張素敏,張莞靚,邢偉萍,臧舒婷

(河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

現(xiàn)階段,全球突發(fā)公共事件日益呈現(xiàn)出頻次高、規(guī)模大、影響廣、損失嚴(yán)重等特點,如何及時有效地進行緊急醫(yī)療救助,將突發(fā)公共事件對生命、健康的危害減低到最小程度已成為全球共同面臨的挑戰(zhàn)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計,自2010年至今,我國已組建了35支國家級應(yīng)急隊伍以應(yīng)對頻發(fā)的公共安全事件,使得緊急醫(yī)學(xué)救援機制的雛形日益顯現(xiàn),既往發(fā)生突發(fā)事件時,從專家?guī)熘谐檎{(diào)有關(guān)人員組成臨時緊急救援隊伍并指定指揮員(隊長)去應(yīng)對突發(fā)公共事件,這種機制下的急救隊伍力量分散、功能單一,且缺乏大規(guī)模群死群傷的訓(xùn)練與野外實戰(zhàn)經(jīng)驗,故而在現(xiàn)場應(yīng)急救援中出現(xiàn)多頭指揮、現(xiàn)場混亂、裝備不全、救援處置不力等情況[3-4]。1996年,河南省急救中心依托河南省人民醫(yī)院建設(shè),職責(zé)為全省急診工作質(zhì)量的控制、技術(shù)培訓(xùn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指導(dǎo),1997年,被納入衛(wèi)生健康委國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò),隨著現(xiàn)代經(jīng)濟社會日益發(fā)展,人們對疾病救治質(zhì)量的要求越來越高,急診醫(yī)學(xué)越來越受到重視。隨著醫(yī)療各專業(yè)細(xì)化發(fā)展,急診也體現(xiàn)出了全面化、重癥化、?？苹亩嘀刳厔?。因此,迫切需要構(gòu)建和完善當(dāng)前的救援護理體系,規(guī)范化醫(yī)院救援護理體系建設(shè),要求不僅構(gòu)建系統(tǒng)、科學(xué)的救援醫(yī)學(xué)知識體系,還要求對相關(guān)人員進行系統(tǒng)地基礎(chǔ)救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn),而且要求模擬實戰(zhàn)演練使其能切實感受到災(zāi)害具有的突發(fā)性和緊迫性,鍛煉急救人員的應(yīng)急能力,增強其團隊意識、協(xié)作精神,使其能滿足災(zāi)難現(xiàn)場應(yīng)急救援的實際需求等,此外還需要兼顧對公民應(yīng)急知識的普及,提高公眾對急救工作的重視程度,幫助公眾建立急救意識。在此背景下,本研究旨在健全緊急醫(yī)學(xué)隊伍護理實踐隊伍的規(guī)范化體系[5],通過建立規(guī)范化護理救援實踐能力體系,提高公眾以及醫(yī)務(wù)人員的救護常識以及應(yīng)急能力,提高救治率、治愈率,最大限度減少傷死、傷殘情況,取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南省人民醫(yī)院2020年10月到2022年10月從事臨床應(yīng)急救援護理工作的護理人員60名為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,各30名。觀察組男11名,女19名,年齡21～45歲,平均(32.56±7.22)歲;受教育程度為研究生6名,本科24名;工作時間10 a及以上5名,6～9 a 15名,3～5 a 8名,1 a及以下2名。對照組男13例,女17例,年齡22～47歲,平均(33.54±6.84)歲;工作時間為10 a及以上6名,6～9 a 18名,3～5 a 5名,1 a及以下1名。兩組護理人員上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查培訓(xùn)前救援隊伍護理實踐能力現(xiàn)狀

采用醫(yī)院自制的評價表、癥狀自評量表與突發(fā)事件的響應(yīng)時間考核兩組人員培訓(xùn)前的護理實踐能力,由教師團隊進行系統(tǒng)評價,確定研究路線,如圖1。教師團隊以規(guī)范化建設(shè)體系理論為基礎(chǔ),以兩組人員培訓(xùn)前護理實踐能力的考核結(jié)果為依據(jù),編訂教材,制定培訓(xùn)方案。

