武 飛

（烏蘭察布市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

盆腔器官脫垂是指由于女性盆底支撐組織薄弱、缺損、松弛等引起的盆腔器官下降、移位及功能異常的一組疾病[1]。輕度盆腔器官脫垂患者通常沒(méi)有自覺(jué)癥狀，通過(guò)盆底肌功能訓(xùn)練的方式可改善盆底功能[2]。對(duì)于中重度盆腔器官脫垂患者來(lái)說(shuō)，最有效的治療方法就是手術(shù)。以往臨床多采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前后壁黏膜切除加強(qiáng)縫合術(shù)治療盆腔器官脫垂，雖然可取得一定療效，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且疾病的復(fù)發(fā)率較高。經(jīng)陰道生物網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)是采用無(wú)張力生物補(bǔ)片增強(qiáng)盆底的松弛組織，以對(duì)人體無(wú)害的生物補(bǔ)片取代原本薄弱、松弛的盆底組織結(jié)構(gòu)，療效較好[3]。本文就經(jīng)陰道生物網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的近期療效進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年1 月至2022 年8 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的50 例盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《盆腔器官脫落的中國(guó)診療指南（2020 年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診；（3）無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能異常；（2）存在凝血功能障礙；（3）有生育需求；（4）合并局部或全身疼痛綜合征。將其中行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前后壁黏膜切除加強(qiáng)縫合術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組（25 例），將行經(jīng)陰道網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)的患者設(shè)為觀察組（25 例）。對(duì)照組年齡為54 ～78 歲，平均（65.26±7.76）歲。觀察組年齡為51 ～83 歲，平均（65.36±7.97）歲。兩組的年齡相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前后壁黏膜切除加強(qiáng)縫合術(shù)，手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。用艾力斯鉗下拉宮頸，在穹隆環(huán)處切開(kāi)陰道黏膜，打開(kāi)宮頸，分離直腸宮頸間隙。在宮旁結(jié)扎雙側(cè)子宮血管、韌帶，取出子宮，對(duì)陰道前后腹膜及陰道殘端進(jìn)行縫合。陰道壁行褥式縫合表層筋膜4 針，縱行切除多余黏膜，以可吸收線縫合陰道斷端及前壁切口。在陰道后壁做一橫行切口，分離陰道直腸間隙，向兩側(cè)分離陰道直腸間組織，暴露肛提肌，用絲線縫合直腸表面筋膜（貼近陰道壁），切除多余的陰道黏膜，以可吸收線縫合陰道后壁，使陰道能容2 指，最后留置導(dǎo)尿管。具體手術(shù)步驟參照羅攀等[5]報(bào)道的方法。

1.2.2 觀察組 給予觀察組經(jīng)陰道網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)，手術(shù)方法：前盆腔重建：在膀胱陰道間隙注射40 mL生理鹽水形成“水墊”，在陰道前壁做切口，直至陰道前穹窿。分層分離膀胱陰道間隙的陰道漿膜層，使其能夠容納網(wǎng)片，然后確定穿刺點(diǎn)，用定位導(dǎo)引針進(jìn)行穿刺，將生物網(wǎng)片置于陰道膀胱間隙。將生物網(wǎng)片鋪平，在無(wú)張力狀態(tài)下固定生物網(wǎng)片，對(duì)陰道切口進(jìn)行縫合。后盆腔重建：在陰道直腸間隙注射40 mL 生理鹽水形成“水墊”，將陰道后壁切開(kāi)，然后將陰道直腸間隙分離至陰道頂部，并達(dá)到坐骨棘和骶骨棘韌帶水平。于肛門(mén)兩側(cè)各做一個(gè)0.5 cm 的切口，用配套的定位導(dǎo)引針穿刺，將生物網(wǎng)片在陰道直腸間隙放置好，調(diào)整展平網(wǎng)片，在無(wú)張力狀態(tài)下固定，縫合陰道切口，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及治愈率。根據(jù)盆腔器官脫垂定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)（POP-Q）[6]評(píng)定兩組的治療效果，POP-Q 分級(jí)為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)表示治愈。（2）采用POP-Q 評(píng)估兩組手術(shù)前后盆腔器官脫垂的情況，其中0 級(jí)為無(wú)脫垂；Ⅰ級(jí)為脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＞1 cm；Ⅱ級(jí)為脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＜1 cm；Ⅲ級(jí)為脫垂最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜平面1 cm，但不足（陰道全長(zhǎng)-2）cm ；Ⅳ級(jí)為下生殖道呈全長(zhǎng)外翻，脫垂最遠(yuǎn)端≥（陰道全長(zhǎng)-2）cm。（3）比較兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量，采用相應(yīng)的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括精力、社會(huì)職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛等八項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。（4）隨訪6 個(gè)月，觀察兩組病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用軟件SPSS 22.0 進(jìn)行計(jì)算與分析，P＜0.05 表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料：兩組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并以±s表示，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等；計(jì)數(shù)資料：兩組間比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并以% 表示，包括治愈率、POP-Q 分級(jí)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及治愈率的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及治愈率的比較

