范昱宏,何楠

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 放療科,河南 鄭州 450000)

手術(shù)后輔助放療是腦膠質(zhì)瘤主要治療手段,可有效殺死腫瘤細胞,改善臨床癥狀[1-4]。但部分患者由于對疾病及放療缺乏正確認知,依從性較差,易延誤治療時機,影響病情恢復[5]。且放療易引發(fā)營養(yǎng)不良、放射性皮炎、腦水腫等多種并發(fā)癥,加重患者恐慌、焦慮等負性情緒,影響其自我管理能力,阻礙病情改善[6-8]。因此,臨床應及時采取有效護理干預,改善患者疾病認知,提升患者自我管理能力,促進病情恢復。健康教育是改善患者知信行的重要手段,常規(guī)健康宣教主要以口頭知識講解為主要手段,受護理人員講解水平及患者理解能力的影響,健康宣教效果欠佳[9]。近年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展,各種健康教育平臺逐漸被應用于臨床護理中,患者可通過健康教育應用程序(application,APP)主動學習、咨詢健康知識,逐漸提高疾病認知水平,改善身心健康[10]。但目前尚未見其在腦膠質(zhì)瘤放療期間的應用研究,基于此,本研究選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院95例腦膠質(zhì)瘤患者,探討基于放療助手APP的腦膠質(zhì)瘤放療互動指導模式的應用效果,為臨床健康教育提供更多途徑及選擇。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,選取2021年1—12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院95例腦膠質(zhì)瘤患者,將2021年1—6月的47例患者納入對照組,將2021年7—12月的48例患者納入觀察組。納入標準:經(jīng)頭顱CT、立體定位活檢等檢查確診為腦膠質(zhì)瘤;自愿接受放療;認知功能正常;有智能手機,可下載放療助手APP;預計生存周期≥3個月;患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:精神病史;聽視覺障礙,無法配合調(diào)查研究;合并其他惡性腫瘤;文盲;凝血功能障礙;肝、腎心功能不全;妊娠及哺乳期女性;伴有顱內(nèi)血腫等其他顱內(nèi)疾病。

1.2 一般資料

兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、受教育程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 干預方法

1.3.1對照組接受常規(guī)健康指導

通過一對一、集體授課形式對患者展開以“腦膠質(zhì)瘤放療”為主題的健康指導,包括常規(guī)入院宣教、放療相關(guān)知識普及、心理放松技能指導、放療期間飲食和運動原則及相關(guān)注意事項等。

1.3.2觀察組在上述基礎(chǔ)上接受基于放療助手APP的互動指導模式

1.3.2.1成立健康管理小組

護士長擔任小組負責人,負責整個干預的運行和管理,組員由3名高年資護士、2名低年資護士組成,負責措施落實。小組成員共同參與培訓,培訓內(nèi)容涵蓋本次干預目的和意義、干預流程、注意事項、突發(fā)問題解決方法、護患溝通技巧及腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識等,以確保小組成員均能掌握上述內(nèi)容,順利開展護理服務。

1.3.2.2放療助手APP的開發(fā)

在神經(jīng)科醫(yī)生的帶領(lǐng)下,完成腦膠質(zhì)瘤放療相關(guān)健康教育內(nèi)容的編寫,交由專業(yè)人員將相關(guān)內(nèi)容導入至放療助手APP,并對小組成員進行培訓,使其完全掌握APP使用方法,并嚴格執(zhí)行,定期反饋。

