侯 豫

（貴陽市第一人民醫(yī)院口腔科，貴州 貴陽 550001）

牙體牙髓病是牙體疾病與牙髓疾病的統(tǒng)稱，前者是指牙體硬組織出現(xiàn)缺損，但并未涉及牙神經(jīng)（如齲齒、牙體磨損或牙體劈裂），后者是指牙神經(jīng)受到細(xì)菌的感染而出現(xiàn)牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎[1-2]。當(dāng)前臨床對于牙體牙髓病患者的治療以牙根填充為主，大部分患者均可借此恢復(fù)牙體的正常形態(tài)。此類患者的牙根填充治療需先使用專用器械磨除牙齒根管內(nèi)的感染牙髓、細(xì)菌病灶，再對根管進(jìn)行嚴(yán)密填充，以徹底消除牙齒炎癥，最大程度保留患牙牙體[3]。但上述器械的組成復(fù)雜，種類較多，且多在口腔內(nèi)完成操作。采用常規(guī)的二手操作技術(shù)，雖可完成上述治療操作，但對于操作醫(yī)師而言，工作難度較大，耗時(shí)長，在臨床應(yīng)用中存在局限[4-5]。因此，尋求更佳的操作手法是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)?；诖?，本文就四手操作技術(shù)結(jié)合口腔含漱液對牙體牙髓病的治療效果展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將2020 年1 月至2022 年1 月期間貴陽市第一人民醫(yī)院口腔科收治的100 例牙體牙髓病患者納入本次研究，并以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組（每組各50 例）。常規(guī)組：男、女患者的例數(shù)分別為23 例、27 例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（49.76±12.09）歲；疾病類型：慢性牙髓炎18 例、急性牙髓炎21例、牙外傷冠折露髓11 例。觀察組：男、女患者的例數(shù)分別為22 例、28 例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（50.12±12.11）歲；疾病類型：慢性牙髓炎19 例、急性牙髓炎20 例、牙外傷冠折露髓11 例。兩組患者的上述基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)錐形束CT 檢查明確診斷為牙體牙髓??；（2）滿足根管治療指征（無凝血障礙）；（3）入組前3 個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器官衰竭、惡性腫瘤、精神疾病等重大疾病者；（2）有口腔正畸治療史者；（3）處于妊娠期、哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均由同一護(hù)理人員和醫(yī)生進(jìn)行治護(hù)服務(wù)，其中護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)詢問病史、調(diào)節(jié)治療所需儀器、查看儀器消毒日志、備好治療藥物、用品（如針線、紗布等）及合理安排治療次序等。結(jié)合患者的年齡、病情協(xié)助其取舒適的體位。在此基礎(chǔ)上，采取四手操作技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療與護(hù)理服務(wù)，即在開展治療時(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員均需根據(jù)“六步洗手法”徹底清潔雙手。醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療期間，雙手只能接觸患者的口腔與清潔消毒后的治療器械，護(hù)理人員在治療期間全程戴上手套，并在治療前后對所用器械進(jìn)行消毒、沖洗。需要注意的是，護(hù)理人員應(yīng)注意減少與清潔物的接觸。治療結(jié)束后，還應(yīng)及時(shí)對治療期間所用儀器進(jìn)行清點(diǎn)、整理。對于有銳利部分的儀器，應(yīng)謹(jǐn)慎拿取，規(guī)范保管。對于無法重復(fù)使用和回收，需丟棄的儀器、物品，需及時(shí)消毒。在患者完成手術(shù)離室后，護(hù)理人員應(yīng)對相關(guān)器械、治療床進(jìn)行充分清潔。確保清潔合格后，方可接待下一位患者。采取常規(guī)二手操作技術(shù)對常規(guī)組患者進(jìn)行治療與護(hù)理服務(wù)，即在治療期間，護(hù)理人員僅負(fù)責(zé)治療器械的傳遞，而其他治療工作均由醫(yī)生自行完成。在完成上述治療后，兩組患者均給予口腔含漱液治療，并告知其日常飲食禁忌。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療后3 個(gè)月進(jìn)行治療有效率的評定：①痊愈：臨床癥狀完全消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X 線檢查炎性病灶消失，牙間隙恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，咀嚼功能趨于正常，X 線檢查炎性病灶較前縮小80% 及以上，牙間隙趨于正常；③有效：臨床癥狀基本消失，咀嚼功能趨于正常，X 線檢查炎性病灶縮小60% ～79%，牙間隙較前有明顯縮?。虎軣o效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）采集兩組患者治療前和治療后3 個(gè)月的晨起空腹靜脈血（2 mL），檢測C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-1β（Interleukin-1β,IL-1β）等炎性因子的水平?；颊哂谥委熐昂缶捉? g 花生米，左右各咀嚼20 次后吐出，然后進(jìn)行過篩、烘干、稱重，以此評定咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前后重量差）/ 前重量×100%。（3）以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of Life Inventory-74,GQOL-74）評估兩組患者治療前后（入組時(shí)及出院時(shí)）的生活質(zhì)量，此量表主要分為軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能以及心理功能四個(gè)維度，各維度分值均為0 ～100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。（4）以視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評定兩組患者治療前后（入組時(shí)及出院時(shí)）的疼痛程度，此評分法為10 分制，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。（5）統(tǒng)計(jì)對比治療期間兩組患者咬合疼痛、牙齦腫脹、感染、繼發(fā)齲等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對本研究中的所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率

觀察組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率

兩組患者治療前的炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的各項(xiàng)炎癥因子水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），咀嚼功能及咀嚼效率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率的對比（± s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率的對比（± s）

