付 榮

（宣恩縣人民醫(yī)院，湖北 宣恩 445500）

子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生、纖維結(jié)締組織形成引起。有研究指出，子宮肌瘤患者可出現(xiàn)腹部包塊、子宮出血等癥狀表現(xiàn)[1]。對于肌瘤直徑較大者，臨床上主要是進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大，并且可能會(huì)對患者的卵巢功能造成影響，不易被有生育要求的患者所接受[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中。研究發(fā)現(xiàn)，部分子宮肌瘤患者的宮腔存在不同程度的粘連表現(xiàn)，行腹腔鏡手術(shù)期間易對粘連部位造成損傷，從而引起并發(fā)癥。有研究者對氣腹機(jī)和腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行了改良，懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。此類腹腔鏡手術(shù)無需建立人工氣腹，可避免損傷病灶周圍粘連的組織，從而可保證患者的手術(shù)效果及安全性[3]。本研究主要是分析懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對患者免疫功能、卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年6 月期間于本院行腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者56 例作為研究對象。根據(jù)手術(shù)的差異性分為對照組、研究組，每組28 例。對照組：年齡22 ～41 歲，平均年齡（35.62±1.02）歲；病程1 ～7 年，平均病程（4.36±0.34）年；腫瘤直徑4 ～7 cm，平均直徑（6.02±0.31）cm ；單發(fā)腫瘤患者15 例，多發(fā)腫瘤患者13 例；肌瘤位于黏膜下者11 例，位于肌壁間者17 例。研究組：年齡23 ～40 歲，平均年齡（35.96±0.98）歲；病程2 ～7 年，平均病程（4.69±0.27）年；腫瘤直徑4 ～8 cm，平均直徑（6.36±0.21）cm ；單發(fā)腫瘤患者14 例，多發(fā)腫瘤患者14 例；肌瘤位于黏膜下者13 例，位于肌壁間者15例。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在行腹腔鏡手術(shù)的指征。（2）經(jīng)腹部超聲檢查確診，肌瘤直徑4 ～8 cm，單發(fā)或多發(fā)，存在月經(jīng)周期改變、子宮內(nèi)膜增厚等癥狀表現(xiàn)。（3）意識(shí)清醒，可配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能不全。（2）合并子宮惡性腫瘤。（3）存在腹腔鏡手術(shù)及麻醉禁忌證。（4）有近期激素用藥史。（5）合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染[4]。

1.3 手術(shù)方法

兩組均行腹腔鏡手術(shù)。對照組行常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，方法是：患者行氣管插管全身麻醉后，取頭低足高位。做臍部上緣或下緣1 cm 切口，經(jīng)此切口注入CO2，建立人工氣腹（13 ～15 mmHg）。行四孔法操作，置入腹腔鏡器械，建立操作通道。明確子宮肌瘤的具體位置、宮腔是否粘連及粘連程度。于瘤體周圍注射6 U 垂體后葉素，待瘤體組織顏色變?yōu)樯n白色后，常規(guī)切除肌瘤。沖洗術(shù)區(qū)，撤出腹腔鏡器械，縫合切口。研究組行懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，方法是：患者行氣管插管全身麻醉后，取膀胱截石位。將懸吊棒固定于患者左腰部，將橫桿展開，并將臍恥間兩側(cè)腹壁提起。取穿刺針，對恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行穿刺，順著腹白線將穿刺針向臍部方向刺入，出針方向?yàn)槟毾?。采取有效措施避免穿刺針滑脫。將穿刺針固定于連接懸吊式腹腔鏡的吊臂桿上，懸吊腹壁（借助卷鏈器），形成腹腔手術(shù)空間。于右髂前上棘內(nèi)側(cè)做切口，置入腹腔鏡器械，觀察腹腔粘連情況。在腹腔鏡下于臍窩處建立觀察孔，確定子宮肌瘤的具體位置。在瘤體包膜下注射6 U 垂體后葉素，于瘤體假包膜處做橫行切口，若顯露出瘤體組織為蒼白色（肌瘤實(shí)質(zhì)），鉗夾肌瘤并牽拉（避免損傷血管蒂），然后切除肌瘤。電凝切除面，行止血處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組的手術(shù)效果。顯效：手術(shù)后，患者的月經(jīng)異常、下腹部疼痛、乏力等癥狀消失。有效：手術(shù)后，患者的月經(jīng)異常、下腹部疼痛、乏力等癥狀基本消失。無效：手術(shù)后，患者的月經(jīng)異常、下腹部疼痛、乏力等癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）兩組手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。檢測方法：抽取空腹靜脈血樣本，每例4 mL，加入至流式細(xì)胞儀中檢測各項(xiàng)指標(biāo)。（3）兩組手術(shù)前后的卵巢功能指標(biāo)，包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）。檢測方法：于月經(jīng)周期的第8 ～10 天抽取空腹靜脈血，每例4 mL。將靜脈血樣本加入至離心機(jī)中離心，3000 r/min，15 min。分離出血清后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測各項(xiàng)指標(biāo)，檢測方法應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法。（4）統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、腸梗阻、盆腔粘連，計(jì)算發(fā)生率，并進(jìn)行組間對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果的組間對比

兩組的總有效率相比，研究組略高于對照組（96.43% VS 85.71%），但P＞0.05。詳見表1。

表1 手術(shù)效果的組間對比[例（%）]

