寧云云

（徐州市睢寧縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州 221200）

乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）在臨床上具有較高的發(fā)病率?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)黃疸、消化道癥狀、肝區(qū)疼痛、肝脾腫大及肝纖維化等臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者還會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。乙型肝炎久治不愈可導致患者病情惡化，進展為重型肝炎、肝硬化或肝癌，嚴重威脅患者的生命安全[1]。在乙型肝炎發(fā)病的早確給予明確診斷并及早治療，可阻止疾病的進展，改善患者的預后。鑒于乙型肝炎病毒（乙肝病毒）具有較強的變異性，加之感染后早期癥狀缺乏特異性，容易被忽略，因此第一時間檢出受檢者是否感染乙肝病毒意義重大[2]。乙肝病毒目前的臨床檢測技術(shù)有酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）、電化學發(fā)光免疫分析技術(shù)（Electrical chemiluminescent immunoassay，ECLIA）等，二者在臨床上均有較高的使用率，但現(xiàn)階段臨床缺乏這兩種檢驗技術(shù)效能的對比，在優(yōu)先選擇檢驗方案上仍有較多爭議?；诖?，本次研究將2018 年9 月至2021 年9 月徐州市睢寧縣人民醫(yī)院接診的疑似乙型肝炎患者86 例作為研究對象，對比分析ECLIA、ELISA 在檢測乙肝病毒感染血清標志物中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2021 年9 月于徐州市睢寧縣人民醫(yī)院就診的疑似乙型肝炎患者86 例作為研究對象。其中男44 例，女42 例；年齡22 ～68 歲，平均年齡（46.93±5.74）歲；體重43 ～77 kg，平均體重（51.23±5.73）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均表現(xiàn)為肝臟腫大、腹水、惡心、肝區(qū)疼痛等；患者及其家屬對研究知情同意。排除標準：合并嚴重基礎(chǔ)疾病者；存在精神、認知異常者；合并其他肝病者；處于特殊生理階段（如哺乳者或妊娠期）者。

1.3 方法

1.3.1 ELISA 采集患者清晨空腹狀態(tài)下的肘靜脈血5 mL，進行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，時間為10 min），分離出血清。取酶免疫吸附測試試劑，放置在室溫環(huán)境中，等待30 min 后將血清滴入試劑的微孔反應條中進行封閉，然后在恒溫水浴箱中放置1 h，將反應條取下，同時將條帶上的液體清除干凈，注意需要反復清洗5 遍，之后再次放回水浴箱中，等待30 min，取出并滴入終止液，使用酶標儀讀取檢測結(jié)果。

1.3.2 ECLIA 采集患者清晨空腹狀態(tài)下的肘靜脈血5 mL，進行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，時間為10 min），分離出血清。將血清置入聚苯乙烯試管當中，以100 μL 的辣根過氧化酶實施抗體標記，再將其置于恒溫環(huán)境中，保存2 h 后重復沖洗（以磷酸鹽緩沖鹽水為緩沖液）3 次，隨后加入0.1 mol/L 氫氧化鈉與30 mol/L 魯米諾，放置10 min 左右，在雅培i2000 化學發(fā)光分析儀中進行血清學檢測。