1.3.2.3放療助手APP宣導

向患者及其家屬詳細介紹放療助手APP是什么、作用和意義、使用方法及功能,通過示范操作指導患者下載安裝并學習使用APP。

1.3.2.4基于放療助手APP實施健康互動指導

在放療助手APP中設(shè)立通用板塊、?？瓢鍓K及互動板塊3個板塊,所有板塊內(nèi)容均可進行查看、點贊、評論和轉(zhuǎn)載,其中?？瓢鍓K內(nèi)容可根據(jù)當下新的研究進展和成果,及時進行內(nèi)容更新和補充,具體如下。(1)通用板塊。包括醫(yī)院簡介、放射療法簡介、放療須知、放療和繳費流程及復診事項等。(2)?？瓢鍓K。①個人信息登記:一人一號一資料,患者需填寫姓名、性別、年齡、科室、主治醫(yī)師、住院號、聯(lián)系電話等信息,以便精準識別個人信息,后臺及時更新患者檢查、治療相關(guān)病情資料,供患者隨時查詢。②疾病科普:通過文字、視頻、圖片及語音等多種形式將腦膠質(zhì)瘤疾病相關(guān)知識通過APP推送,以供患者查看學習。③放療科普:此部分主要以風趣幽默、簡單易懂的形式進行呈現(xiàn),如動畫、漫畫、圖片及視頻等,內(nèi)容包括腦膠質(zhì)瘤放射治療是什么、治療方法和種類、原理是什么、適應證是什么、流程和步驟、作用和效果、放療前準備、放療期間注意事項等。④營養(yǎng)指導:內(nèi)容包括患癌期間飲食宣導、放療期間飲食宣導、圍放療期合理膳食搭配食譜、常見食物營養(yǎng)成分說明、合理膳食的重要性和意義、營養(yǎng)狀態(tài)對疾病及預后的影響等。同時,設(shè)有NRS2002營養(yǎng)風險篩查量表[11],患者需每周填寫1次,提交后由護理人員通過后臺對其營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,評估結(jié)果及時向患者反饋,給予針對性指導。⑤心理指導:內(nèi)容包括心理健康相關(guān)知識、心理狀態(tài)對疾病和機體的影響作用、自我情緒調(diào)節(jié)方法和技巧及各項心理疏導教程,如正念療法、瑜伽、肌肉訓練、意向訓練等,每日選擇1項,每次15～30 min,每日1次。⑥運動指導:內(nèi)容包括健康運動相關(guān)知識,如運動益處、方法和注意事項、強度選擇。同時,神經(jīng)外科健康操是本項重點內(nèi)容,包括上下聳肩、叉手前伸、前后曲肩等11節(jié)教程,需每日康復訓練,每次10～15 min,每日1次。⑦并發(fā)癥防治:圍放療期注意事項,內(nèi)容包括腦水腫預防和治療、放射性皮炎防護、記憶力衰退改善、睡眠障礙防護、骨髓抑制防護等多項關(guān)于放療相關(guān)并發(fā)癥的防治措施。⑧醫(yī)療保險相關(guān)政策普及:包括醫(yī)療保險內(nèi)容、報銷范疇和比率、報銷流程等。(3)互動板塊。該板塊包括咨詢(人工咨詢和固定答案自動回復)、預約、提醒放療時間、查詢報告等功能,患者可根據(jù)自身需求選擇服務內(nèi)容。同時,該板塊也是護患互動的重要途徑,患者可通過人工電話隨時與護理人員進行溝通和相關(guān)問題咨詢,而護理人員需每周1次通過電話與患者互動,詢問其健康行為和自我管理情況,每次約30 min,以發(fā)揮監(jiān)督指導作用。本次干預至放療結(jié)束。

1.4 觀察指標

1.4.1自我管理能力

干預前后以院內(nèi)自制自我管理能力問卷進行評估。參考以往研究,結(jié)合神經(jīng)科醫(yī)生意見,自行設(shè)計“自我管理能力問卷”,內(nèi)容包括自我管理認知(健康信念、自我效能)、自我管理行為(運動管理、飲食管理、情緒調(diào)節(jié)、疾病應對)、自我管理環(huán)境(資源利用、環(huán)境管理)3個維度,8個條目,每條目1～5分,總分8～40分,得分越高,患者自我管理能力越強。經(jīng)小樣本量預實驗,自制“自我管理能力問卷”表現(xiàn)出良好信效度,一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.89,可用于自我管理能力的評估。

1.4.2營養(yǎng)狀況

于干預前、干預后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL,以全自動生化分析儀(日本日立公司,型號:7600-110型)測定白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TF)水平。

1.4.3疲乏程度

干預前后采用Piper疲乏自評量表(Piper fatigue scale,PFS)[12]評分進行評估,包括感知維度(共5項)、行為維度(共6項)、認知維度(共6項)、情感維度(共5項)4個維度,27項內(nèi)容,其中第1項、第24～27項不計入總分。每項0～10分,總分0～220分。得分與疲乏程度呈正相關(guān)。內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.96。

1.4.4放療相關(guān)并發(fā)癥

比較兩組腦水腫、局部放射性皮炎、記憶力衰退、睡眠障礙、便秘等放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預后觀察組自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評分及自我管理能力總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力比較分)

2.2 營養(yǎng)狀況

干預后觀察組Alb、PA、TF均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較

2.3 疲乏程度

干預后觀察組感知維度、行為維度、認知維度、情感維度評分及PFS總分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后疲乏程度比較分)

2.4 放療相關(guān)并發(fā)癥

觀察組放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組放療相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

