馮 展

（大冶市人民醫(yī)院，湖北 大冶 435100）

放射治療是目前臨床上針對惡性腫瘤患者進行治療的主要方法，其在殺死癌細胞的同時，還能阻止癌細胞的轉(zhuǎn)移和擴散，從而有利于控制癌癥的進展。但長時間的放射治療會使患者的膀胱等器官組織發(fā)生放射線損傷，導(dǎo)致膀胱發(fā)生纖維化，甚至出現(xiàn)小動脈硬化壞死；此時，患者膀胱黏膜的毛細血管會發(fā)生擴張、充血，導(dǎo)致血管上皮細胞的通透性顯著增加，最終可導(dǎo)致患者發(fā)生膀胱點狀出血與動脈性出血，即放射性膀胱炎出血。放射性膀胱炎出血的臨床特征主要為急性出血、頑固性出血，如病情嚴(yán)重，會對患者的生命造成威脅[1]。目前，臨床上針對放射性膀胱炎出血的治療方法主要有經(jīng)尿道膀胱內(nèi)電灼止血、高壓氧艙治療、硝酸銀溶液、甲醛溶液等藥物膀胱內(nèi)灌注治療等，上述治療方法各有優(yōu)缺點[2]。本文從我院收住院的放射性膀胱炎出血患者中篩選研究對象90 例，進行分組研究，旨在探討分析經(jīng)尿道膀胱內(nèi)電灼止血與透明質(zhì)酸鈉膀胱內(nèi)灌注在放射性膀胱炎出血治療中的應(yīng)用效果及對膀胱、尿路癥狀的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以相關(guān)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，從我院收住院的放射性膀胱炎出血患者中篩選研究對象，篩選時間范圍為2021 年2 月至2022 年2 月，篩選病例數(shù)量為90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）給予膀胱鏡檢查，確診放射性膀胱炎出血；（2）出現(xiàn)程度不同的肉眼血尿；（3）存在尿急尿痛、排尿困難的癥狀；（4）出現(xiàn)尿路刺激征；（5）有貧血貌，程度介于輕度至重度之間；（6）血白蛋白檢驗值介于42 ～84 g/L 之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎功能異常；（2）存在出凝血時間異常；（3）存在凝血酶原時間異常；（4）存在意識障礙。將這90 例患者分為對照組與研究組（各45 例）。對照組：23 例男性、22 例女性；年齡最低35 歲，最高78 歲，平均（56.32±2.18）歲；原發(fā)癌癥類型：宮頸癌21例，直腸癌12 例，子宮內(nèi)膜癌8 例，前列腺癌4 例；其中，中度出血34 例，重度出血11 例。研究組：24例男性、21 例女性；年齡最低36 歲，最高77 歲，平均（57.14±2.06）歲；原發(fā)癌癥類型：宮頸癌22 例，直腸癌11 例，子宮內(nèi)膜癌9 例，前列腺癌3 例；其中，中度出血31 例，重度出血14 例。兩組的以上基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取的治療方法為經(jīng)尿道膀胱內(nèi)電灼止血：患者行硬膜外麻醉；經(jīng)尿道將電切鏡置入膀胱，將凝血塊徹底沖出體外；找到血管出血處，使用電切環(huán)對出血點進行電凝止血，同時對發(fā)生糜爛的潰瘍面與團簇怒張的血管進行電切除。

