黃玉嬋，劉曉桐，吳典捷

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

肢體麻木是臨床上常見的感覺障礙之一，多由神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷、缺血或營養(yǎng)代謝障礙等疾病引起。感覺障礙的恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜而漫長的過程，相關(guān)臨床治療手段很多，療效各異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肢體麻木多以針對原發(fā)病和基礎(chǔ)病為主，常輔以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的藥物治療、物理因子治療等綜合治療，但存在起效慢、不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)[1-3]。肌內(nèi)效貼是目前最流行的貼扎治療技術(shù)，在20 世紀(jì)70 年代由日本整脊治療師加瀨建造博士率先創(chuàng)用（他試圖通過該技術(shù)來延續(xù)、維持手法治療效果）[4]。有研究指出，肌內(nèi)效貼具有合適的彈性，不僅滿足了全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動時(shí)對靈活度與舒適度的要求，還可通過貼扎時(shí)不同的方向和拉力及貼布在肢體運(yùn)動過程中與軟組織的交互作用，起到支持、訓(xùn)練、放松軟組織的作用，同時(shí)還能改善循環(huán)，減輕水腫、局部炎癥反應(yīng)及疼痛，增加感覺輸入。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其對改善患者肢體感覺障礙，特別是肢體麻木的療效顯著。利用顏色來治療疾病在我國有悠久的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，古代醫(yī)者就將五色與五臟、五行相配伍，利用中醫(yī)五行相生相克的制化理論基礎(chǔ)，以相應(yīng)的五色來調(diào)節(jié)人體臟腑氣機(jī)的升降生發(fā)，使人體氣機(jī)達(dá)到陰陽平衡狀態(tài)，從而幫助治療疾病。本文主要是觀察肌內(nèi)效貼結(jié)合中醫(yī)色治法治療肢體麻木的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2022 年1 月至2022 年12 月在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院（因神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷、缺血或營養(yǎng)代謝障礙等引起肢體麻木住院）的100 例患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各50 例。治療組中病程最長的49天，最短的37 天。對照組中病程最長的45 天，最短的35 天。兩組患者的性別、年齡、病程等資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）可發(fā)生于任何年齡段，表現(xiàn)可因病因而異，呈急性、亞急性或慢性，多數(shù)經(jīng)數(shù)周至數(shù)月病程，進(jìn)展由肢體遠(yuǎn)端至近端，緩解由近端至遠(yuǎn)端；（2）可見復(fù)發(fā)病例；（3）肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙，典型的感覺障礙分布呈手套、襪子形，可見感覺異常等刺激癥狀；（4）肌電圖檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定發(fā)現(xiàn)軸索或脫髓鞘病變[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺，有如木厚之感；（2）多發(fā)于四肢，且更多見于手指、腳趾末端；（3）多見于中老年人、產(chǎn)后或失血、久病、身體虛弱及酗酒人群；（4）在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區(qū)域常與神經(jīng)走向一致[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未接受可能影響病情和療效判斷的其他治療；（3）患者或家屬知曉研究內(nèi)容并簽訂知情同意書；（4）神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱和感染。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者生命體征不平穩(wěn)，有嚴(yán)重的心肺等重要器官的功能衰竭；（2）患者不能回答醫(yī)生的提問，存在認(rèn)知障礙；（3）有精神疾病史和嚴(yán)重心理疾病者；（4）對肌內(nèi)效貼過敏者。

