翟立富

〔齊魯醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院（新泰市人民醫(yī)院），山東 新泰 271200〕

缺鐵性貧血（IDA）是臨床常見(jiàn)血液系統(tǒng)疾病，主要由機(jī)體鐵的供需失衡，機(jī)體對(duì)鐵元素的消耗量大于供給量，導(dǎo)致紅細(xì)胞中缺乏鐵元素所致[1]。IDA 在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但在兒童、妊娠期女性群體中較為多見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、消化不良、食欲減退、免疫力下降等，長(zhǎng)期發(fā)展可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)成年人的身體健康也會(huì)造成明顯影響[2]。目前，口服鐵劑是臨床上治療此病的主要方法。臨床可供選擇的鐵劑較多，包括硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、乳酸亞鐵等，這些藥物在療效、安全性上的差異仍無(wú)定論。有研究指出，常規(guī)鐵劑硫酸亞鐵的鐵含量較高，價(jià)格便宜，可以離子形式被吸收，但其性質(zhì)不穩(wěn)定，生物利用度較低，容易受其他成分的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。乳酸亞鐵的生物利用度較高，起效時(shí)間短，對(duì)胃腸黏膜的刺激性小，安全性較高[4]。本研究主要是比較乳酸亞鐵與硫酸亞鐵對(duì)缺鐵性貧血的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2022 年12 月在我院接受治療的60 例IDA 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。兩組的一般資料相比，P＞0.05。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》[5]中IDA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血常規(guī)檢查顯示Hb ＜90 g/L；（3）病情為輕至中度；（4）存在吸收障礙、慢性失血等病因；（5）近4 周內(nèi)未服用過(guò)鐵劑；（6）自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度貧血、合并其他血液??；（2）由其他疾病繼發(fā)IDA ；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）對(duì)鐵劑不耐受或存在嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)照組使用硫酸亞鐵片進(jìn)行治療，口服，300 mg/次，3 次/d，連用4 周。觀(guān)察組使用乳酸亞鐵口服液進(jìn)行治療，口服，10 mL/ 次，3 次/d，連用4 周。兩組治療期間可服用維生素C 片，0.1 g/ 次，3 次/d。囑患者多食用動(dòng)物肝臟、紅棗、番茄等食物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：貧血癥狀消失，Hb ≥110 g/L，SF ＞15 μg/L，SI ＞10.7 μmol/L；有效：貧血癥狀顯著緩解，Hb 升高＞20 g/L，SF、SI 有所升高但未達(dá)正常范圍；無(wú)效：貧血癥狀無(wú)改善，Hb、SF、SI 升高不明顯，甚至降低[6]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）檢測(cè)貧血指標(biāo)，抽取清晨空腹外周靜脈血3 mL，離心獲得血清，用血細(xì)胞分析儀測(cè)定Hb、RBC、MCHC、MCV ；（2）同樣獲取血液標(biāo)本，離心后用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行鐵代謝指標(biāo)的測(cè)定，采用ELISA 法檢測(cè)SI，采用免疫散射比濁法檢測(cè)SF、TSAT、TIBC ；（3）統(tǒng)計(jì)患者有無(wú)腹痛、便秘、食欲不振、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀(guān)察組的治療總有效率為96.67%，與對(duì)照組的93.33% 相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效的比較[例(%)]

2.2 兩組貧血指標(biāo)的比較

觀(guān)察組治療后的Hb、RBC、MCHC、MCV 水平均與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組貧血指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組貧血指標(biāo)的比較（± s）

組別 Hb（g/L）RBC（×1012/L）MCHC（%）MCV（f/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組（n=30）71.25±11.52 121.46±15.38 2.76±0.21 3.67±0.35 17.94±5.62 31.33±4.25 59.46±12.38 94.68±13.07對(duì)照組（n=30）70.89±11.34 120.92±14.76 2.78±0.20 3.59±0.32 18.03±5.39 30.82±4.73 59.73±11.97 93.86±12.81 t 值 0.122 0.139 0.378 0.924 0.063 0.439 0.086 0.245 P 值 0.903 0.890 0.707 0.359 0.950 0.662 0.932 0.807

2.3 兩組鐵代謝指標(biāo)的比較

觀(guān)察組治療后的SF、SI、TSAT、TIBC 水平均與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組鐵代謝指標(biāo)的比較（± s）