1.4 觀察指標

以實時熒光定量PCR（Real-time Quantitative PCR，RQ-PCR）的檢測結(jié)果為“金標準”，比較ECLIA、ELISA 診斷乙肝病毒感染的效能，包括診斷的準確性、靈敏度、特異度。比較ECLIA、ELISA 對乙肝病毒感染血清標志物的陽性檢出情況，血清標志物包括乙型肝炎病毒核心抗體（Hepatitis B virus core Antibody，HBcAb）、乙型肝炎病毒表面抗體（Hepatitis B virus surface Antibody，HBsAb）、乙 型肝炎病毒表面抗原（Hepatitis B virus surface antigen，HBsAg）、乙型肝炎病毒e 抗體（Hepatitis B virus e Antibody，HBeAb）及乙型肝炎病毒e 抗原（Hepatitis B virus e antigen，HBeAg）。各指標在不同檢測方法中的陽性判斷標準如下：（1）ECLIA：以臨界值指數(shù)（Cut off index，COI）為參照，若HBsAg、HBeAg的COI ≥1.0，則表示為陽性；若HBeAb、HBcAb的COI ＜1.0，則表示為陽性；若HBsAb 水平≥10 IU/L，則表示為陽性。（2）ELISA：以COI 為參照，若HBsAg、HBeAg、HBsAb 三項指標的COI ≥1.0，則表示為陽性；若HBeAb、HBcAb 兩項指標的COI ＜1.0，則表示為陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ECLIA、ELISA 診斷乙肝病毒感染的效能

對86 例患者進行RQ-PCR 檢測的結(jié)果顯示，其中乙肝病毒陽性患者75 例，陰性患者11 例；對86例患者進行ECLIA 檢測的結(jié)果顯示，其中乙肝病毒陽性患者73 例，陰性患者13 例；對86 例患者進行ELISA 檢測的結(jié)果顯示，其中乙肝病毒陽性患者67 例，陰性患者19 例。詳見表1。ECLIA、ELISA 診斷乙肝病毒感染的準確性、靈敏度、特異度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 乙肝病毒的陽性檢測結(jié)果

表2 ECLIA、ELISA 診斷乙肝病毒感染準確性、靈敏度、特異度的對比[例（%）]

2.2 ECLIA、ELISA 對乙肝病毒感染血清標志物的陽性檢出情況

ECLIA、ELISA 在HBsAb、HBcAb 的 陽 性 檢出率方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；ECLIA 對HBsAg、HBeAb、HBeAg 的 陽 性 檢 出 率分 別 為82.67%、38.67%、40.00%，均 高 于ELISA的68.00%、18.67%、21.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.341、7.335、6.145，P均＜0.05）。詳見表3。