研究組采取的治療方法為透明質(zhì)酸鈉膀胱內(nèi)灌注：給予患者補液等治療，如存在血塊堵塞，用Ellik將堵塞部位沖洗干凈，直至尿液轉(zhuǎn)清；指導(dǎo)患者排空尿液，置入導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管注入透明質(zhì)酸鈉溶液（西施泰），注入劑量40 ～50 mL。注入完畢后，使藥液在膀胱內(nèi)保持2 h，其間每半小時改變1 次體位，使藥液與膀胱內(nèi)壁充分接觸；此后每周灌注1 次，持續(xù)3 周后改為每月灌注1 次，持續(xù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：經(jīng)過治療，患者的尿液轉(zhuǎn)清，肉眼與鏡檢均未見血尿，膀胱鏡檢查顯示膀胱黏膜完整光滑，潰瘍灶與出血點均消失，可評定為治愈；經(jīng)過治療，患者的尿頻尿急、血尿等癥狀減輕，鏡檢可見尿液中每高倍鏡視野的紅細胞含量≤2 個，膀胱鏡檢查顯示膀胱黏膜未恢復(fù)正常，但僅有少量出血點和潰瘍灶，可評定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過治療，患者的尿頻尿急、血尿等癥狀未變化，鏡檢可見尿液中每高倍鏡視野的紅細胞含量≥3 個，膀胱鏡檢查顯示膀胱黏膜上存在大量出血點、充血面與潰瘍灶，可評定為無效；總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和[3]。（2）尿路癥狀：在兩組患者治療前與治療后均進行評估，評估工具采用尿道綜合征癥狀評分表（FUSS）[4]，評估內(nèi)容包括尿頻尿急、尿痛、排尿費力、尿不盡、會陰部不適、小腹部疼痛、直腸墜脹、焦慮等；該評分表是以美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)為設(shè)計依據(jù)制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)前述癥狀的嚴(yán)重程度賦分。（3）膀胱癥狀：在兩組患者治療前與治療后均進行評估，評估工具采用膀胱過度活動癥患者自我評價量表（OABSS）[5]，評估內(nèi)容包括日間排尿次數(shù)、晚間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)；其中，日間排尿次數(shù)賦分0 ～2 分，晚間排尿次數(shù)賦分0 ～3 分、尿急次數(shù)賦分0 ～4 分、急迫性尿失禁次數(shù)賦分0 ～5分；患者以上各項評分高，代表排尿次數(shù)多、膀胱癥狀嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)與再出血：記錄兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，主要是指嚴(yán)重的尿頻尿急；記錄兩組患者治療后3 個月內(nèi)再出血的情況，并予以對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組的治療總有效率為95.56%，對照組的治療總有效率為77.78%，研究組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 評估并比較兩組的治療總有效率[例（%）]

2.2 膀胱癥狀

兩組治療前的日間排尿次數(shù)、晚間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)與急迫性尿失禁次數(shù)評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前與治療后的日間排尿次數(shù)、晚間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)與急迫性尿失禁次數(shù)評分相比，治療后均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的日間排尿次數(shù)、晚間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)與急迫性尿失禁次數(shù)評分相比，研究組均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 評估并比較兩組治療前與治療后OABSS 評分（分，± s）

表2 評估并比較兩組治療前與治療后OABSS 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 日間排尿次數(shù)評分 晚間排尿次數(shù)評分 尿急次數(shù)評分 急迫性尿失禁次數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 1.82±1.04 0.63±0.45 2.89±0.51 2.07±0.43 3.49±0.78 1.05±0.32 4.88±0.64 1.27±1.09對照組 45 1.83±0.97 1.25±1.34 2.92±0.48 2.51±0.36 3.52±0.73 2.46±1.27 4.91±0.59 2.86±1.34 t 值 -0.047 -2.942 -0.287 -5.263 -0.188 -7.222 -0.231 -6.175 P 值 0.962 0.004 0.775 0.000 0.851 0.000 0.818 0.000

2.3 尿路癥狀

兩組治療前的FUSS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前與治療后的FUSS 評分相比，治療后均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的FUSS 評分相比，研究組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 評估并比較兩組治療前與治療后的FUSS 評分（分，± s）

表3 評估并比較兩組治療前與治療后的FUSS 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 45 17.17±4.03 3.52±1.04對照組 45 16.85±4.26 8.41±0.57 t 值 0.366 -27.660 P 值 0.715 0.000

2.4 不良反應(yīng)與再出血

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率與再出血發(fā)生率相比，研究組均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 評估并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率與再出血發(fā)生率[例（%）]

