靳彥琴,翟秋然,李帥奇,王棟,孫艷培,袁俊英,張佳垚,趙舒杰

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童保健科,河南 鄭州 450052)

兒童保健是以兒童為服務(wù)對(duì)象,以家庭為單位,為提高人口素質(zhì),保護(hù)并促進(jìn)兒童的心理和身體健康發(fā)展為目標(biāo)。定期健康檢查是指按一定時(shí)間間隔對(duì)兒童進(jìn)行的體格檢查和神經(jīng)心理發(fā)育監(jiān)測(cè),是兒童保健工作的重要內(nèi)容。定期健康檢查可以了解兒童的發(fā)育與健康情況,通過指導(dǎo)父母及其他養(yǎng)育人在家庭中實(shí)施對(duì)嬰幼兒的早期干預(yù),促進(jìn)兒童最優(yōu)化的體格、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和社會(huì)情緒的全面發(fā)展[1]。2014年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康服務(wù)司把促進(jìn)兒童早期發(fā)展列為重點(diǎn)工作任務(wù),重視兒童早期發(fā)展即將成為影響我國綜合實(shí)力和未來競(jìng)爭(zhēng)的基本國策[2]。目前我國父母及養(yǎng)育人往往重視兒童的預(yù)防接種,而對(duì)兒童健康檢查不夠重視,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受養(yǎng)育指導(dǎo)較少,他們的兒童保健知識(shí)往往來源于各類新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)[3]。本文通過回顧性分析2歲幼兒接受健康檢查和指導(dǎo)的頻次與神經(jīng)心理發(fā)育水平的相關(guān)研究,提高公眾對(duì)兒童保健的重視,加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒時(shí)期的健康檢查的依從性,促進(jìn)兒童全面早期發(fā)展。

本研究采用0～6歲發(fā)育篩查量表(developmental screening test,DST)對(duì)2歲幼兒神經(jīng)心理發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估。DST是由華健等于1992年參照20多種國內(nèi)外智能發(fā)育量表結(jié)合我國國情編制,并于1996年完成了全國城市常模的制定。該量表包括120個(gè)項(xiàng)目,分為運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、智力3個(gè)能區(qū),適用于0～72個(gè)月兒童。本測(cè)驗(yàn)把語言與操作結(jié)合在一起,結(jié)果以發(fā)育商(developmental quotient,DQ)表達(dá)3個(gè)能區(qū)的總分,以智力指數(shù)(mental index,MI)表達(dá)智力能區(qū)得分,得分在85分以上為正常,70～84為可疑,<70為異常[4]。在本研究中,參照《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》[5]建議0～2歲分別于生后滿月、3月齡、6月齡、8月齡、12月齡、18月齡和2歲進(jìn)行至少7次健康檢查,以此作為分組依據(jù),0～2歲接受健康檢查和指導(dǎo)≥7次為一組,<7次為一組。根據(jù)兩組間兒童DQ與MI評(píng)分,探索影響兒童早期神經(jīng)心理發(fā)育的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年11—12月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(河南省婦幼保健院)兒童保健科健康檢查發(fā)育正常的206例2歲幼兒,其生后滿月至2歲期間均于該院兒童保健科進(jìn)行健康檢查的足月健康兒,父母為主要養(yǎng)育人,排除診斷為發(fā)育遲滯、語言發(fā)育障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等發(fā)育障礙性疾病兒童。本研究通過了鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的免知情同意申請(qǐng),倫理審查編號(hào)為2022-130-01。

1.2 研究工具與方法

1.2.1采用DST發(fā)育篩查量表對(duì)2歲幼兒進(jìn)行發(fā)育評(píng)估

通過詢問家長(zhǎng)、查閱既往電子病歷和保健手冊(cè)統(tǒng)計(jì)0～2歲接受健康檢查和指導(dǎo)次數(shù)。DST測(cè)試人員均經(jīng)過正式培訓(xùn),具備兒童心理學(xué)和發(fā)育兒科學(xué)基礎(chǔ),熟悉本量表所用的材料和測(cè)驗(yàn)方法,熟練掌握每個(gè)項(xiàng)目的操作方法及本測(cè)驗(yàn)的應(yīng)用。DST在我國已建立了全國常模,有較好的信度和效度,DQ、MI測(cè)試者間信度及重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)分別為0.94、0.90,效度分析與格塞爾(Gesell)發(fā)育量表總DQ相關(guān)系數(shù)分別為0.60、0.57,與韋克斯勒幼兒智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence,WPPSI)智商(intelligence quotient,IQ)相關(guān)系數(shù)分別為 0.53、0.68,信效度良好[6]。

1.2.2進(jìn)行家庭養(yǎng)育指導(dǎo)

