陳自瑜，陸慶儀，鄧艷芬，陳云輝

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

慢性氣道疾病是指呈慢性、反復發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。在慢性氣道疾病急性加重期的治療中，化痰治療是比較重要的一部分。人體呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)存在特殊性，臨床發(fā)現(xiàn)采用霧化吸入的方法可直達病灶，氣道及肺部的藥物濃度高，該療法是近幾年比較熱門的治療慢性氣道疾病的方法?！犊人缘脑\斷與治療指南（2015）》[1]中指出，吸入高滲鹽水及甘露醇可有效提高氣道黏液分泌的水合作用，改善氣道黏液的生物流變學，進而可有效促進氣道黏液的清除。目前，國內(nèi)針對甘露醇霧化吸入祛痰效果的研究報道較少。本研究旨在探討甘露醇霧化吸入對慢性氣道疾病急性加重期化痰效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入及排除標準，收集2021 年1 月至2022年12 月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的符合慢性氣道疾病（主要選取支氣管擴張癥和慢性阻塞性肺疾?。┘毙约又仄谠\斷標準的患者52 例作為研究對象，年齡60 ～90 歲。隨機將其分為對照組（n=27）和試驗組（n=25）。試驗組中，男20 例，女5 例；年齡60 ～88 歲，平均年齡（75.36±12.42）歲；病程10 ～18 年，平均病程（13.71±2.54）年；病種：支氣管擴張癥13 例，慢性阻塞性肺疾病12 例。對照組中，男23 例，女4 例；年齡61 ～86 歲，平均年齡（73.71±10.19）歲；病程11 ～19 年，平均病程（14.25±2.61）年；病種：支氣管擴張癥14 例，慢性阻塞性肺疾病13 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：（1）符合成人支氣管擴張癥或慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；（2）病情處于急性加重期，痰量較平時增多或變黃痰；（3）年齡在18 歲以上；（4）肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）＞50% ；（5）對研究知情同意，簽署同意書，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會支持。

1.2.2 排除標準 （1）處于妊娠期或哺乳期；（2）對甘露醇過敏；（3）腎功能不全（血清肌酐＞133 mmol/L）；（4）合并支氣管哮喘；（5）因出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而中途停藥；（6）因各種因素中途停藥或拒絕繼續(xù)治療；（7）存在精神障礙或認知功能障礙。

1.3 方法

在傳統(tǒng)抗感染加經(jīng)口服或靜脈化痰治療的基礎(chǔ)上，給予對照組0.9% 氯化鈉溶液霧化吸入，給予試驗組甘露醇霧化吸入。對照組：將0.9% 氯化鈉溶液5 mL 加入霧化器中，持續(xù)壓縮霧化20 min，一日2 次。試驗組：將0.9% 氯化鈉溶液2 mL+20% 甘露醇注射液3 mL 加入霧化器中，持續(xù)壓縮霧化20 min，一日2 次。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

（1）記錄并比較兩組治療前后的痰液量及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（2）記錄并比較兩組治療后的痰液、肺部啰音顯著減少時間及住院時間。（3）比較兩組的臨床療效，用臨床治愈、有效、無效進行評估。臨床治愈：經(jīng)治療，痰液和肺部啰音消失，CRP 水平＜10 mg/L；有效：經(jīng)治療，痰液減少，由黃痰轉(zhuǎn)為白痰，肺部啰音減輕，CRP 水平較治療前下降≥30% ；無效：經(jīng)治療，痰液量及性質(zhì)無變化，肺部啰音未減輕，CRP 水平較治療前下降＜30%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（4）觀察并記錄兩組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用Excel、SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）描述，兩樣本率的比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后痰液量、CRP 水平的比較

治療前，兩組的痰液量及CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組的痰液量和CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后痰液量、CRP 水平的比較（± s ）

表1 兩組治療前后痰液量、CRP 水平的比較（± s ）

組別 痰液量（mL）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=27）22.41±9.93 8.78±5.53 71.68±71.06 21.51±25.23試驗組（n=25）26.84±10.97 5.68±5.03 87.14±77.71 11.01±6.66 P 值 0.1325 0.0401 0.4571 0.0490

