呂曉麗

（鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

缺鐵性貧血是臨床上最常見(jiàn)的一類(lèi)貧血，是因?yàn)轶w內(nèi)缺鐵而導(dǎo)致的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）減少性疾病，臨床常見(jiàn)于兒童和育齡女性[1]。小兒缺鐵性貧血的發(fā)生主要與喂養(yǎng)不當(dāng)、挑食等飲食因素有關(guān)[2]。缺鐵性貧血患兒的臨床表現(xiàn)主要為皮膚蒼白、頭暈眼花、乏力、氣短、口角炎、吞咽困難、指甲蒼白、注意力不集中、易激惹等，導(dǎo)致患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響[3]。臨床治療中常常根據(jù)病因給予患兒鐵劑[4]。多維鐵是一種富含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)鐵劑，在臨床治療兒童缺鐵性貧血方面有廣泛的應(yīng)用，但部分患兒的臨床療效并不理想。鐵經(jīng)腸道吸收，因此改善腸道功能可以對(duì)缺鐵性貧血的治療起到一定的輔助作用。雙歧桿菌三聯(lián)活菌是一種腸道微生態(tài)平衡調(diào)節(jié)劑，對(duì)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收具有良好的作用[5]。本研究旨在分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合多維鐵治療小兒缺鐵性貧血對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)及鐵代謝指標(biāo)的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年7 月至2022 年12 月在我院接受治療的缺鐵性貧血患兒中選取94 例參加研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診缺鐵性貧血。（2）年齡不超過(guò)5 歲。（3）對(duì)治療的依從性良好。（4）治療前4 周內(nèi)未使用過(guò)影響Hb 的藥物。（5）臨床資料完整。（6）大腦和肢體發(fā)育基本正常，無(wú)精神疾病。（7）家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他導(dǎo)致貧血的因素。（2）肝、腎、心、腦、肺功能不良。（3）合并消化系統(tǒng)疾病。（4）合并免疫系統(tǒng)疾病。（5）伴有感染。（6）有手術(shù)史。（7）有研究中藥物使用禁忌。隨機(jī)將患兒分入對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各47 例。對(duì)照組中男性25 例、女性22 例，其中年齡最小的6 個(gè)月、最大的5 歲，平均（2.67±0.52）歲；病程最短的2 個(gè)月、最長(zhǎng)的9 個(gè)月，平均（5.03±1.02）個(gè)月；體重最小的5.2 kg、最大的25.4 kg，平均（16.21±4.07）kg；貧血程度：輕度貧血13 例、中度貧血27 例、重度貧血7 例。觀(guān)察組中男性26 例、女性21 例，其中年齡最小的6 個(gè)月、最大的5 歲，平均（2.69±0.53）歲；病程最短的2 個(gè)月、最長(zhǎng)的9 個(gè)月，平均（5.01±1.08）個(gè)月；體重最小的5.3 kg、最大的25.2 kg，平均（16.28±4.02）kg；貧血程度：輕度貧血14 例、中度貧血26 例、重度貧血7 例。兩組以上資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均接受飲食指導(dǎo)，同時(shí)給予對(duì)照組多維鐵治療，給予觀(guān)察組雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合多維鐵治療，治療時(shí)間均為8 周。飲食指導(dǎo)：多吃動(dòng)物肝臟、蛋黃、綠色蔬菜以及富含維生素C 的水果，注意烹飪食物的口味、外觀(guān)，吸引患兒食用，并引導(dǎo)患兒健康飲食。多維鐵治療方法：選取多維鐵口服溶液于飯后口服，每天2 次，2 歲以下每次2 ～4 mL，2 ～5 歲每次5 ～7 mL。雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療方法：選取雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊于飯后30 min 口服，每天2 次，每次210 mg，服用時(shí)取膠囊內(nèi)粉溶于溫水或牛奶中飲下。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）血細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)：包括RBC 計(jì)數(shù)、Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞壓積（HCT），在治療前和治療后各檢測(cè)一次。檢測(cè)時(shí)采集患兒的空腹靜脈血，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。（2）鐵代謝相關(guān)指標(biāo)：包括血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），在治療前和治療后各檢測(cè)一次。檢測(cè)時(shí)采集患兒的空腹靜脈血，以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速、8 cm 的半徑離心10 min 后獲得血清，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀。（3）細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)：包括CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞，在治療前和治療后各檢測(cè)一次。檢測(cè)時(shí)采集患兒的空腹靜脈血，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。（4）不良反應(yīng)：對(duì)治療期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察和辨別，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩 組 治 療 前 的RBC 計(jì) 數(shù)、Hb、MCH、MCV、HCT 對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05 ；兩組治療后的RBC計(jì)數(shù)、Hb、MCH、MCV、HCT 均顯著升高，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組治療前后血細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 RBC 計(jì)數(shù)（×1012/L）t 值 P 值 Hb（g/L）t 值 P 值 MCH（pg）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=47）2.40±0.49 4.91±0.68 20.530 ＜0.001 88.34±8.67 113.96±6.83 15.914 ＜0.001 15.87±3.14 23.64±3.51 11.311 ＜0.001觀(guān)察組（n=47）2.39±0.51 5.54±0.75 23.810 ＜0.001 88.69±8.69 118.63±7.02 18.374 ＜0.001 15.56±3.16 25.61±3.72 14.116 ＜0.001 t 值 0.097 4.266 0.195 3.269 0.477 2.641 P 值 0.923 ＜0.001 0.845 0.002 0.634 0.010續(xù)表組別 MCV（fL）t 值 P 值 HCT（g/L）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=47）57.15±5.66 82.18±6.24 20.369 ＜0.001 30.03±3.13 36.02±2.61 10.076 ＜0.001觀(guān)察組（n=47）57.23±5.72 88.83±6.78 24.422 ＜0.001 30.09±3.21 38.85±3.50 12.646 ＜0.001 t 值 0.068 4.948 0.092 4.444 P 值 0.946 ＜0.001 0.927 ＜0.001

