勞可明，黃景鳳，姚念鵬

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎疾病。重癥支原體肺炎主要是由于支原體病原微生物侵襲肺部表面而誘發(fā)的嚴(yán)重病變，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)感染性休克，喪失自主呼吸能力，從而危及生命安全[1]。由于大量黏性分泌物會(huì)造成患者氣道的嚴(yán)重堵塞，多數(shù)患者的排痰功能都會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退，黏性分泌物及炎性物質(zhì)無(wú)法順利排出體外，進(jìn)而會(huì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[2]。臨床上通常使用阿奇霉素進(jìn)行治療，其是一種廣譜抗生素，主要用于治療敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和支原體感染性疾病。但有研究發(fā)現(xiàn)，單用此藥治療支原體肺炎的效果不夠理想[3]。左氧氟沙星具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有很好的抗炎、抗過(guò)敏及免疫抑制作用。纖支鏡肺泡灌洗是近年來(lái)新興起的一種介入療法，可以通過(guò)氣道深部吸痰、灌洗來(lái)有效清除氣道內(nèi)的炎性分泌物，同時(shí)可將抗生素注入病灶中，從而可有效提升治療效果[4]。本研究主要是探討纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松治療重癥支原體肺炎的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年6 月廣西靈山縣人民醫(yī)院收治的重癥支原體肺炎患者80 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。對(duì)照組：男患者、女患者的例數(shù)分別為23 例、17 例；年齡、病程分別為48 ～69 歲、6 ～47 h，平均年齡、病程分別為（55.03±2.31）歲、（24.36±2.04）h。觀察組：男患者、女患者的例數(shù)分別為20 例、20 例；年齡、病程分別為47 ～70 歲、6 ～48 h，平均年齡、病程分別為（55.12±2.36）歲、（24.61±2.14）h。兩組研究對(duì)象的以上資料（年齡、性別、病程）相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《成人肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者或家屬已簽署知情同意書(shū)；（3）具有纖維支氣管肺泡灌洗適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。本次研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿奇霉素治療及對(duì)癥支持治療。阿奇霉素的用法是：靜滴注射用阿奇霉素〔深圳華藥南方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084228，規(guī)格：按阿奇霉素計(jì)0.25 g(25 萬(wàn)單位)〕，0.5 g/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用纖支鏡在病灶明顯側(cè)行肺泡灌洗，并進(jìn)行左氧氟沙星、地塞米松治療。方法是：在心電監(jiān)護(hù)下采用纖支鏡（上海醫(yī)光儀器有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：20212060507，型號(hào)：XZ-10）進(jìn)行肺泡灌洗治療。讓患者取仰臥位，對(duì)其鼻、喉部進(jìn)行局部麻醉，隨后經(jīng)鼻腔將纖支鏡置入病灶部位。仔細(xì)觀察支氣管黏膜組織的情況，同時(shí)經(jīng)纖支鏡活檢孔注入37 ℃的生理鹽水，20 mL/ 次，灌洗2 次。操作結(jié)束2 min 后用負(fù)壓吸出肺泡內(nèi)的灌洗液，然后注入0.2 g 注射用鹽酸左氧氟沙星（山西威奇達(dá)光明制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000367，規(guī)格：0.1 g）和5 mg 地塞米松磷酸鈉注射液（云南省隴川縣章鳳制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021084，規(guī)格：1 mL:5 mg）。兩組治療后均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者的癥狀改善時(shí)間、病灶明顯吸收時(shí)間及住院時(shí)間。（2）使用肺功能檢測(cè)儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：20162070290，型號(hào)：FGY-200）檢測(cè)兩組患者治療后的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。（3）取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血（3 mL），離心采集血清（轉(zhuǎn)速2600 r/min，時(shí)間14 min），使用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：20192220224，型號(hào)：CS-1200）檢測(cè)患者血清降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。（4）觀察并記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血氧飽和度下降、支氣管痙攣、心律失常等。不良反應(yīng)發(fā)生率= 不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與分析使用的軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組相比較，觀察組患者的癥狀改善時(shí)間、病灶明顯吸收時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（d，± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 癥狀改善時(shí)間 病灶明顯吸收時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 40 14.21±1.29 9.62±1.43 21.30±2.08觀察組 40 10.65±1.27 7.31±1.05 15.69±2.11 t 值 12.438 8.235 11.951 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 肺功能

與對(duì)照組相比較，治療后觀察組患者的FVC、FEV1、PEF 水平均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（%，± s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（%，± s）