2.2 手術(shù)前后組間免疫功能指標(biāo)的對比

手 術(shù) 前，兩 組 的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比，P＞0.05。手術(shù)前后兩組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比，P＜0.05。手術(shù)后，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，P＜0.05；兩組的CD8+水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后組間免疫功能指標(biāo)的對比（± s）

表2 手術(shù)前后組間免疫功能指標(biāo)的對比（± s）

組別 時(shí)間 CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+對照組（n=28）手術(shù)前 68.32±2.01 40.39±0.14 31.20±0.16 1.70±0.21手術(shù)后 58.30±1.42 31.65±0.58 28.36±0.21 1.39±0.16研究組（n=28）手術(shù)前 68.52±1.65 40.40±0.20 31.25±0.30 1.69±0.28手術(shù)后 62.31±1.50 38.20±0.29 28.40±0.15 1.59±0.31 t 值/P 值（對照組手術(shù)前后）21.544/＜0.001 77.511/＜0.001 56.922/＜0.001 6.213/＜0.001 t 值/P 值（研究組手術(shù)前后）14.736/＜0.001 33.044/＜0.001 44.962/＜0.001 1.267/＜0.001 t 值/P 值（組間手術(shù)前）0.407/0.687 0.217/0.829 0.778/0.440 0.151/0.880 t 值/P 值（組間手術(shù)后）10.273/＜0.001 53.449/＜0.001 0.820/0.416 3.034/0.004

2.3 手術(shù)前后組間卵巢功能指標(biāo)的對比

手術(shù)前，兩組的E2、P、FSH、LH 水平相比，P＞0.05。手術(shù)前后兩組的E2、P、FSH、LH 水平相比，P＜0.05。手術(shù)后，研究組的E2、P 水平均低于對照組，P＜0.05；研究組的FSH、LH 水平均高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 手術(shù)前后組間卵巢功能指標(biāo)的對比（± s）

表3 手術(shù)前后組間卵巢功能指標(biāo)的對比（± s）

組別 時(shí)間 E2（pmol/L）P（μg/L）FSH（U/L）LH（U/L）對照組（n=28）手術(shù)前 82.36±4.30 1.89±0.12 3.98±0.20 9.85±0.14手術(shù)后 68.30±3.06 1.60±0.17 4.99±0.16 10.68±0.19研究組（n=28）手術(shù)前 82.28±3.99 1.90±0.30 3.91±0.25 9.89±0.11手術(shù)后 58.62±3.20 1.42±0.11 5.98±0.17 11.87±0.36 t 值/P 值（對照組手術(shù)前后）14.097/＜0.001 7.375/＜0.001 20.866/＜0.001 18.609/＜0.001 t 值/P 值（研究組手術(shù)前后）24.478/＜0.001 7.949/＜0.001 36.231/＜0.001 27.833/＜0.001 t 值/P 值（組間手術(shù)前）0.072/0.943 0.164/0.871 1.157/0.252 1.189/0.240 t 值/P 值（組間手術(shù)后）11.569/＜0.001 4.704/＜0.001 22.440/＜0.001 15.469/＜0.001

2.4 并發(fā)癥的組間對比

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組略低于對照組（3.57% VS 17.86%），但P＞0.05。詳見表4。

表4 并發(fā)癥的組間對比[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤。若肌瘤直徑較大，則首選手術(shù)治療[5-6]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療中。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的切口小，術(shù)后感染率低，術(shù)中出血量少[7-8]。對子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)期間，通過建立人工氣腹可保障足夠的操作空間，使術(shù)野清晰。但因腹腔鏡操作較為復(fù)雜，易引發(fā)皮下氣腫等并發(fā)癥。近年來，臨床研究重點(diǎn)關(guān)注對常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；治療子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)方式因此不斷推陳出新，懸吊式無氣腹腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。對子宮肌瘤患者行懸吊式無氣腹腹腔鏡手術(shù)期間，可避免建立人工氣腹，術(shù)中經(jīng)懸吊腹壁建立手術(shù)操作空間，可保證術(shù)野清晰，從而使手術(shù)操作更為精準(zhǔn)[9-12]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與免疫功能紊亂、T 細(xì)胞亞群失衡密切相關(guān)[13-14]。子宮肌瘤切除操作會(huì)造成機(jī)械性損傷，可對患者的免疫功能造成影響[15]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，P＜0.05。這與葉鳳如等[11]的研究結(jié)果相符。原因在于進(jìn)行懸吊式無氣腹腹腔鏡手術(shù)期間，瘤體剝離、縫合、打結(jié)等操作簡單，對術(shù)區(qū)組織的損傷小，出血少，對局部免疫功能的影響也較小[16]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮病變患者的卵巢功能可受到不同程度的影響。卵泡是否能夠正常生長發(fā)育受相關(guān)激素（包括FSH、LH）的調(diào)控。在卵泡正常有絲分裂的過程中，F(xiàn)SH 具有重要的作用，其可促使原始卵泡成熟。對子宮肌瘤患者行懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)期間，可充分保留大部分的子宮內(nèi)膜，且不會(huì)損傷子宮動(dòng)脈卵巢支，從而可保證卵巢正常的血液供應(yīng)，維持卵巢功能的正常[17]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后研究組的E2、P 水平均低于對照組，P＜0.05；FSH、LH 水平均高于對照組，P＜0.05。這與秦?zé)樀萚6]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對子宮肌瘤患者行懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的效果較好，有助于改善其免疫功能、卵巢功能，且安全性較高。