對(duì)每位接受健康檢查的嬰幼兒根據(jù)其自身發(fā)育特點(diǎn),結(jié)合其年齡發(fā)育的特點(diǎn),兒童保健醫(yī)生采用一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo),內(nèi)容包含了科學(xué)的營養(yǎng)和喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)與輔食添加策略、交流和玩耍、回應(yīng)性照顧、衛(wèi)生和安全、免疫規(guī)劃和疾病預(yù)防、良好習(xí)慣培養(yǎng)以及嬰幼兒父母情緒管理等。特別是在嬰幼兒神經(jīng)心理方面基于“最近發(fā)展區(qū)”思想,根據(jù)每次健康檢查后的神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估結(jié)果,針對(duì)性地進(jìn)行養(yǎng)育指導(dǎo),采用評(píng)估-健康指導(dǎo)-再評(píng)估的流程,促進(jìn)嬰幼兒早期的發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同臨床資料幼兒DQ和MI的比較

206名幼兒中男109例,女97例,最少接受健康檢查次數(shù)為3次,最多接受健康檢查次數(shù)為16次,平均接受健康檢查次數(shù)(6.53±2.32)次,其中接受健康檢查次數(shù)≥7次共99例,接受健康檢查次數(shù)<7次共107例。結(jié)果顯示,在不同性別、父母受教育程度、接受健康檢查頻次組別之間DQ與MI差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中2歲女童DQ、MI平均得分均高于男童;父親與母親受教育程度為本科及以上組,DQ、MI平均得分最高;不同家庭人均月收入組間,MI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中5 000～<10 000元組MI得分最高,DQ得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。接受健康檢查次數(shù)≥7次組比<7次組DQ、MI得分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 性別、父母受教育程度、接受健康檢查和指導(dǎo)頻次組別之間DQ和MI的比較

2.2 接受健康檢查和指導(dǎo)頻次≥7次幼兒的DQ、MI回歸分析

在調(diào)整幼兒性別、父母親受教育程度以及家庭平均月收入的影響后,接受健康檢查次數(shù)≥7次的幼兒DQ與MI得分較接受健康檢查次數(shù)<7次者高;同時(shí),調(diào)整其他因素的影響后女童的DQ和MI得分較男童高。見表2。

表2 接受健康檢查和指導(dǎo)次數(shù)≥7次幼兒的DQ、MI回歸分析結(jié)果

2.3 不同健康檢查頻次幼兒DQ和MI的分布情況

接受健康檢查次數(shù)≥7次組根據(jù)DQ和MI評(píng)分發(fā)育可疑異常和異常幼兒占比較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組之間DQ與MI分布的比較[n(%)]

3 討論

0～2歲是嬰幼兒成長(zhǎng)和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,在這個(gè)時(shí)期嬰幼兒的體格、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、語言和社會(huì)適應(yīng)性等能力快速發(fā)展。在這個(gè)時(shí)期給予他們充足的營養(yǎng)、保護(hù)和刺激,不僅能夠促進(jìn)兒童期身心健康成長(zhǎng),甚至能夠影響到成人的發(fā)展,影響全民素質(zhì)的發(fā)展。腦在生命最初2 a內(nèi)發(fā)育是最快的,研究結(jié)果表明,18個(gè)月時(shí),父母和兒童在家庭環(huán)境中的互動(dòng)對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育影響較大[7]。本研究選擇2歲幼兒,希望能在嬰幼兒發(fā)育關(guān)鍵期通過健康檢查和指導(dǎo),給予父母科學(xué)的養(yǎng)育指導(dǎo),從而促進(jìn)兒童早期發(fā)展。

本研究在對(duì)206例2歲幼兒調(diào)查中發(fā)現(xiàn),0～2歲能夠按照兒童保健要求接受至少7次健康檢查者占47.57%,不足50%,說明大眾對(duì)兒童健康檢查的重視度仍不夠,需要加強(qiáng)兒童保健知識(shí)的宣傳,提高對(duì)定期兒童健康檢查的依從性。不能定期進(jìn)行健康檢查的原因很多,可能是距離較遠(yuǎn),也可能是因?yàn)橐咔榧议L(zhǎng)不愿到醫(yī)院去體檢,也可能是經(jīng)濟(jì)、時(shí)間因素,這些需要進(jìn)一步詳細(xì)調(diào)查和分析,為臨床提供科學(xué)依據(jù),尋求和發(fā)展更好的兒童保健服務(wù)模式,提高家長(zhǎng)對(duì)兒童健康檢查的依從性。