圖1 研究方法路線圖

1.2.2建立規(guī)范化建設(shè)體系,開展具有針對性的規(guī)范化培訓(xùn)

1.2.2.1對照組

接受常規(guī)應(yīng)急救護能力培訓(xùn),涵蓋急救理論知識與技能操作,采用知識講座與分組討論的形式,具體內(nèi)容如下。公共安全事件/災(zāi)害一般知識:包括定義、種類、特點,各種安全事件/災(zāi)害對人體的傷害及救治技巧、災(zāi)害流行病學(xué)等,提高救援人員的認(rèn)知。現(xiàn)場救治知識:包括傷情的評估、災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類的流程、傷員登記等,提高現(xiàn)場救治能力。急癥護理知識:包括復(fù)合傷、嚴(yán)重擠壓傷、多器官衰竭、顱腦外傷、各種燒傷、電擊傷、中毒、休克等的處理流程,以及成批傷員的救治流程,提高護士急癥救護的能力。心理護理:安全事件/災(zāi)害發(fā)生后,針對人群可能出現(xiàn)的精神癥狀,如躁狂、抑郁或心理應(yīng)激障礙等常用心理護理方法給予培訓(xùn),并增強救援人員心理素質(zhì)。防護知識:主要是自我防護技能,且每周進行體能培訓(xùn)。

1.2.2.2觀察組

建立規(guī)范化建設(shè)體系,對急救隊伍展開規(guī)范化培訓(xùn)。(1)成立高質(zhì)量的教師團隊,包括1名教授、3名副教授、1名博士及5名急救中心師資庫遴選的優(yōu)秀教師,教師團隊熟練掌握規(guī)范化體系建設(shè)理論基礎(chǔ),具有深厚的應(yīng)急救護基礎(chǔ)理論知識,熟練掌握急救措施。(2)建設(shè)培訓(xùn)基地,開設(shè)護理學(xué)基礎(chǔ)、急救護理學(xué)等課程,并配備模擬急救道具和儀器設(shè)備。由教師團隊制定培訓(xùn)大綱及考核計劃,并指導(dǎo)具體實施。(3)對急救人員展開系統(tǒng)培訓(xùn),包括理論培訓(xùn):在培訓(xùn)基地集中1周時間,由教師團隊為觀察組成員授課,課程內(nèi)容主要包括急救基本理論知識及感染控制知識,采用新型多媒體培訓(xùn)模式,包括編寫急救手冊、制作急救培訓(xùn)幻燈片,錄制急救視頻與觀看現(xiàn)場急救紀(jì)錄片等,以文字、圖片及視頻等方式全方位對急救人員進行培訓(xùn),豐富急救人員的理論知識水平,提高其認(rèn)知能力。急救技能培訓(xùn):以2006版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為教材,熟悉強化緊急救治的基本原則和救治技能。教師團隊演示正確施救過程與急救措施,幫助觀察組成員重點掌握止血、包扎、固定、搬運等基本必備技能,熟練掌握快速建立靜脈通路、實施心肺復(fù)蘇、正確開放氣道等技能,并能熟練掌握急救儀器的使用方法。實戰(zhàn)演練:進行野外拉練,每10名人員一組,分為3組,每組設(shè)大組長1名,模擬各種突發(fā)災(zāi)害場景,結(jié)合不同傷情和環(huán)境制定相應(yīng)的急救方案,設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化患者,并對可能出現(xiàn)的意外情況給出相應(yīng)的急救預(yù)案,如車禍骨折患者出現(xiàn)失血性休克時,教師指導(dǎo)急救人員迅速識別判斷病情,采取相應(yīng)的措施。教師指導(dǎo)急救人員在負(fù)責(zé)自己內(nèi)容的同時又能互相配合,提高隊伍內(nèi)的默契度。體能培訓(xùn):2名有資歷的急救前輩擔(dān)任教官,在空閑時間組織急救人員的體能訓(xùn)練和隊列訓(xùn)練,以提高急救人員的身體素質(zhì),提高急救速度。(4)心理輔導(dǎo),由專業(yè)心理醫(yī)生主持每周開展1 h的交流會,通過深入的溝通與交流,幫助急救人員消除顧慮,引導(dǎo)急救人員互相訴說自己的壓力和困惑;心理醫(yī)生通過解答其疑惑,幫助其緩解壓力,調(diào)整心態(tài),使急救人員在工作中能保持正面的、積極的心態(tài)。(5)為市民提供免費的培訓(xùn)機會,舉辦“全民急救技能普及培訓(xùn)班”,每年定期為市民開放免費的急救課程,提高市民的急救意識與急救知識水平,提供實踐平臺,加強公眾對急救的關(guān)注程度。(6)醫(yī)院護理部負(fù)責(zé)檢查督導(dǎo),定期審閱課程設(shè)置,查看急救儀器,并實時監(jiān)控教學(xué)內(nèi)容,確保教學(xué)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后統(tǒng)一評價兩組人員的急救理論知識水平、操作技能及身體體能,其中急救理論知識水平通過組織書面考試的形式進行,醫(yī)院自制考核試卷,滿分100分;操作技能及身體體能集中考核,均對應(yīng)5個項目,每個項目20分,通過單項項目完成情況由2名負(fù)責(zé)任分別評分,滿分各100分,分?jǐn)?shù)越高表明操作技能及身體體能越強。

