舒鐵梅 支偉偉 黃新勇 章家平

支氣管肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于嬰幼兒人群，治愈難度系數(shù)較高，患兒需長期接受治療，但由于患兒身心發(fā)育暫不成熟，缺乏自我照顧能力，需要家庭照顧者為其執(zhí)行疾病治療以及相關(guān)的生活照料[1]。盡管支氣管肺炎患兒主要照顧者在進(jìn)行照顧前均采取針對性培訓(xùn)措施，但仍存在部分患兒主要照顧者缺乏疾病以及護(hù)理的相關(guān)知識，健康素養(yǎng)水平較低，影響患兒預(yù)后[2]。既往研究指出，健康素養(yǎng)水平的高低關(guān)系患兒自我管理能力及個人健康的維護(hù)，且兒童作為特殊群體，其個人生活主要依賴于家庭照顧者的照護(hù)，主要照顧者的健康素養(yǎng)水平不僅影響自身健康，還可影響患兒疾病的恢復(fù)情況[3]。由此可知，及早明確支氣管患兒主要照顧者的健康素養(yǎng)水平對患兒疾病的控制十分必要。鑒于此，本研究將通過調(diào)查支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，分析有關(guān)影響因素，為后續(xù)培養(yǎng)提高支氣管肺炎及其他疾病患兒照顧者健康素養(yǎng)水平提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。前瞻性研究，納入2021年1月-2022年1月醫(yī)院收治的90例支氣管肺炎患兒作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書。①納入標(biāo)準(zhǔn)：支氣管肺炎符合《兒科學(xué)（第9版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病原體培養(yǎng)檢查確診；患兒家屬依從性良好，配合完成本研究調(diào)查；主要照顧者每日陪伴患兒時間≥8 h；患兒家屬認(rèn)知功能正常，可維持正常交流；具備基礎(chǔ)理解能力，可獨立完成調(diào)查問卷。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在支氣管手術(shù)史、創(chuàng)傷史的患兒；患兒照顧者存在精神疾病史者；患兒家屬合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；存在先天性心臟病及其他先天性疾病患兒；因個人原因中途轉(zhuǎn)院，未完成研究者。

1.2 研究項目及工具 ①支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平評估：采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表[5]評估患兒主要照顧者健康素養(yǎng)，該量表包含4個維度，24個條目，采用5級評分，從“非常愿意-非常不愿意”分別賦予1～5分，分值范圍24～120分，分?jǐn)?shù)越高表示健康素養(yǎng)水平越高。該量表Cronbach's α為0.855。②影響因素調(diào)查分析：年齡等一般資料調(diào)查由研究人員自行擬定設(shè)計調(diào)查問卷，主要包括：患兒年齡（≥6歲、＜6歲）、照顧者文化程度（初中及高中、大專及以下）、照顧者工作情況（在職、無業(yè)或退休）、是否獨生子女、居住環(huán)境（農(nóng)村、城市）、家庭功能量（低下、良好），采用家庭功能量表（FAD，該量表Cronbach's α為0.878）[6]評估患兒家庭功能，該量表包含問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)等7個維度，共60條，分?jǐn)?shù)1～240分不等，分?jǐn)?shù)越高表示家庭功能越差，分界值為181分，將FAD≥181分患者歸為家庭功能低下。照顧者自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評價，有10個條目，各條目根據(jù)回答“完全不正確”計1分、“尚算正確”計2分、“多數(shù)正確”計3分、“完全正確”計4分，分值范圍10～40分，分值越高則自我效能越高；分界值為20分，將GSES得分≤20分即判定患者自我效能低下，該量表Cronbach's α為0.892。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用n(%)表示；計量資料服從正態(tài)分布使用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平相關(guān)影響因素采用線性回歸分析檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 經(jīng)統(tǒng)計，患兒照顧者工作情況：在職46例，無業(yè)或退休44例；照顧者文化程度：初中及高中50例，大專及以上40例；家庭功能：低下47例，良好43例；照顧者自我效能：低下42例，良好48例。90例支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平評分94～115分，平均得分（100.50±8.85）分。

2.2 不同資料特征支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平比較 不同患兒年齡、照顧者文化程度、家庭功能以及照顧者自我效能比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平基線資料比較（，分）