放療是治療腦膠質(zhì)瘤的主要手段,但由于部分患者對疾病及放療缺乏正確認知,以致配合度較低,預后欠佳[13]。因此,臨床應積極給予采取有效護理措施,提升患者疾病認知水平及自我管理能力,有效改善預后。健康教育是糾正患者錯誤認知,提升患者健康信念,改善患者健康行為的重要方式[14]。常規(guī)護理干預多以護理人員口頭講解為主,患者處于被動接受地位,以致患者學習積極性、參與度不高,健康宣教效果欠佳[15]。近年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)療健康”逐漸成為臨床關(guān)注重點,健康教育APP是一種新型健康教育模式,包括綜合健康信息、信息記錄、健康教育和管理、醫(yī)療互動等功能,可不受時間、地點限制傳遞健康知識,實施健康管理,已逐漸被應用于臨床護理中[16]。王寧辰等[17]對近視激光手術(shù)患者應用程序APP進行健康教育,可改善患者術(shù)后視覺質(zhì)量,提升患者術(shù)后用藥依從性;文麗娜等[18]將手機APP健康教育新模式應用于2型糖尿病患者中,可控制患者血糖水平,有效改善預后?；诖?本研究嘗試開發(fā)適用于腦膠質(zhì)瘤放療患者的放療助手APP,并在此基礎(chǔ)上開展腦膠質(zhì)瘤放療互動指導,結(jié)果顯示,干預后觀察組自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評分及自我管理能力總分均高于對照組,表明基于放療助手APP的互動指導模式可增強患者健康信念,幫助患者維持健康行為。分析其原因可能在于:本研究利用放療助手APP傳輸疾病、放療知識時,患者可基于自身認知需求查看所需內(nèi)容,快速糾正錯誤認知,彌補認知不足,提升健康信念;且放療助手APP中知識講解形式豐富多樣,簡單易懂,符合不同受教育程度、理解接受能力患者的認知特點,更利于患者學習掌握健康知識。同時放療助手APP實施一人一號一資料,可根據(jù)患者情況為其提供私人訂制醫(yī)療服務,由護理人員需每周給予針對性健康指導與監(jiān)督,可進一步調(diào)節(jié)患者健康行為,提升患者自我管理能力,改善患者身心健康。

此外,營養(yǎng)不良是放療患者常見并發(fā)癥[19]。周欣等[20]調(diào)查結(jié)果顯示,受負性情緒、蛋白質(zhì)攝入量不足等多種因素影響,約有62.58%(398/636)腫瘤患者放療期間存在營養(yǎng)不良,不良營養(yǎng)狀態(tài)可降低治療效果,加重不良反應,影響患者生活質(zhì)量。因此,臨床應重視患者放療期間的營養(yǎng)狀況。常規(guī)護理干預主要根據(jù)臨床經(jīng)驗給予口頭飲食知識講解,難以滿足患者個性化飲食需求。本研究在常規(guī)飲食宣教基礎(chǔ)上,每周借助NRS2002營養(yǎng)風險篩查量表進行專業(yè)營養(yǎng)風險評估,并為患者提供針對性營養(yǎng)飲食指導,可及時把握、糾正患者營養(yǎng)狀態(tài),避免發(fā)生營養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組,證明基于放療助手APP的互動指導模式可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。局部放射性皮炎、睡眠障礙、便秘等也是放療期間常見并發(fā)癥。本研究可通過并發(fā)癥防治、心理指導、運動指導等內(nèi)容調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),促進胃腸道蠕動,提升患者免疫力,從而有效預防并發(fā)癥發(fā)生。此外,癌因性疲乏是放療患者常見癥狀,陳艷等[21]指出82%～96%的放療患者會經(jīng)歷癌因性疲乏,其主要表現(xiàn)為情緒低落、身體虛弱等癥狀,嚴重影響患者身心狀態(tài)。趙彬彬等[22]、丁金霞等[23]通過實施心理干預可有效改善患者疲乏程度。但常規(guī)護理對患者心理狀態(tài)缺乏關(guān)注,本研究在放療助手APP中專門開設(shè)心理指導板塊,通過教授患者自我情緒調(diào)節(jié)方法,指導患者實施正念療法、瑜伽等心理調(diào)節(jié)訓練,可幫助患者保持健康心理狀態(tài),減輕心理疲乏感。營養(yǎng)狀態(tài)的改善、并發(fā)癥的預防則可有效改善患者身體疲乏感。本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組情感、認知、感知、行為等維度疲乏感均得到有效改善。

4 結(jié)論

基于放療助手APP的互動指導模式可提升腦膠質(zhì)瘤放療患者自我管理能力,改善患者營養(yǎng)狀態(tài),緩解癌因性疲乏,降低并發(fā)癥發(fā)生風險。但本研究開發(fā)的放療助手APP仍存在些許不足,其對患者的行為監(jiān)督僅以護理人員電話提醒、指導為主,形式較為單一,未來還可增加拍照打卡、運動排行、積分兌換獎品等模板,充分激發(fā)患者參與積極性,進一步保障護理干預效果。