采用癥狀自評量表(symptom checklist 90,SCL-90)[6]評價兩組人員的心理狀態(tài),包括9個維度,共90個條目,每個條目根據(jù)“沒有”“很輕”“中等”“偏重”“嚴(yán)重”進行1～5級評分,按全國常模結(jié)果,總分超過160分,或陽性項目數(shù)超過43項,考慮為存在心理問題,需進一步檢查和干預(yù);培訓(xùn)前后兩組急救隊伍均分別進行模擬演練,評估對突發(fā)事件的響應(yīng)時間(從接到通知至抵達(dá)事故現(xiàn)場的時間);并采用自制的問卷調(diào)查表對兩組人員培訓(xùn)前、后的急救能力進行評分,包括應(yīng)急反應(yīng)、評估觀察、處理問題、風(fēng)險防范和團隊協(xié)作能力共5個維度,各維度0～20分,分值越大,急救能力越強。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.832。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 急救人員綜合成績考核結(jié)果

培訓(xùn)前,兩組人員的急救理論知識水平、操作技能及身體體能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,兩組各方面評分均上升,觀察組人員各方面考核結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組人員理論、技能、體能考核成績比較分)

2.2 SCL-90評分比較

培訓(xùn)前,兩組人員的SCL-90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,兩組SCL-90評分均下降,觀察組SCL-90評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組人員培訓(xùn)前后SCL-90評分比較分)

2.3 響應(yīng)時間比較

培訓(xùn)前,兩組人員的響應(yīng)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,兩組響應(yīng)時間均縮短,觀察組響應(yīng)時間短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組人員的響應(yīng)時間比較

2.4 急救能力比較

培訓(xùn)前,兩組人員的急救能力各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,兩組的應(yīng)急反應(yīng)、評估觀察、處理問題、風(fēng)險防范以及團隊協(xié)作各指標(biāo)評分均上升,觀察組上述各指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組人員培訓(xùn)前后急救能力評分比較分)

3 討論

當(dāng)前,在許多發(fā)達(dá)國家,對緊急醫(yī)學(xué)隊伍培訓(xùn)已得到了積極的推行,并逐漸形成了較為完善統(tǒng)一的應(yīng)急培訓(xùn)體系。我國自2003年開始,“非典”的突襲給中國帶來了巨大的損失,同時也真正拉開了我國建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的序幕。“非典”之后,政府各級部門都相繼成立了應(yīng)急預(yù)案工作小組,并陸續(xù)頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等一系列政策法規(guī)文件[7-8]。緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)的推進使人們逐漸認(rèn)識到,120急救或者急救醫(yī)療機構(gòu)僅僅只能應(yīng)付或處理日常的一般性突發(fā)事件,只有專業(yè)的緊急醫(yī)學(xué)救援才能夠滿足突發(fā)事件現(xiàn)場處置的需要[9-10]。但我國的緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)發(fā)展尚不足10 a,緊急醫(yī)學(xué)救援體系尚未完全確立,緊急醫(yī)學(xué)隊伍的培訓(xùn)工作相對滯后,我國緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)仍存在較多不足,亟須改進。

