李靜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

外科手術(shù)是卵巢癌的主要治療手段,其不僅可以縮小或完整去除病灶,減輕患者腫瘤負(fù)荷,還可通過術(shù)后病理結(jié)果獲取卵巢癌的精準(zhǔn)分期,為術(shù)后輔助治療方案的制定提供有效診斷支持[1-2]。但因卵巢為女性維持其特征的重要器官,故而卵巢癌術(shù)后部分患者容易出現(xiàn)身體形象受損、生殖缺陷等嚴(yán)重心理壓力,使壓力知覺水平升高,而這會使患者長期處于極度低落憂慮的情緒中,繼而影響患者術(shù)后內(nèi)分泌水平,并可使患者術(shù)后輔助治療的依從性下降,不利于疾病術(shù)后康復(fù)[3-4]。因此,臨床中應(yīng)加強(qiáng)對卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺水平的關(guān)注,并積極探討影響其發(fā)生的因素,期待可從影響因素入手,降低卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺水平,助力疾病更好康復(fù)?；诖?本研究對接受手術(shù)治療的卵巢癌患者的壓力知覺水平和其影響因素開展橫斷面調(diào)查,為減輕患者術(shù)后壓力水平提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年10月至2022年9月收治的卵巢癌患者進(jìn)行單中心橫斷面調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(2021年版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查和活檢病理診斷為臨床分期Ⅰ～Ⅲ期;(2)接受卵巢癌手術(shù)治療;(3)對本研究知情同意,簽署知情同意書;(4)認(rèn)知、視聽、言語等功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤;(2)存在其他心理或精神類疾病,或存在精神病家族史;(3)3個月內(nèi)曾服用抗精神病藥物;(4)合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 調(diào)查工具

(1)壓力知覺。術(shù)后3 d內(nèi),通過中文版壓力知覺量表[6](Chinese perceived stress scale,CPSS)測評。該量表共包含失控感與緊張感兩大維度,共14個條目,每個條目0～4分,滿分56分,分值越高,代表患者壓力越高。根據(jù)楊廷忠研究結(jié)果,將CPSS≥26分作為最佳臨界值,CPSS≥26分為壓力大,<26分為壓力正常。(2)社會支持。術(shù)后3 d內(nèi),通過社會支持評定量表[7](social support rating scale,SSRS)測評:該量表包含社會支持利用度(3個條目)、客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)等三大維度,共10個條目,滿分66分,分值越高代表患者社會支持度越高。(3)疾病不確定感。術(shù)后3 d內(nèi),通過Mishel疾病不確定感量表[8](Mishel’s uncertainty in iiness scale,MUIS)測評。該量表包含不明確性、信息缺乏、不可預(yù)測、復(fù)雜性等4個維度,共32個條目,滿分160分,分值越高,代表患者對疾病的不確定感越嚴(yán)重。(4)資料調(diào)查表。根據(jù)研究目的,由研究者提前設(shè)計資料調(diào)查表,收集患者一般臨床資料與人口社會學(xué)信息,包括年齡、受教育程度(高中/中專以下、高中/中專及以上)、費(fèi)用繳納方式(醫(yī)保、自費(fèi))、職業(yè)(腦力、非腦力)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異/喪偶)、是否獨(dú)居(是、否)、疾病分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、疾病類型(卵巢上皮樣癌、卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤、其他)。

1.3 調(diào)查方法

由研究者及經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷,并對本研究的目的與內(nèi)容進(jìn)行面對面解釋,告知患者填寫CPSS、SSRS等量表時盡量做到快速,無需思考問題本身的意義,以保證評分的準(zhǔn)確性;對于臨床資料與人口社會學(xué)信息,則要求真實(shí)、準(zhǔn)確。對填寫完成的問卷當(dāng)場收回。最終共發(fā)放問卷100份,有效回收91份,有效回收率91.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌患者術(shù)后壓力知覺狀況

經(jīng)調(diào)查,91例卵巢癌術(shù)后患者中,CPSS評分18～51分,平均(28.34±6.95)分,其中CPSS<26分49例,占比53.85%;CPSS≥26分42例,占比46.67%。

2.2 不同CPSS評分患者資料對比

CPSS<26分組SSRS評分高于CPSS≥26分組,MUIS評分、Ⅱ期和Ⅲ期占比低于CPSS≥26分組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間年齡、費(fèi)用繳納方式等對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同CPSS評分患者資料對比

2.3 卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺影響因素分析

將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的SSRS評分、MUIS評分、疾病分期作為自變量(其中SSRS評分、MUIS評分均為連續(xù)變量;疾病分期為分類變量,Ⅰ期=0,Ⅱ期=1,Ⅲ期=2),將卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺作為因變量(CPSS<26分=0,CPSS≥26分=1)。logistic回歸分析結(jié)果顯示,SSRS評分、MUIS評分、疾病分期是卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺的logistic回歸分析