本研究應(yīng)用多元線性回歸分析,調(diào)整父母受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入的影響后發(fā)現(xiàn),接受健康檢查頻次高的幼兒DQ與MI評(píng)分均高于健康檢查頻次低者,健康檢查頻次高的一組其發(fā)育偏異率較低。養(yǎng)育照護(hù)是兒童保健中促進(jìn)兒童早期發(fā)展最直接、有效的方法[8],是促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)的重要保障[9]。兒童健康檢查不僅僅是測(cè)量?jī)和w格發(fā)育情況,也包含了喂養(yǎng)和養(yǎng)育指導(dǎo)、心理行為發(fā)育指導(dǎo)、家庭功能指導(dǎo)、兒童發(fā)育關(guān)鍵期的預(yù)見性指導(dǎo),同時(shí)根據(jù)每次嬰幼兒體檢的結(jié)果,指導(dǎo)家長(zhǎng)具體的、可操作的家庭干預(yù)方法和方式,良好的早期家庭養(yǎng)育環(huán)境可以減少兒童焦慮、退縮等情緒問題[10],促進(jìn)良好親子關(guān)系的建立,為兒童的心理健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。健康檢查次數(shù)多的幼兒其神經(jīng)心理發(fā)育水平較高,每次體檢后根據(jù)幼兒的發(fā)育現(xiàn)狀采用一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo),對(duì)養(yǎng)育者進(jìn)行兒童保健知識(shí)的宣講,對(duì)如何養(yǎng)育照護(hù)孩子進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo),提供科學(xué)的育兒觀念,給予父母更多的技術(shù)和心理的支持,及時(shí)糾正不良的養(yǎng)育習(xí)慣,對(duì)發(fā)現(xiàn)有發(fā)育偏離的幼兒給予早期干預(yù),從而促進(jìn)兒童早期發(fā)展。

在單因素方差分析中發(fā)現(xiàn),父母親不同的受教育程度與其子女的DQ和MI得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能原因是父母受教育程度高,理解力強(qiáng),接受能力強(qiáng),他們更重視兒童的早期發(fā)展問題,能夠按照要求帶領(lǐng)幼兒進(jìn)行定期健康檢查。在養(yǎng)育子女方面,對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的建議和指導(dǎo)有更好的依從性,能夠?qū)I(yè)指導(dǎo)融入到日常養(yǎng)育中。有研究表明,父母對(duì)孩子的說話方式能激起孩子大腦的反應(yīng)和變化,鼓勵(lì)性高和親子關(guān)系好的積極教養(yǎng)行為是嬰幼兒社交情緒發(fā)展的主要保護(hù)因素[11]。鼓勵(lì)監(jiān)護(hù)人增加對(duì)嬰幼兒表達(dá)親密感情、鼓勵(lì)等積極教養(yǎng)行為,在嬰幼兒社交情緒能力發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期能保證其健康發(fā)展[12]。母親在家庭教育中的作用更大,較父親更多參與到兒童的教育當(dāng)中,母親更多的情感知識(shí)和積極的情感品質(zhì)預(yù)示著孩子更好地調(diào)整[13]。所以依托家庭,加大科學(xué)育兒等知識(shí)和技能宣傳普及力度[14],包括科學(xué)的營養(yǎng)和喂養(yǎng)指導(dǎo),如何進(jìn)行交流和玩耍,安全指導(dǎo),兒童發(fā)育預(yù)警征識(shí)別,給予養(yǎng)育者全面的、權(quán)威的、具有操作性的育兒知識(shí)和技巧,兒童體檢中對(duì)母親進(jìn)行健康宣教,提高母親對(duì)兒童健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)度,可有效提高嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育[15]。這提醒醫(yī)務(wù)工作者在平時(shí)的工作中要加強(qiáng)對(duì)母親健康知識(shí)的宣教,特別是要重視對(duì)低受教育程度家庭的健康宣教,提高兒童父母及其他養(yǎng)育人的認(rèn)知水平,可以促進(jìn)兒童更好的發(fā)展。本研究應(yīng)用多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)性別對(duì)幼兒DQ和MI有影響,女童的發(fā)育商和智力指數(shù)均高于男童,原因是2歲是語言發(fā)育關(guān)鍵期,女童的語言發(fā)育早于男童[16-17],在發(fā)育篩查量表中,智能區(qū)語言分值較重。

4 結(jié)論

兒童保健對(duì)于嬰幼兒的全面早期發(fā)展至關(guān)重要,定期的兒童健康檢查是兒童保健的重要內(nèi)容。通過多次進(jìn)行健康檢查和指導(dǎo),可以促進(jìn)兒童運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、語言表達(dá)、精細(xì)動(dòng)作等全面發(fā)展。兒童保健工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)廣大群眾的健康宣教,對(duì)不同受教育程度的家庭,制定有針對(duì)性的健康宣教方式,注重對(duì)低受教育程度家庭的宣教。