本研究旨在探究緊急醫(yī)學(xué)隊伍護理實踐隊伍的規(guī)范化體系在救護隊伍護理與實踐能力培訓(xùn)方面的應(yīng)用效果,成立專業(yè)醫(yī)學(xué)救援隊伍,并對其進行規(guī)范化體系建設(shè)培訓(xùn),與以往的非專業(yè)救援隊伍相比,其優(yōu)勢在:組建了專業(yè)合格的緊急醫(yī)療救援團隊,可以第一時間到達(dá)現(xiàn)場,并在現(xiàn)場充分發(fā)揮作用,提高急救效率,為重癥、病急、病危的患者贏得寶貴救治時間;構(gòu)建了系統(tǒng)、科學(xué)的救援醫(yī)學(xué)知識體系,對相關(guān)人員展開全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn),增強其團隊意識、協(xié)作精神,使其能滿足災(zāi)難現(xiàn)場應(yīng)急救援的實際需求;模擬實戰(zhàn)演練讓急救人員能切實感受到災(zāi)害具有的突發(fā)性和緊迫性,鍛煉急救人員的應(yīng)急能力,消除急救人員對突發(fā)災(zāi)害的恐懼感,使其能從容應(yīng)對各種突發(fā)事件;擴大了公民應(yīng)急知識普及度,長期免費培訓(xùn)急救知識,提高公眾對急救工作的重視程度,幫助公眾建立急救意識,給予經(jīng)濟困難這一群體的學(xué)習(xí)與實踐的機會[11-13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組理論、操作技能、體能考核成績優(yōu)于對照組,且急救響應(yīng)時間短于對照組,提示通過規(guī)范化培訓(xùn),能明顯提高急救人員的急救響應(yīng)速度和快速處置能力。本研究中加強了急救人員的應(yīng)急救護能力培訓(xùn),使其熟練正確掌握急救知識,提高其基礎(chǔ)急救技能水平,熟練使用急救工具,提高了對災(zāi)害救援的反應(yīng)力,針對不同的災(zāi)害情況,采用相應(yīng)的急救預(yù)案,實施更具針對性的高效急救護理措施,為患者安全提供有力保障[14-17]。本研究結(jié)果還顯示觀察組人員SCL-90評分低于對照組,提示觀察組人員的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組,提示規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高護理人員的心理適應(yīng)能力。急救人員因長期參與進行各種災(zāi)害救援與突發(fā)事件的處理,須具有較高的心理素質(zhì),也容易因壓力過大產(chǎn)生心理問題。而以往培訓(xùn)只重視技能培訓(xùn),忽略了急救人員的心理狀態(tài),本次規(guī)范化培訓(xùn)中的心理輔導(dǎo)能有效疏導(dǎo)急救人員的顧慮與焦慮,減輕急救人員的心理壓力,幫助其穩(wěn)定心境,建立積極樂觀的陽光心態(tài),進而確保救援措施的有效實施[17-20]。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后觀察組應(yīng)急反應(yīng)、評估觀察、處理問題、風(fēng)險防范以及團隊協(xié)作各指標(biāo)評分均高于對照組,提示規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高護理人員的各方面急救能力和其專業(yè)綜合素質(zhì)。本研究以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)方式培養(yǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍,保證帶教質(zhì)量的同時采用案例結(jié)合情景模擬培訓(xùn)方式可讓護理人員理論聯(lián)系實際,對急救技能應(yīng)用有較為感性的認(rèn)知,達(dá)到觸類旁通、舉一反三的作用,明確急救技能關(guān)鍵要點并針對薄弱環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一改進,有益于提高培訓(xùn)成果,培養(yǎng)護理人員應(yīng)急反應(yīng)、評估觀察、處理問題、風(fēng)險防范以及團隊協(xié)作各方面的能力。

4 結(jié)論

對緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍展開規(guī)范化體系建設(shè)培訓(xùn),能有效提高急救人員的急救水平和心理穩(wěn)定性,進而保障急救的有效性,這種培訓(xùn)模式值得應(yīng)用推廣。