3 討論

楊榮等[9]研究發(fā)現(xiàn),源于對癌癥的恐懼和卵巢癌手術(shù)帶來的生理缺陷,大多卵巢癌患者術(shù)后伴有嚴(yán)重心理障礙。而本研究通過CPSS量表對91例經(jīng)手術(shù)治療的卵巢癌患者術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行測評,發(fā)現(xiàn)接近半數(shù)患者術(shù)后壓力知覺水平處于異常升高狀態(tài)。研究表明,卵巢癌術(shù)后心理壓力問題仍未得到有效解決,而較大的心理壓力會使患者在后續(xù)治療中呈緊張和情緒失控狀態(tài),不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。基于此,本研究將繼續(xù)探尋影響卵巢癌患者術(shù)后壓力知覺水平的因素,期待可從影響因素入手,研究出有效針對性干預(yù)手段,為減輕術(shù)后心理壓力提供助力。

而觀察本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),SSRS評分高是卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺水平提高的保護(hù)因素,MUIS評分高、疾病分期高是卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺水平提高的危險因素。分析其原因:(1)社會支持,壓力知覺是患者在面對諸如癌癥等重大刺激事件時,患者主觀做出的認(rèn)知評估,當(dāng)刺激時間超出心理承受范圍時,便會出現(xiàn)壓力知覺水平升高[10-11]。而社會支持作為應(yīng)激反應(yīng)的中間變量,可通過物質(zhì)幫助、精神支持、言語激勵等形式幫助患者提高對自身的正向評價,繼而提高患者應(yīng)對刺激源的能力,可有效降低負(fù)向刺激源對個人心理的消極影響,有助于提升壓力知覺水平[12-13]。此外,穩(wěn)定而充足的社會支持可幫助患者從不同角度思考問題,并學(xué)會從壓力事件中發(fā)現(xiàn)對自身有助益的部分,促使患者心理呈積極正向改變,進(jìn)而使壓力知覺水平下降。(2)對疾病的不確定感,因患者相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的匱乏,故大多卵巢癌患者無法對卵巢癌本身、卵巢癌治療手段等建立相適應(yīng)的認(rèn)知框架,且缺乏對卵巢癌治療結(jié)果的判斷能力,這種疾病的不確定感會增加患者治療期間對疾病的疑惑和憂慮,繼而使患者壓力知覺水平升高[14-15]。(3)疾病分期,卵巢癌疾病分期越高,代表患者病情越復(fù)雜,且預(yù)后具有極大的不確定性,病死風(fēng)險較高。因此疾病分期作為一個嚴(yán)重壓力源,分期越高,患者內(nèi)心深處對疾病的恐慌程度越高,容易使患者失去對壓力刺激的調(diào)節(jié)能力,繼而使患者在治療期間對疾病的主觀上呈現(xiàn)消極悲觀情緒,最終漸漸使壓力水平升高。

針對上述影響因素,可采取以下針對性措施預(yù)防和改善卵巢癌術(shù)后患者壓力知覺水平。(1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于卵巢癌患者術(shù)前和術(shù)后治療時給予患者更多的關(guān)懷和支持,及時詢問患者對治療的感受,并及時調(diào)整優(yōu)化術(shù)后護(hù)理方案,使患者在術(shù)后護(hù)理和治療過程中能充分感受到自身被尊重、被重視,使其可以慢慢建立對抗應(yīng)激源的信心和能力,繼而使壓力知覺水平降低。同時于術(shù)后通過微信群等形式定期開展病友交流會,鼓勵患者間相互交流關(guān)心,疏導(dǎo)內(nèi)心深處負(fù)性情緒,有助于緩解患者術(shù)后壓力知覺水平。(2)制定個性化的視頻宣教、宣傳手冊等幫助患者充分了解卵巢癌治療前后注意事項(xiàng)及各種治療手段對疾病的助益,幫助患者減少對卵巢癌的疾病不確定感,促使患者正向自我概念的達(dá)成,繼而幫助提升術(shù)后壓力知覺水平。(3)通過分享既往成功治療案例鼓勵患者積極參與治療,并通過科普卵巢癌靶向治療、術(shù)后化療等幫助患者減輕對疾病分期的恐懼,減輕疾病分期對患者內(nèi)心壓力刺激,使其可以在主觀上呈積極應(yīng)對心態(tài),促使術(shù)后壓力知覺水平降低。

4 結(jié)論

卵巢癌患者術(shù)后普遍存在壓力知覺水平升高,而社會支持度低、對疾病不確定感高和疾病分期高是卵巢癌患者術(shù)后壓力知覺升高的影響因素。