羅鳳蓮

支氣管肺炎是兒童期最常見疾病之一，與發(fā)病年齡、機(jī)體免疫狀態(tài)顯著相關(guān)，嬰幼兒時(shí)期常表現(xiàn)為輕癥或亞臨床感染，學(xué)齡前期和學(xué)齡期為高發(fā)階段，尤其是肺炎支原體在3～15歲兒童社區(qū)獲得性肺炎病原中占7%～30%[1]。霧化吸入是兒科治療支氣管肺炎常用輔助方案，能將藥物直接作用于病灶，達(dá)到解痙、抗炎等效果?？紤]兒童年齡較小、依從性不高，稍不注意就有可能引起一系列并發(fā)癥，影響霧化治療效果?；诩覍賲⑴c的沉浸式護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與家屬協(xié)同施護(hù)，為患者提供舒適安全的氛圍，盡可能減少患者因疾病產(chǎn)生緊張不安恐懼等不良情緒，促進(jìn)患者積極配合治療改善臨床癥狀，加速康復(fù)[2]。但在支氣管肺炎患兒中未有詳細(xì)報(bào)道，因此本研究回顧性分析醫(yī)院收治的72例支氣管肺炎患兒臨床資料，探究基于家屬參與的沉浸式護(hù)理對(duì)其治療依從性影響，為完善支氣管肺炎患兒管理方案，促進(jìn)其快速康復(fù)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年9月收治的72例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組，每組36例患兒。觀察組男16例，女20例，年齡2～7歲，平均年齡（4.41±1.07）歲，病程1～6 d，平均（2.33±0.52）d；對(duì)照組男19例，女17例，年齡3～7歲，平均年齡（4.33±1.12）歲，病程1～5 d，平均（2.40±0.60）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組[3]提出的關(guān)于小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診；2～8歲；支氣管肺炎為輕中度，接受霧化治療；精神、意識(shí)正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病或遺傳??；合并其他急慢性疾??；合并惡性腫瘤；心、腦、肝等嚴(yán)重功能障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法 兩組患兒均接受霧化治療，適當(dāng)給予抗感染、降溫等治療措施。

1.2.1 對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理 由護(hù)士對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)，嚴(yán)格觀察患兒病情發(fā)展，根據(jù)患兒實(shí)際情況實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，觀察患兒生命體征、臨床指標(biāo)等，囑咐患兒家屬有關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組患兒實(shí)行基于家屬參與的沉浸式護(hù)理 ①由責(zé)任護(hù)士通過(guò)不同形式及通俗易懂語(yǔ)言向支氣管肺炎患兒家屬普及疾病診護(hù)知識(shí)。護(hù)士與患兒家屬合作一起對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改善與維護(hù)。②幫助患兒家屬掌握疾病相關(guān)的日常照護(hù)技能，護(hù)士先正確示范日常的呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸及如何發(fā)力、如何吸氣等，然后指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)，并由家屬指導(dǎo)并監(jiān)督患兒的日常訓(xùn)練，每天3次，每次5 min。后續(xù)按患者實(shí)際情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、游泳、跳繩等，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率，患兒家屬進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。③醫(yī)生、護(hù)士積極主動(dòng)與支氣管患兒家屬溝通，幫助其掌握正確觀察患兒支氣管肺炎病情發(fā)展情況、診療是否抵觸、有無(wú)哭鬧或發(fā)脾氣不配合等。④教會(huì)患兒家屬對(duì)患兒基本病情的判斷，并且要求家屬主動(dòng)參與對(duì)患兒的疾病檢測(cè)，邀請(qǐng)同期依從性良好的家屬及患兒做小組示范，并分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與感受。⑤霧化治療時(shí)由責(zé)任護(hù)士向支氣管肺炎患兒家屬闡述本次治療所應(yīng)用的藥物、療程、不良反應(yīng)、患兒病情緩解程度，解答患兒家屬的疑惑，并要求家屬配合監(jiān)督與調(diào)整患兒霧化期間所要持續(xù)保持的體位，評(píng)估基礎(chǔ)變化。⑥霧化治療結(jié)束后患兒家屬協(xié)同護(hù)士調(diào)整體位并按摩/輕拍患兒背部，及時(shí)清除口腔與面部殘留物，并利用輕撫患兒頭部、豎大拇指、正性語(yǔ)言鼓勵(lì)等溝通技巧給予患兒肯定。⑦科室在規(guī)范場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置兒童娛樂(lè)室并定期舉辦親子活動(dòng)。⑧出院即刻要求患兒家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，告知其訂閱支氣管肺炎相關(guān)的知識(shí)與日常注意事項(xiàng)，并提供全面的線上咨詢服務(wù)，便于患兒家屬通過(guò)多種渠道進(jìn)行咨詢。觀察支氣管患兒霧化治療情況并根據(jù)其調(diào)整霧化治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性評(píng)估：參照Morisky量表[4]擬定依從性量表，包括體育鍛煉、飲食控制、按時(shí)服藥、自我管理等四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。經(jīng)信效度檢驗(yàn)量表Cronbach'sα系數(shù)為0.893。②臨床癥狀改善：觀察支氣管肺炎患兒氣促消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。③家屬疾病知識(shí)知曉情況：采用本研究自擬調(diào)查量表評(píng)估，共40題，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為1分表示回答錯(cuò)誤、2分表示回答正確，統(tǒng)計(jì)每位患兒家屬回答正確率。正確率=回答正確條目數(shù)量/40×100%。知曉率高表示回答正確率在70%以上；一般表示回答正確率40%～70%，低表示回答正確率低于40%。經(jīng)信效度檢驗(yàn)量表Cronbach'sα系數(shù)為0.872。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的治療依從性比較 觀察組患兒體育鍛煉、飲食控制、按時(shí)服藥、自我管理得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療依從性比較（，分）