注：FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰流速。

組別 例數(shù) FVC FEV1 PEF對(duì)照組 40 81.39±5.06 83.64±4.21 80.39±2.43觀察組 40 97.26±5.13 95.61±4.06 87.69±2.63 t 值 13.930 12.944 12.894 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎性指標(biāo)水平

治療前，對(duì)照組的血清PCT、CRP 水平分別為（11.95±3.29）μg/L、（77.62±5.26）mg/L，觀察組的血清PCT、CRP 水平分別為（11.58±3.16）μg/L、（77.14±5.22）mg/L ；兩組的血清PCT、CRP 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組的血清PCT、CRP 水平分別為（4.06±0.56）μg/L、（26.34±2.12）mg/L，觀察組的血清PCT、CRP 水平分 別 為（2.15±0.52）μg/L、（20.36±2.34）mg/L。與治療前相比較，治療后兩組患者的血清PCT、CRP水平均顯著降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性指標(biāo)水平的比較（± s）

表3 兩組患者炎性指標(biāo)水平的比較（± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05；PCT：降鈣素原；CRP：C 反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 11.95±3.29 4.06±0.56* 77.62±5.26 26.34±2.12*觀察組 40 11.58±3.16 2.15±0.52* 77.14±5.22 20.36±2.34*t 值 0.513 15.80images/BZ_123_1146_2990_1150_2991.png7 0.410 11.978 P 值 0.609 ＜0.001 0.683 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對(duì)照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎患者可出現(xiàn)通氣量少、代謝性酸中毒及低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生感染性休克。有研究指出，單用阿奇霉素治療重癥支原體肺炎的效果不夠理想，恢復(fù)患者的通氣功能是治療成功的關(guān)鍵[6]。研究發(fā)現(xiàn)，患者肺泡中的炎性因子會(huì)造成不同程度的肺泡上皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起肺水腫及微血栓。PCT 是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染或多器官衰竭時(shí)，血漿中PCT 的水平會(huì)逐漸升高。此指標(biāo)可用于判斷機(jī)體是否存在細(xì)菌感染、病毒感染或器官功能衰竭等情況[7-8]。CRP 具有激活補(bǔ)體、免疫調(diào)節(jié)等作用，是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，其水平的高低對(duì)炎癥、組織損傷和惡性腫瘤等疾病的診斷及療效觀察具有重要意義[9]。左氧氟沙星的抗菌活性較強(qiáng)，其主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性，進(jìn)而可抑制DNA 的復(fù)制。有研究指出，此藥具有較強(qiáng)的支原體殺滅作用，與阿奇霉素?zé)o交叉耐藥性[10]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有減輕炎癥、緩解機(jī)體損傷的作用。纖支鏡肺泡灌洗可以有效清除堵塞氣管的炎性分泌物，有助于改善肺部通氣功能。此外，使用纖支鏡在病變處采集樣本有助于進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，且其檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，有助于指導(dǎo)抗菌藥物的使用，從而提高臨床療效[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，治療后觀察組患者的癥狀改善時(shí)間、病灶明顯吸收時(shí)間、住院時(shí)間均更短，血清PCT、CRP 水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均更低，表明纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松有助于減輕重癥支原體肺炎患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，加快治療進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，且安全性較高。有研究指出，對(duì)肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)在重癥支原體肺炎患者的診療過(guò)程中具有重要的指導(dǎo)意義[12]。FVC 是評(píng)價(jià)肺通氣功能的常用指標(biāo)，可以反映呼吸功能的強(qiáng)弱，輔助臨床對(duì)肺部疾病進(jìn)行診斷。FEV1是測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)，PEF可以反映患者呼吸肌的力量、氣道有無(wú)阻塞以及氣道的通暢性。借助纖支鏡可以直觀地對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，并可有效吸出病灶處的分泌物；當(dāng)分泌物較為濃稠時(shí)，通過(guò)灌洗液的稀釋可以提高吸除效果，進(jìn)而使氣道恢復(fù)通暢[13]。此外，灌洗液對(duì)氣道具有濕化、刺激的作用，可以誘導(dǎo)咳嗽反射，促進(jìn)分泌物的排出，有助于將藥物注入支氣管內(nèi)，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，治療后觀察組患者的FVC、FEV1、PEF 水平均更高，表明纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松有助于改善重癥支原體肺炎患者的肺功能。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松有助于減輕重癥支原體肺炎患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀及肺功能，加快治療進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，其對(duì)氣道通氣功能的改善作用明顯，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。