注：*表示與同組治療前對比，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 CRP（ng/L）TNF-α（ng/L）IL-1β（ng/L）咀嚼功能（nm）咀嚼效率（%）治療前 常規(guī)組（n=50）0.41±0.09 81.36±28.58 328.64±44.31 0.62±0.05 56.38±5.27觀察組（n=50）0.42±0.08 81.28±27.49 327.65±45.13 0.63±0.07 56.39±5.28 t 值 0.587 0.014 0.111 0.822 0.009 P 值 0.558 0.989 0.912 0.413 0.992治療后 常規(guī)組（n=50）0.36±0.10* 51.85±13.34* 238.94±33.45* 0.79±0.13* 72.36±6.38*觀察組（n=50）0.31±0.05* 44.53±15.15* 173.46±23.57* 0.95±0.17* 79.34±6.42*t 值 3.162 2.564 11.315 5.287 5.453 P 值 0.002 0.012 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后的GQOL-74 各項(xiàng)目評分與VAS 評分

兩組患者治療前的GQOL-74 各項(xiàng)目評分與VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的GQOL-74 各項(xiàng)目評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），VAS 評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后GQOL-74 各項(xiàng)目評分與VAS 評分的對比（分，± s）

表3 兩組患者治療前后GQOL-74 各項(xiàng)目評分與VAS 評分的對比（分，± s）

注：* 表示與同組治療前對比，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 軀體功能評分 物質(zhì)生活評分 社會(huì)功能評分 心理功能評分 VAS 評分治療前 常規(guī)組（n=50）50.29±8.02 52.51±7.11 55.41±6.09 51.36±8.18 7.64±1.31觀察組（n=50）50.21±7.73 52.49±7.12 55.42±6.08 51.28±7.99 7.65±1.13 t 值 0.051 0.014 0.008 0.049 0.041 P 值 0.960 0.989 0.993 0.961 0.967治療后 常規(guī)組（n=50）61.32±5.07* 60.41±5.08* 65.36±3.10* 71.85±7.34* 6.94±1.45*觀察組（n=50）72.43±5.08* 71.32±5.05* 77.31±5.05* 84.53±8.15* 5.46±0.57*t 值 10.946 10.770 14.260 8.175 6.717 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比[例(%)]

3 討論

牙齒可分為暴露在口腔中的牙冠部分，以及包繞在牙槽骨中的牙根部分。牙冠部分可分為三層，最外層是牙釉質(zhì)，中間是牙本質(zhì)，最里面是牙神經(jīng)；牙根也可分為三層，最外層是牙骨質(zhì)，中間是牙本質(zhì)，最里面是牙神經(jīng)[6]。發(fā)生在牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)以及牙骨質(zhì)處的疾病稱為牙體疾病，發(fā)生在牙髓部分的疾病稱為牙髓疾病。上述疾病可由細(xì)菌、牙周牙體磨損、牙外傷、牙周感染、逆行性牙髓炎等多種因素引起。根管治療是此類患者的首選治療手段，可通過去除病灶組織后采取嚴(yán)密的牙體填充來最大程度消除牙齒炎癥和保留患牙[7]。口腔科室的治療操作具有特殊性，對專業(yè)性要求較高，使口腔科室護(hù)理人員大多難以勝任。因此，以往主要由口腔醫(yī)師進(jìn)行二手治療操作，而常規(guī)的根管治療操作精細(xì)，難度大，使得口腔醫(yī)師的工作量大且繁忙，但工作效率較低，治療時(shí)間較長，且患者預(yù)后不夠理想[8]。因此，尋求更佳的操作方案是臨床研究的重點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，以四手操作技術(shù)結(jié)合口腔含漱液治療的觀察組患者其治療總有效率顯著高于以常規(guī)二手操作技術(shù)結(jié)合口腔含漱液治療的常規(guī)組（P＜0.05）；兩組患者治療前的炎癥因子水平、GQOL-74 各項(xiàng)目評分、VAS 評分、咀嚼功能及咀嚼效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組的GQOL-74 各項(xiàng)目評分、咀嚼功能及咀嚼效率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），炎癥因子水平、VAS 評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。另外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。四手操作技術(shù)是指在口腔治療過程中，由醫(yī)生與護(hù)理人員配合，使患者采取舒適、放松的體位，再由醫(yī)生與護(hù)理人員共同完成四手治療操作。此操作技術(shù)可確保各類器械、材料得到快速、平穩(wěn)的傳遞，并可最大程度縮短操作時(shí)間。其在保障操作安全的同時(shí)，可預(yù)防交叉感染及操作失誤等一系列并發(fā)癥與不良事件的發(fā)生，保證治療效果，最大程度減輕治療操作對口腔黏膜的損傷，緩解后續(xù)疼痛反應(yīng)，并以此提升生活質(zhì)量[9]。由此可見，對于牙體牙髓病患者而言，采取四手操作技術(shù)進(jìn)行治療可取得理想的治療效果[10]。此外，四手操作技術(shù)還可使醫(yī)生在進(jìn)行治療操作時(shí)更快地獲取相應(yīng)的材料與儀器，縮短患者的張口時(shí)間，這不僅對提高醫(yī)生的工作效率具有積極作用，且可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，提高患者對治療工作的依從性及滿意度[11]。在治療期間，護(hù)理人員通過及時(shí)傳遞各種器械、材料，及時(shí)清除患者的血液、唾液等，可持續(xù)保持其口腔清潔，保證操作視野的清晰[12]。最后，再聯(lián)合應(yīng)用口腔含漱液與科學(xué)的飲食指導(dǎo)等，可進(jìn)一步保障療效與治療安全性，并加快患者咀嚼功能的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，對牙體牙髓病患者以四手操作技術(shù)結(jié)合口腔含漱液進(jìn)行治療，可有效改善其炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。