1.5 研究方法

基礎(chǔ)治療：（1）病人入院后均進(jìn)行針對病因的常規(guī)藥物治療，包括給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、改善循環(huán)類藥物等；（2）進(jìn)行基礎(chǔ)的康復(fù)治療：包括神經(jīng)肌肉電刺激，20 min ／次，1 次／天；（3）進(jìn)行氣壓治療（如果是下肢的氣壓治療，在治療前應(yīng)排除下肢深靜脈血栓形成），30 min ／次，1 次／天；（4）進(jìn)行電針治療，30 min ／次，1 次／天；（5）進(jìn)行Rood 感覺刺激治療。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用綠色的肌內(nèi)效貼進(jìn)行患肢的貼扎，根據(jù)不同的肢體部位和范圍大小選擇合適的貼布形狀和貼扎策略，例如：進(jìn)行上臂的貼扎時(shí)，可以采用I 形貼布進(jìn)行螺旋貼扎，將錨部分固定于肩胛骨上角內(nèi)側(cè)，以自然拉力將尾從肩胛骨上角內(nèi)側(cè)沿肩峰上方，向前包繞肩關(guān)節(jié)，并螺旋向上臂遠(yuǎn)端環(huán)繞，延展于上臂中下段。前臂外側(cè)面和手背貼扎時(shí)，可采用爪形貼布，將錨固定于肱骨外上髁，以自然拉力沿腕伸肌群，從手背向手指遠(yuǎn)端延展，也可繞過指間到掌側(cè)。前臂內(nèi)側(cè)面和掌心貼扎時(shí)，采用爪形貼布，將錨固定于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，沿著正中神經(jīng)走向以自然拉力向手指遠(yuǎn)端延展。大腿貼扎時(shí)，采用一條I 形貼布,將錨固定于腰骶部，尾向前下環(huán)繞大腿延展于髕骨內(nèi)側(cè)或采用爪形貼布，將錨固定在股骨大轉(zhuǎn)子處，以自然拉力向前下延展包裹大腿感覺異常部位。小腿和足背貼扎時(shí)，采用爪形貼布，將錨固定于小腿外側(cè)上1/3處，尾以自然拉力包裹小腿感覺異常部位向腳趾遠(yuǎn)端延展。足底貼扎時(shí)，采用爪形貼布，將錨固定于足跟下緣，以自然拉力或中度拉力向遠(yuǎn)端足趾延展。貼扎時(shí)間為做完當(dāng)天常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療后，一直到次日做康復(fù)訓(xùn)練治療前撕掉，1 次/ 天，6 天/ 周，總治療周期為4 周。對照組除采用皮膚色的肌內(nèi)效貼進(jìn)行患肢的貼扎以外，貼布形狀、貼扎策略和貼扎時(shí)間均與治療組相同。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）數(shù)字麻木評分：治療前和治療后采用數(shù)字麻木評分法對患者的肢體麻木癥狀進(jìn)行評分。0 分：無麻木感；1 ～3 分：輕度麻木，摸之有感覺，不影響日常生活；4 ～6 分：中度麻木，摸之感覺減退，輕度影響日常生活；7 ～9 分：重度麻木，嚴(yán)重影響日常生活[7]；10 分：完全失去感覺。（2）臨床療效：痊愈：患者的感覺障礙癥狀消失，與健側(cè)相比無差異；顯效：患者的感覺障礙癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的感覺障礙癥狀較治療前減輕；無效：患者的感覺障礙癥狀與治療前相比無改變[8]。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Excel 2022 軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選、分類、匯總，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s描述，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用% 表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字麻木評分的比較

與治療前對比，兩組患者治療后的數(shù)字麻木評分均顯著降低（P＜0.05），治療組較對照組降低得更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組數(shù)字麻木評分的比較（分，± s）

表2 兩組數(shù)字麻木評分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05(Z=-2.784）。

組別 例數(shù) 數(shù)字麻木評分法 Z 值（治療后）P 值（治療后）治療前 治療后治療組 50 8.72±0.73 3.53±1.63*-3.347 ＜0.001對照組 50 8.67±0.78 4.74±1.31

2.2 臨床療效的比較

治療組50 例患者的療效如下：痊愈6 例，顯效26 例，有效15 例，無效3 例，總有效率94% ；對照組50 例患者的療效如下：痊愈3 例，顯效12 例，有效29 例，無效6 例，總有效率88%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組的療效優(yōu)于對照組，Z=11.5786，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效的比較（例）