2.2 兩組治療前后鐵代謝相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組治療前的SI、SF、TRF 對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05 ；兩組治療后的SI、SF 均顯著升高，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，P＜0.05 ；兩組治療后的TRF 均顯著降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后鐵代謝相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 兩組治療前后鐵代謝相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 SI（μmol/L）t 值 P 值 SF（μg/L）t 值 P 值 TRF（g/L）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=47）9.93±3.13 16.72±3.34 10.170 ＜0.001 18.76±3.97 30.23±4.71 12.765 ＜0.001 2.98±0.62 2.25±0.39 6.833 ＜0.001觀(guān)察組（n=47）9.98±3.20 18.53±3.31 12.732 ＜0.001 18.81±3.99 35.19±5.01 17.533 ＜0.001 2.97±0.63 2.01±0.40 8.819 ＜0.001 t 值 0.077 2.639 0.061 4.945 0.078 2.945 P 值 0.939 0.010 0.952 ＜0.001 0.938 0.004

2.3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組治療前的CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05 ；兩組治 療 后 的CD3+T 細(xì) 胞、CD4+T 細(xì) 胞、CD4+T 細(xì) 胞/CD8+T 細(xì)胞均顯著升高，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 CD3+T 細(xì)胞（%）t 值 P 值 CD4+T 細(xì)胞（%）t 值 P 值 CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=47）41.71±5.05 49.87±5.92 7.189 ＜0.001 38.01±4.72 42.02±3.98 4.453 ＜0.001 1.18±0.28 1.42±0.25 4.383 ＜0.001觀(guān)察組（n=47）41.76±5.11 54.68±6.04 11.196 ＜0.001 37.99±4.77 45.33±4.04 8.050 ＜0.001 1.19±0.27 1.68±0.33 7.879 ＜0.001 t 值 0.048 3.899 0.020 4.001 0.176 4.305 P 值 0.962 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.860 ＜0.001

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療期間，觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%，顯著低于對(duì)照組的12.77%，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

缺鐵性貧血是兒童的常見(jiàn)病[6]。多維鐵中含有維生素、鋅、鐵等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是治療缺鐵性貧血的有效藥物[7]。但其作用僅在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面，對(duì)改善貧血的發(fā)生機(jī)制有所欠缺。腸道是人體吸收鐵的主要場(chǎng)所，兒童的腸道免疫功能尚未發(fā)育完善，容易受到外界的干擾，進(jìn)而影響腸道對(duì)鐵的吸收[8]，這也是小兒容易發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因。腸道內(nèi)的益生菌可以通過(guò)分泌消化酶來(lái)提高腸道的吸收能力，因此補(bǔ)充益生菌可以提高患兒的腸道功能[9]。同時(shí)，益生菌還能促進(jìn)多種維生素的產(chǎn)生，對(duì)有害菌起到抑制作用，發(fā)揮良好的屏障功能，減輕免疫因素對(duì)腸道造成的不利影響[10]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌是一種微生物制劑，包含三種有益的腸道細(xì)菌，經(jīng)口服后可定植在腸道黏膜表面，修復(fù)腸道的生物屏障，改善腸道微環(huán)境，促進(jìn)腸道恢復(fù)良好的吸收功能[11]。

缺鐵性貧血患兒由于鐵缺乏，因此對(duì)鐵的代謝也會(huì)發(fā)生紊亂[12]。本研究中觀(guān)察了治療前后兩組的SI、SF、TRF 三種鐵代謝相關(guān)指標(biāo)。SI 是血液中與TRF相結(jié)合的鐵，SF 是鐵在人體內(nèi)貯存的形式，兩者均可用于判定缺鐵或鐵負(fù)荷過(guò)多[13]。TRF 是血漿中主要的含鐵蛋白，負(fù)責(zé)運(yùn)載被人體吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵，其水平受到鐵供應(yīng)的調(diào)節(jié)，缺鐵性貧血患兒的TRF 水平較高[14]。本研究中，兩組治療后的SI、SF 對(duì)比，觀(guān)察組均更高，P＜0.05 ；TRF 對(duì)比，觀(guān)察組更低，P＜0.05。說(shuō)明加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌的觀(guān)察組患兒機(jī)體的鐵代謝得到了更好的改善。本研究中，兩組治療后的CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞對(duì)比，觀(guān)察組均更高，P＜0.05。這是因?yàn)?，雙歧桿菌三聯(lián)活菌可以對(duì)調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞的分化起到促進(jìn)作用，減輕腸道菌群、食物抗原所引發(fā)的免疫應(yīng)答[15]。本研究中，治療后兩組的RBC 計(jì)數(shù)、Hb、MCH、MCV、HCT 對(duì)比，觀(guān)察組均更高，P＜0.05。說(shuō)明治療后觀(guān)察組的貧血得到了更好的糾正。本研究中兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀(guān)察組更低，P＜0.05。雖然觀(guān)察組用藥種類(lèi)較多，但增加的雙歧桿菌三聯(lián)活菌可以提高患兒的免疫力，且對(duì)多維鐵引發(fā)的腸道癥狀也有明顯的改善作用，因此治療安全性得到了進(jìn)一步提高。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合多維鐵治療小兒缺鐵性貧血可顯著改善患兒的鐵代謝及血細(xì)胞計(jì)數(shù)，糾正貧血，提高免疫力，且治療安全性較高。