表3 ECLIA、ELISA 對乙肝病毒感染血清標志物的陽性檢出情況[例（%）]（n=75）

3 討論

乙型肝炎是一種傳染性較強的疾病，由乙肝病毒感染所致。乙型肝炎如不及時診治，會導致肝臟出現(xiàn)嚴重病變，極大危害患者的生命健康。對乙肝病毒感染人群進行血清標志物檢測，是當前臨床篩查乙型肝炎的常用手段[3]。例如，當患者的血清HBsAg 呈陽性時，表明其機體已經(jīng)感染了乙肝病毒，因為人體在感染乙肝病毒后會產(chǎn)生一定量的抗-HBs 抗體，該抗體可以在機體感染乙肝病毒后啟動自我保護功能，因此當該指標呈陽性時，表示機體出現(xiàn)了免疫反應。另外，當人體感染乙肝病毒后，肝細胞會產(chǎn)生HBeAg，當該指標呈陽性時，說明患者的病情已經(jīng)發(fā)展至病毒復制活躍的階段，該階段乙肝病毒的傳染性極強[4]。HBsAg 是乙肝病毒的外殼蛋白，雖不具傳染性，但該指標呈陽性是機體感染乙肝病毒的重要標志之一。HBcAb 是一種免疫球蛋白，由乙肝核心抗原刺激肝細胞產(chǎn)生，不會對人體起到保護作用，該指標主要反映的是人體內(nèi)乙肝病毒的活動情況，HBcAb 水平越高，說明病毒的傳染性越強，該指標可以長期甚至終生保持陽性。綜上，通過檢測乙肝病毒血清標志物，可以實現(xiàn)在乙型肝炎的早期診斷，為后續(xù)治療提供科學依據(jù)。從當前臨床常用的乙肝病毒血清學檢驗方法來看，ELISA、ECLIA 的使用率最高，已在臨床上得到推廣。大量研究指出，ECLIA 不僅擴大了臨床檢驗的適用范圍，還優(yōu)化了操作步驟，且重復性較好，反應時間短，可以在較短的時間內(nèi)獲得結(jié)果，被臨床廣泛認可[5]?；颊咴诟腥疽腋尾《镜脑缙冢褐锌蓹z出HBsAg，此時臨床通常優(yōu)先使用ECLIA 進行HBsAg 檢驗[6]。ELISA 用于乙肝病毒血清學檢驗的原理是利用抗體與抗原存在的特異性，當待測血清與酶結(jié)合時會產(chǎn)生特異性反應，最后完成目標檢測，其具體原理如下：（1）患者血清中的抗原或抗體可以與酶產(chǎn)生連接，形成具有較好免疫活性和較高活力的酶標抗原和抗體。（2）當患者體內(nèi)產(chǎn)生抗原和抗體時，可與特定的固相載體黏附，保證了其活性，且不會被輕易破壞。ELISA 的檢測速度較快且檢測成本低，故其在既往的臨床病毒檢測中得到了廣泛應用，并且有較高的安全性，不會破壞環(huán)境及造成機體損傷。但從整體上來看，ELISA 的靈敏度要比ECLIA 差一些，在臨床檢驗中漏診或假陽性的問題時有發(fā)生[7]。ECLIA作為一種新型的檢驗技術(shù)，充分結(jié)合了電化學發(fā)光和免疫檢驗兩種檢驗方式的優(yōu)勢，并借助電化學發(fā)光劑來標記受檢者體內(nèi)的抗體，然后經(jīng)分離技術(shù)精準分離抗原與抗體，對于乙型肝炎具有較高的檢出率[8]。另外，ECLIA 的特點在于重復性較好，通過有效利用電磁鐵效應來實現(xiàn)自動化檢驗操作，不僅可以減少人為操作產(chǎn)生的誤差，提高檢測的精確度，還可以避免出現(xiàn)標本處理不當?shù)那闆r，預防標本溶血或污染對檢測結(jié)果的影響，在準確檢測血清學相關(guān)指標的陽性反應中有較高的應用價值[9]。本研究對比分析了ECLIA、ELISA 在檢測乙肝病毒感染血清標志物中的應用效果，結(jié)果顯示，ECLIA、ELISA 診斷乙肝病毒感染的準確性、靈敏度、特異度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；ECLIA、ELISA 在HBsAb、HBcAb 的陽性檢出率方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；ECLIA 對HBsAg、HBeAb、HBeAg 的 陽 性 檢 出 率分 別 為82.67%、38.67%、40.00%，均 高 于ELISA的68.00%、18.67%、21.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.341、7.335、6.145，P均＜0.05）。在常楠[10]的研究中，疑似乙肝病毒感染患者采用ECLIA 檢測HBsAg、HBeAb、HBeAg 三項血清標志物，陽性檢出率分別為97.87%、44.68%、55.33%，明顯高于ELISA檢 測 的80.00%、22.22%、28.89%（P＜0.05），但ECLIA 與ELISA 對HBsAb、HBcAb 兩項血清標志物的陽性檢出率對比無顯著差異（P＞0.05），這與本研究結(jié)果相一致。由此可見，ECLIA 在乙肝病毒感染血清標志物檢測中的應用效果優(yōu)于ELISA。本研究的局限性在于納入的樣本量較小，可能因個體差異對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，在今后的工作中將繼續(xù)收集更多的患者資料進行統(tǒng)計分析，為乙型肝炎的準確診斷提供參考。

綜上所述，在HBsAg、HBeAb、HBeAg 的陽性檢出方面，ECLIA 優(yōu)于ELISA，因此，對于疑似乙型肝炎的患者可優(yōu)先選擇ECLIA 進行血清學檢驗，有利于診斷患者的病情，為后續(xù)盡早展開治療提供科學依據(jù)，值得推廣。