3 討論

肢體麻木是一種常見的感覺障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論》中說：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”[9]。不用是“木”，不仁是“麻”，實(shí)際上就是說麻木的病因起源是營衛(wèi)氣虛。營衛(wèi)一虛，就容易受邪。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。古時(shí)候醫(yī)學(xué)家認(rèn)為是“先麻后木”[10]，麻木因榮衛(wèi)之行澀、經(jīng)絡(luò)凝滯所致。其癥多見于手足者。以經(jīng)脈皆起于指端，四末行遠(yuǎn)，氣血罕到故也。目前，肢體麻木的治療方法仍以西醫(yī)治療、中藥、康復(fù)鍛煉、針灸為主。然而，常規(guī)西醫(yī)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)頗多，單一的中藥、康復(fù)鍛煉及針灸療法也因療程長、顯效慢、取穴多、針感弱等不足而應(yīng)用受限。肌內(nèi)效貼治療方法操作簡單、方便，而且其具有可延續(xù)治療效果的特點(diǎn)，在這一點(diǎn)上除藥物治療外的其他治療方法都是無法比擬的。從臨床邏輯上講，合適的感覺輸入可緩解麻木等不適，能顯著改善運(yùn)動能力。臨床上主要是通過利用諸如爪形貼扎、螺旋貼扎及漂流貼扎等貼扎方法的治療理念來增強(qiáng)感覺輸入，改善麻木癥狀。當(dāng)肌內(nèi)效貼附著于皮膚時(shí)，對皮膚的機(jī)械性感受器產(chǎn)生刺激，這種信息傳遞到脊髓背角可引起相關(guān)區(qū)域皮質(zhì)的有益改變，從而改善感覺障礙。肌內(nèi)效貼五彩繽紛的顏色使人聯(lián)想到中醫(yī)色治法。人類關(guān)于色彩及其對人體影響的研究有著漫長的歷史，它是古代文明的精神基礎(chǔ)之一。色彩從根本上說是光的一種表現(xiàn)形式。光一般指能引起視覺的電磁波，即所謂“可見光”，它的波長范圍約在紅光的0.77 微米到紫光的0.39 微米之間。在這個(gè)范圍內(nèi)，不同波長的光會引起人眼不同的顏色感覺，因此，不同的光源便有不同的顏色。人眼在產(chǎn)生色感的同時(shí)，必然會使中樞神經(jīng)產(chǎn)生某種與情感相關(guān)的心理和生理作用[11]。中醫(yī)五色理論的涵蓋范圍十分廣闊，包括診斷、治療、用藥、保健等多個(gè)方面[12]。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述，五行與五色的關(guān)系是：東方木，在色為蒼；南方火，在色為赤；中央土，在色為黃；西方金，在色為白；北方水，在色為黑[13]。青或曰蒼，為肝之色，五行屬木，“木曰條達(dá)”，故綠色有利于氣機(jī)的暢達(dá)[14]。齊永老師發(fā)明的臍針療法還把五色與易經(jīng)學(xué)說結(jié)合起來，賦予了顏色更深層的意義。臍針療法中把肚臍看作是一個(gè)后天八卦圖，把位于9 點(diǎn)、10 點(diǎn)的方位定義為震位和巽位，震巽兩位皆屬木，屬青色，這樣就把經(jīng)卦和所對應(yīng)的顏色聯(lián)合起來，卦位也就具有五色五行的屬性了。綜上所述，如果要治療卦位屬于震位和巽位的疾病時(shí)，顏色上就要選用綠色。麻木癥狀從中醫(yī)上講就是氣虛“不及”，在治療思路上就要用補(bǔ)法，而以其五行所屬顏色進(jìn)行“補(bǔ)”就是最直接、最簡單的補(bǔ)法的應(yīng)用。結(jié)合引起麻木癥狀的周圍神經(jīng)的本位是震位和巽位，故在治療神經(jīng)疾病時(shí)就取震巽兩位[15]。震巽兩位的五行皆屬木，在五色里都屬于綠色，所以在本研究里針對肢體麻木的癥狀，選用了綠色的肌內(nèi)效貼，以中醫(yī)易經(jīng)醫(yī)學(xué)的思維給肌內(nèi)效貼進(jìn)行能量的加持，來起到“以色輔形”的神奇治療效果。

本文就肌內(nèi)效貼結(jié)合中醫(yī)色治法這種新的中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療思路進(jìn)行研究，把肌內(nèi)效貼的物理作用發(fā)揮到極致，賦予它更多的應(yīng)用場景，開闊了臨床診療思路，使中西醫(yī)理念得以融會貫通。然而本研究還存在一定的不足，在之后的研究中會進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并將多因素、多水平控制下的多中心隨機(jī)對照研究作為研究方向。