2.2 兩組手術(shù)前后POP-Q 分級(jí)的比較

術(shù)前，兩組的POP-Q 分級(jí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后6 個(gè)月兩組的POP-Q 分級(jí)均有所改善，且觀察組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后POP-Q 分級(jí)的比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后6 個(gè)月兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，且觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s ）

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s ）

注：*與本組術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別 精力 社會(huì)職能 情感職能術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組（n=25）52.59±10.52 62.26±9.29* 55.46±9.12 63.27±9.58* 54.84±10.37 59.56±9.47*觀察組（n=25）53.16±9.27 70.24±11.04* 54.16±8.97 71.16±11.9* 54.28±11.06 66.13±10.29*t 值 0.203 2.765 0.508 2.664 0.185 0.407 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05續(xù)表3組別 生理職能 生理機(jī)能 軀體疼痛術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組（n=25）63.45±10.26 72.29±9.47* 64.98±12.57 73.29±8.76* 60.46±12.47 69.16±10.43*觀察組（n=25）62.23±10.28 80.12±16.28* 65.27±9.46 80.19±8.47* 59.13±13.29 79.56±12.53*t 值 0.420 2.079 0.092 2.831 0.365 3.190 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05續(xù)表3組別 精神健康 一般健康狀態(tài)術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組（n=25）65.43±10.86 70.43±10.79* 67.46±11.72 73.86±9.43*觀察組（n=25）66.18±9.86 78.46±13.29* 67.49±10.28 79.56±10.15*t 值 0.256 2.345 0.010 2.057 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后隨訪6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組中無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組中復(fù)發(fā)4 例。觀察組的病情復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組的病情復(fù)發(fā)率為16.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P＜0.05）。

3 討論

盆腔器官脫垂主要是指由于支持盆底的組織缺失或松弛導(dǎo)致盆腔器官離開(kāi)了原來(lái)的位置，其中前盆腔脫垂包括陰道前壁、膀胱脫垂，中盆腔脫垂包括子宮脫垂，后盆腔脫垂包括陰道后壁脫垂、直腸脫垂[8]。傳統(tǒng)陰道子宮切除及陰道壁加強(qiáng)修補(bǔ)是利用自體組織進(jìn)行修補(bǔ)，但術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率高，需要再次手術(shù)的患者占比高達(dá)29% ～40%，這對(duì)患者身心健康均會(huì)造成嚴(yán)重影響[9]。近年來(lái)，一些新的手術(shù)方法在盆腔器官脫垂的治療中逐漸得到應(yīng)用，其中就包括經(jīng)陰道生物網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)。該手術(shù)是將無(wú)張力的生物網(wǎng)片置入到盆底組織中，用無(wú)張力網(wǎng)片代替重建的盆底支撐結(jié)構(gòu)，可有效復(fù)位盆腔器官，恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能，同時(shí)又能減少損傷，降低術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、治愈率以及術(shù)后的POP-Q 分級(jí)、生活質(zhì)量評(píng)分、病情復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這與李玲等[10]、黃益娟等[11]的報(bào)道相一致。說(shuō)明采用經(jīng)陰道生物網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂療效確切。本研究所用的網(wǎng)片是生物網(wǎng)片，與人體的韌帶、筋膜等相似，可替代盆底薄弱組織，改善陰道側(cè)壁缺陷，并為新生的結(jié)締組織提供一定的支撐力，促使纖維細(xì)胞增生、聚集，最終達(dá)到重建盆底組織的目的。研究指出，采用生物網(wǎng)片進(jìn)行盆底重建術(shù)的患者，增強(qiáng)了盆底的支持力，有效保留了陰道的長(zhǎng)度、寬度，在促進(jìn)盆底器官功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，也改善了陰道功能[12]；同時(shí)，保住了子宮，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)[13]，提高了患者的滿(mǎn)意度，效果值得肯定[14]。本研究證實(shí)，經(jīng)陰道生物網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的近期療效顯著，但其遠(yuǎn)期療效尚需通過(guò)長(zhǎng)期隨訪進(jìn)一步總結(jié)分析。另外，對(duì)于術(shù)中所使用的網(wǎng)片，除考慮價(jià)格之外還應(yīng)關(guān)注網(wǎng)片置入后可能出現(xiàn)的異常狀況，并給予相應(yīng)的防治措施，減少網(wǎng)片腐蝕、暴露等并發(fā)癥的發(fā)生。網(wǎng)片暴露是生物網(wǎng)片置入后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為0% ～11.9%[15]。本研究的樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，故暫未發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片暴露等不良情況，在后續(xù)的研究中應(yīng)加大樣本量，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)陰道生物網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)對(duì)盆腔器官脫垂的治療效果。

綜上所述，經(jīng)陰道生物網(wǎng)片置入盆底重建術(shù)可有效緩解患者盆腔器官脫垂的程度，提高生活質(zhì)量，降低病情復(fù)發(fā)率，近期療效顯著，值得推廣應(yīng)用。