3 討論

惡性腫瘤患者在經(jīng)過放射治療后，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，放射性膀胱炎是其中比較常見的一種并發(fā)癥，多出現(xiàn)在放射治療2 ～3 年時[6]。發(fā)生放射性膀胱炎后，患者的膀胱內(nèi)壁會出現(xiàn)纖維化改變，膀胱黏膜會出現(xiàn)充血，黏膜下血管會出現(xiàn)擴張，使得黏膜逐漸發(fā)生破潰和出血；此時，患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、持續(xù)性血尿、膀胱刺激征，但無痛；當(dāng)血尿中的血凝塊將尿道堵塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，引起膀胱區(qū)膨隆，就會引發(fā)上腹部壓痛、尿失禁，極大地增加治療難度。目前，臨床上主要是采用經(jīng)尿道膀胱內(nèi)電灼止血、高壓氧艙治療、硝酸銀溶液、甲醛溶液等藥物膀胱內(nèi)灌注等方法治療放射性膀胱炎出血，上述治療方法各有優(yōu)缺點。甲醛溶液膀胱內(nèi)灌注治療能夠通過使膀胱表面發(fā)生炎癥反應(yīng)的黏膜收縮，導(dǎo)致該部位的蛋白質(zhì)發(fā)生變性后凝固，并使發(fā)生出血的血管直接壞死，在破潰的黏膜表面形成保護膜，從而達到止血的目的[7]；但會引起嚴(yán)重的尿路刺激征，使患者無法忍受，其所帶來的尿路狹窄、尿失禁、膀胱攣縮都會給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，藥物被機體吸收后，甚至?xí)鹦募《拘訹8]。經(jīng)尿道膀胱內(nèi)電灼止血利用電凝刀將膀胱內(nèi)發(fā)生曲張的小靜脈阻斷，達到止血的目的，短期止血效果較好，但若發(fā)生瘢痕脫落，患者發(fā)生再出血的概率很高[9]。高壓氧艙治療效果雖好，有效率甚至能達到74%，但使用禁忌證多，存在肺氣腫、氣胸、鼓膜有創(chuàng)傷、糖尿病、使用順鉑、有活動性腫瘤等情況的患者均不能使用[10]。透明質(zhì)酸鈉是人體中的固有成分，屬于葡萄糖醛酸，本身無刺激性、特異性，無毒副作用，還能對細胞產(chǎn)生滋養(yǎng)和潤滑的作用，為細胞代謝提供良好的微循環(huán)環(huán)境。目前，透明質(zhì)酸鈉在膀胱創(chuàng)傷、膀胱腫瘤與尿潴留等疾病的治療中均獲得較為廣泛的使用。采用透明質(zhì)酸鈉溶液膀胱內(nèi)灌注治療放射性膀胱炎出血時，藥液能夠在患者膀胱黏膜的表面形成潤滑、黏彈的薄透氣膜，藥液中的小分子滲入皮膚后，還能擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，增加膀胱黏膜對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而有利于改善局部組織細胞的代謝情況，促使受損的膀胱黏膜再生[11]；藥物還能對膀胱上皮細胞缺損進行修補，減少尿液持續(xù)性刺激受損膀胱黏膜，給微血管生長提供有利條件，有助于促進膀胱內(nèi)微循環(huán)的改善；另外，透明質(zhì)酸鈉溶液膀胱內(nèi)灌注操作簡單快捷、患者無不良反應(yīng)，有利于在基層醫(yī)院推廣使用。不過，需要注意的是，如患者出血較多、癥狀嚴(yán)重，可以先采取經(jīng)尿道膀胱內(nèi)電灼止血，再采取透明質(zhì)酸鈉膀胱內(nèi)灌注治療，以獲得滿意療效[12]。

綜上所述，相較于進行經(jīng)尿道膀胱內(nèi)電灼止血，對放射性膀胱炎出血患者進行透明質(zhì)酸鈉膀胱內(nèi)灌注治療可獲得更為顯著的療效，患者的膀胱癥狀與尿路癥狀均獲得明顯改善，且不良反應(yīng)更少，安全系數(shù)較高，治療后再出血的發(fā)生率也更低。