表4 兩組鐵代謝指標(biāo)的比較（± s）

組別 SF（μg/L）SI（μmol/L）TSAT（%）TIBC（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組（n=30）12.46±1.38 23.34±2.85 4.92±1.33 21.79±1.42 19.90±3.91 34.02±4.75 50.23±10.92 76.12±12.47對(duì)照組（n=30）12.57±1.40 22.98±2.79 4.94±1.37 21.36±1.48 19.65±3.83 33.57±4.52 50.71±11.04 75.65±12.18 t 值 0.307 0.494 0.057 1.148 0.250 0.376 0.169 0.148 P 值 0.760 0.623 0.954 0.256 0.803 0.708 0.866 0.883

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

觀(guān)察組不良反應(yīng)（包括腹痛、便秘、食欲不振、惡心嘔吐）的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)的比較[例(%)]

3 討論

IDA 是臨床常見(jiàn)貧血類(lèi)型，主要與紅細(xì)胞內(nèi)缺乏鐵元素有關(guān)。臨床研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良、鐵元素吸收障礙是IDA 發(fā)病的主要原因，上述因素可導(dǎo)致體內(nèi)鐵元素缺乏，影響紅細(xì)胞生成，造成IDA[7]。WHO 報(bào)告顯示，兒童、孕婦、老年人是主要的IDA 發(fā)病人群，上述人群IDA 的發(fā)病率高達(dá)50%[8]。IDA 表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白及干燥、機(jī)體疲勞、脫發(fā)、失眠等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心絞痛、心力衰竭。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，IDA患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加41%，死亡風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加65%。此病可影響兒童的大腦發(fā)育，降低嬰幼兒的智力發(fā)育指數(shù)，還可增加早產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。臨床上多通過(guò)檢測(cè)血漿Hb、SF 含量來(lái)診斷IDA，治療IDA 時(shí)多通過(guò)補(bǔ)充鐵劑來(lái)達(dá)到治療目的。常規(guī)通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充鐵劑的效果不佳，吸收率較低，療效的影響因素較多，僅能作為輔助治療手段。服用鐵劑是治療IDA 的主要方法，通過(guò)補(bǔ)充足夠量的鐵元素，可促進(jìn)機(jī)體合成Hb，達(dá)到糾正貧血的目的。臨床可供選擇的鐵劑較多，各種鐵劑的優(yōu)缺點(diǎn)各異，選擇最為高效、安全的鐵劑是保障療效的關(guān)鍵。硫酸亞鐵片是第一代鐵劑，屬于無(wú)機(jī)鐵，可以離子形式被吸收，其含鐵量較高，價(jià)格便宜，但也存在性質(zhì)不穩(wěn)定，療效影響因素較多，對(duì)胃腸黏膜的刺激性明顯，生物利用度較差等問(wèn)題。臨床試驗(yàn)顯示，硫酸亞鐵與維生素C 同服可增加鐵質(zhì)的吸收率，促進(jìn)鐵離子轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，能提高鐵的生物利用度。乳酸亞鐵屬于第二代口服鐵劑，能夠以離子形式被吸收，乳酸能促進(jìn)鐵的吸收，從而提高了藥物的生物利用度，且對(duì)胃腸道黏膜的刺激性較小，較少引起不良反應(yīng)。乳酸亞鐵中的亞鐵離子可在血液中氧化成三價(jià)鐵離子，結(jié)合血漿中的SF，經(jīng)血液循環(huán)輸送到各組織器官，通過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)線(xiàn)粒體作用，與原卟啉及珠蛋白結(jié)合，形成Hb。與硫酸亞鐵相比，乳酸亞鐵的水溶性更強(qiáng)，起效更快，在體內(nèi)的吸收率更高，從而可取得更好的治療效果。Hb 水平是判斷是否貧血的主要指標(biāo)。MCHC 可用于判斷是否有小細(xì)胞低色素性貧血，也可評(píng)估貧血癥狀是否加重。SF 與機(jī)體鐵貯存量密切相關(guān)。根據(jù)這些指標(biāo)能夠判斷IDA 病情的嚴(yán)重程度及治療效果。本研究中，觀(guān)察組治療后的臨床療效、貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05），但其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（P＜0.05）。證實(shí)乳酸亞鐵與硫酸亞鐵對(duì)IDA 的治療效果均較好，但乳酸亞鐵的安全性更高，能減輕對(duì)胃腸黏膜的刺激，減少胃腸不耐受情況，提高用藥的安全性。

綜上所述，乳酸亞鐵對(duì)IDA 的整體療效更好，能明顯提升Hb、SF 的水平，改善貧血癥狀，且安全性更高，值得推廣應(yīng)用。