(jìn)行研究,通過中藥穴位貼敷神闕穴,配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),探討子午流注擇時穴位貼敷對脾腎陽虛性肝硬化腹水患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月我院收治的80例脾腎陽虛型肝硬化腹水患者作為本次研究對象,根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組各40例,對照組男22例、女18例;年齡(54.19±5.02)歲;病程(3.81±0.89)年。觀察組男23例、女27例;年齡年齡(53.98±4.36)歲;病程(3.72±0.91)年。納入患者均符合脾腎陽虛型肝硬化腹水中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];已排除合并心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;妊娠或哺乳期婦女;血糖難以控制的糖尿病患者;惡性腫瘤患者;精神疾病以及交流障礙患者,無法正常交流者;過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 兩組均接受利尿、保肝、補(bǔ)充人血白蛋白等常規(guī)治療。兩組治療過程中均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法:避免勞累,作息規(guī)律;飲食低鹽清淡,富于營養(yǎng)易消化,忌食辛辣、刺激、肥甘厚味之品;嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。觀察組進(jìn)行子午流注擇時穴位貼敷治療。消臌膏藥物組成為大戟、芫花、牽牛子、仙靈脾、冰片、硫磺藥物組成,前4味取等量烘干粉碎,后2味取等量研粉,前后2種粉劑以9∶1比例,加白醋(藥粉與醋1 g:2 mL)充分混合調(diào)成膏狀。根據(jù)子午流注理論,酉時氣血運(yùn)行流經(jīng)腎經(jīng),酉時為腎經(jīng)之旺盛之時,在其開穴時對觀察組進(jìn)行神闕穴中藥穴位貼敷。貼敷前先向患者講解神闕穴穴位貼敷的目的和方法,使其接受和配合;保持病房溫濕度適宜,必要時屏風(fēng)遮擋患者;囑患者取舒適體位,暴露腹部,用壓舌板將消臌膏均勻地涂抹于穴位貼上,量一般以2 g為宜,然后敷貼于患者神闕穴。對于殘留在皮膚上的藥物用溫水棉簽輕輕擦拭,不宜用肥皂等刺激性物品。觀察、傾聽、記錄患者治療過程中的感受及治療前后癥狀、體征、腹水量等情況,如出現(xiàn)紅疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象,暫停使用。每日1次,每次4～6 h,7 d為1個療程,共治療3個療程。對照組貼敷時間避開酉時,其余同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效,分為顯效、有效、無效;比較兩組尿量、腹圍、白蛋白變化情況;采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估,生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比;比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效24例、有效14例、無效2例,總有效率為95.00%;對照組顯效18例、有效13例、無效9例,總有效率為77.50%。觀察組明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.165,P<0.05)。

2.2護(hù)理前后尿量、腹圍、白蛋白水平 護(hù)理前,兩組尿量情況、腹圍長度、白蛋白水平比較無差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(t=3.113、2.663、2.933,P均<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組尿量、腹圍、白蛋白的變化

2.3生活質(zhì)量 護(hù)理后,觀察組在環(huán)境方面、心理方面、生理方面以及總生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(t=4.452、16.298、11.121、17.354,P均<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量的比較分]

2.4不良反應(yīng) 兩組過敏反應(yīng)、消化道癥狀、新出現(xiàn)的癥狀的情況分別為,觀察組0例、1例、1例;對照組1例、2例、1例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,低于對照組的10.00%,但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為肝硬化主要發(fā)病因素是肝、腎功能失調(diào)造成本虛標(biāo)實(shí),日積月累導(dǎo)致氣血瘀。臨床治療以溫陽利水、行氣利水、益氣活血作為治療原則。子午流注法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論,目前國外文獻(xiàn)對于午流注穴位貼敷鮮有報道,國內(nèi)報道子午流注穴位貼敷以南方多見[3]。子午流注法聯(lián)合穴位貼敷治療在治療慢性肝病、腎病、肥胖癥等比單純穴位貼敷、耳穴貼壓療效明顯。

神闕穴位于臍中央,具有利水固脫、溫陽救逆的作用[4]。子午流注擇時是在固定的時間給予患者藥物,達(dá)到因時靶點(diǎn)治療的目的,該治療方法符合人體陰陽學(xué)說,可促進(jìn)藥效發(fā)揮,有利于疾病的恢復(fù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示,兩組臨床療效比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);護(hù)理后,觀察組尿量、腹圍、白蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)情況比較(P>0.05),兩組生活質(zhì)量均有所改善,且觀察組生活質(zhì)量改善程度明顯高于對照組,說明子午流注擇時穴位貼敷治療聯(lián)合護(hù)理用于脾腎陽虛型肝硬化腹水患者,效果較為理想。與李明雁[7]等研究結(jié)果一致。酉時氣血運(yùn)行流經(jīng)腎經(jīng),酉時為腎經(jīng)之旺盛之時,在其開穴時選擇貼敷神闕穴治療脾腎陽虛型肝硬化腹水患者,可收到事半功倍的效果[8]。子午流注擇時穴位貼敷在肝病患者中的應(yīng)用,對于充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理人在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的特色和優(yōu)勢,為以后進(jìn)一步提高治療肝硬化腹水患者的療效,提供更多的科研數(shù)據(jù)。