表1 不同資料特征支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平基線資料比較（，分）

項目n健康素養(yǎng)水平評分(分)tP①患兒年齡≥6歲4895.25±8.356.264＜0.001＜6歲42106.50±8.67②照顧者工作情況在職4698.50±8.480.9970.322無業(yè)或退休44100.31±8.75③照顧者文化程度初中及高中5094.50±8.347.486＜0.001大專及以上40108.00±8.45④家庭功能低下4795.48±8.275.919＜0.001良好43105.99±8.57⑤照顧者自我效能低下4294.50±8.146.204＜0.001良好48105.75±8.95⑥獨生子女是3898.70±8.011.7200.089否52101.81±8.79⑦居住環(huán)境農(nóng)村3298.20±8.101.8640.066城市58101.76±8.97

2.3 支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析 將表1中比較存在差異的變量作為自變量并賦值（賦值說明見表2），將支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平作為因變量，后進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患兒年齡、照顧者文化程度、家庭功能以及照顧者自我效能是支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平相關(guān)影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

支氣管肺炎是一種由細(xì)菌、呼吸道病毒等感染引發(fā)的支氣管炎性損傷，通常以通氣障礙為主要臨床癥狀的慢性氣流受限綜合征，嚴(yán)重影響患兒身心健康及生活質(zhì)量，并且支氣管肺炎病情容易反復(fù)發(fā)作，部分患兒需長期接受治療，但兒童缺乏基礎(chǔ)的自理能力，需家庭照顧者給予照護(hù)，家庭照顧者的健康素養(yǎng)對患兒病情恢復(fù)具有決定性作用[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評估90例支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平評分94～115分，平均得分（100.50±8.85）分，提示支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)處于中等偏下水平，因此，及早明確支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平相關(guān)影響因素十分必要。

本研究后進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、照顧者文化程度、家庭功能以及照顧者自我效能是支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平相關(guān)影響因素。逐個分析原因可能在于：①年齡：隨著患兒年齡的增加，患兒自理能力也不斷強(qiáng)化，加之家長的育兒經(jīng)驗也不斷豐富，照顧者對患兒生活照護(hù)及疾病管控壓力不斷減小，健康素養(yǎng)水平不斷提高。但學(xué)齡前患兒其生活主要依賴家長的照護(hù)，處于此階段的患兒照顧者照顧壓力較大，加上患兒處于疾病狀態(tài)下，家長的精力有限，對患兒疾病管控能力有限，導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平較低[9]。對此，建議臨床可對患兒照顧者展開健康教育，主要宣傳患兒意外傷害預(yù)防以及疾病應(yīng)激措施等內(nèi)容。②照顧者文化程度：文化層次較高的患兒照顧者自我知識儲備較豐富，學(xué)習(xí)能力也較強(qiáng)，能夠掌握更多照顧患兒以及控制疾病進(jìn)展的技巧，并且文化程度較高者還能借助多種方式傾泄照顧患兒的心理負(fù)擔(dān)，將注意力轉(zhuǎn)移至好的一面，健康素養(yǎng)普遍較高。相反，文化程度較低者，對疾病認(rèn)知較局限，常受到固有觀念影響，不利于保持良好健康素養(yǎng)。對此，建議臨床可根據(jù)患兒照顧者文化程度擬定護(hù)理措施，對文化程度較低者給予通俗易懂的語言講解，以提高患兒照顧者健康素養(yǎng)。③家庭功能：家庭是人類生活的主要場所，良好的家庭功能能夠幫助患兒家屬與外界積極溝通，幫其分擔(dān)患兒照顧中的負(fù)擔(dān)。而家庭功能低下者需自己承擔(dān)照護(hù)患兒的重任，缺乏足夠的精力去掌握更多疾病管理知識，表現(xiàn)為健康素養(yǎng)低下[10]。對此，鼓勵患兒家屬共同參與到患兒的照顧當(dāng)中來，以緩解患兒照顧者照護(hù)壓力。④照顧者自我效能：自我效能是個體在對某一事物所展現(xiàn)出來的信心和能力，自我效能良好的患兒照顧者其主導(dǎo)能力以及家庭責(zé)任感強(qiáng)烈，不僅能夠有效約束自身，還可培養(yǎng)患兒建立良好的生活習(xí)慣，教導(dǎo)患兒疾病護(hù)理知識，能夠有效管控疾病。而自我效能低下者，缺乏足夠的信心及能力管控自身，表現(xiàn)為健康素養(yǎng)低下。對此，建議臨床多給予患兒及其照顧者以鼓勵和支持，緩解其內(nèi)心壓力，提高自我效能。

綜上所述，患兒年齡、照顧者文化程度、家庭功能以及照顧者自我效能是支氣管肺炎患兒主要照顧者健康素養(yǎng)水平相關(guān)影響因素。