2.2 兩組治療后痰液、肺部啰音顯著減少時間及住院時間的比較

治療后，試驗組的痰液、肺部啰音顯著減少時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后痰液、肺部啰音顯著減少時間及住院時間的比較（d，± s）

表2 兩組治療后痰液、肺部啰音顯著減少時間及住院時間的比較（d，± s）

組別 痰液顯著減少時間肺部啰音顯著減少時間 住院時間對照組（n=27）8.74±2.96 7.37±2.26 11.59±3.55試驗組（n=25）6.52±1.83 5.72±1.54 9.84±2.13 P 值 0.0022 0.0036 0.0378

2.3 兩組臨床療效的比較

對照組的臨床總有效率（臨床治愈率+ 有效率）為59.26%（16/27），試驗組的臨床總有效率（臨床治愈率+ 有效率）為88.00%（22/25），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.4 兩組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

治療期間，對照組中無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗組中有2 例患者發(fā)生氣促、呼吸不順暢，程度輕，吸入沙丁胺醇氣霧劑后迅速緩解，無后遺癥。

3 討論

在慢性氣道疾病急性加重期的治療中，化痰治療是比較重要的一部分。目前，市面上常見的化痰藥物有氨溴索、溴己新、福多司坦、桉檸蒎腸溶軟膠囊、乙酰半胱氨酸等，主要以口服和靜脈給藥為主[2-3]?？诜o藥需要經(jīng)過胃腸循環(huán)、血液循環(huán)再分配到氣管黏膜上皮細胞，起效較慢，患者的胃腸功能也會影響藥物的作用效果[4]。靜脈給藥需要經(jīng)過靜脈到微血管網(wǎng)，再分配到氣管黏膜上皮細胞，需要一定的作用時間，氣管黏膜局部的藥物濃度相對較低，起到的化痰作用相對較弱，同時靜脈穿刺為有創(chuàng)治療，反復穿刺對血管造成的損傷較大，容易引起血管炎，甚至血行感染。人體呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)存在特殊性，臨床發(fā)現(xiàn)采用霧化吸入的方法可直達病灶，氣道及肺部的藥物濃度高，該療法是近幾年比較熱門的治療慢性氣道疾病的方法。霧化吸入治療是用霧化吸入器將藥物（溶液或粉末）打散成微小的霧滴或微粒，直接吸入呼吸道及肺內(nèi)，從而達到治療的目的[3,5]。多項研究表明，甘露醇能夠改變氣道黏液的物理性質(zhì)，使其易于被呼吸道纖毛系統(tǒng)排出[6-7]。甘露醇能夠?qū)獾辣砻娈a(chǎn)生高滲性刺激，氣道表面具有高水通透性，甘露醇被吸入氣道后，主要通過其滲透性作用在氣道表面形成階梯滲透壓，吸引水分從氣道壁向氣道腔內(nèi)擴散，使氣道內(nèi)水分增加，這一過程不僅增加了呼吸道纖毛周圍液體層的厚度，并且水化了黏液，使黏液的表面性質(zhì)發(fā)生了改變，從而易于被清除[8]。同時，吸入甘露醇可刺激炎癥介質(zhì)（主要為組胺、前列腺素、白三烯等）的釋放，這些炎癥介質(zhì)能夠刺激呼吸道纖毛，增加其擺動頻率，進而促進氯離子的分泌，使黏液水化，提高其清除率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組的痰液量、CRP 水平、臨床總有效率及痰液、肺部啰音顯著減少時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療期間兩組的不良反應(yīng)均較少。提示慢性氣道疾病急性加重期患者經(jīng)甘露醇霧化吸入治療排痰效果顯著，且安全性高。

綜上所述，甘露醇霧化吸入對慢性氣道疾病急性加重期的化痰效果可靠，能夠明顯改善患者的氣道癥狀，促進痰液的排出，縮短住院時間，同時甘露醇為臨床常用藥，容易得到，價格便宜，容易推廣，有良好的經(jīng)濟效益，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。