表1 兩組患兒的治療依從性比較（，分）

組別n體育鍛煉飲食控制按時(shí)服藥自我管理觀察組369.03±0.559.09±0.529.12±0.709.05±0.66對(duì)照組367.71±0.747.67±0.728.01±1.007.82±0.83 t 8.5899.5935.4566.959 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒的癥狀改善情況比較 觀察組患兒氣促消失、咳嗽緩解、發(fā)熱消退、肺部濕啰音消失等時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀改善情況比較（，d）

表2 兩組患兒的癥狀改善情況比較（，d）

組別n氣促消失時(shí)間肺部濕啰音消失時(shí)間觀察組362.34±0.672.52±0.723.21±0.411.28±0.39對(duì)照組364.30±0.824.65±0.914.56±0.722.45±0.49 t11.10511.0139.77611.209 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001咳嗽緩解時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間

2.3 兩組患兒家屬疾病知識(shí)知曉率比較 觀察組患兒家屬疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬疾病知識(shí)知曉率比較 例(%)

3 討 論

病毒是導(dǎo)致兒童肺炎特別是社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵病原[5]。肺炎在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較高，在冬春季節(jié)及氣候變更時(shí)發(fā)病率較高，并又以支氣管肺炎最為常見，兒童支氣管肺炎多為支原體感染。患有支氣管肺炎患兒由于致病菌引發(fā)支氣管、肺泡、肺間質(zhì)炎性反應(yīng)，支氣管黏膜呈現(xiàn)水腫充血，支氣管管腔狹窄，肺泡腔聚集炎性滲出物，加上病原體毒素影響，造成患兒全身各系統(tǒng)發(fā)生變化，直至出現(xiàn)不同臨床癥狀。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查[6]顯示，支氣管肺炎患病率在幼兒社區(qū)獲得性肺炎約占30%，起病急且進(jìn)展迅速，發(fā)熱、咳嗽是患兒常見癥狀，嚴(yán)重者甚至侵及多器官，造成功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量。鑒于此，為減輕支氣管肺炎患兒痛苦，阻礙病情進(jìn)展，加速患兒康復(fù)，采用科學(xué)、有效的護(hù)理模式輔助治療具有積極臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（家屬沉浸式護(hù)理）支氣管肺炎患兒體育鍛煉、飲食控制、按時(shí)服藥、自我管理等治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。主要得益于家屬沉浸式護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了家屬的參與，重視患兒的依從性，并進(jìn)行了疾病基礎(chǔ)知識(shí)的普及，邀請(qǐng)家屬參與支氣管肺炎患兒的護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作發(fā)揮監(jiān)督患兒病情，緩解患兒在治療、護(hù)理等流程中的陌生、恐懼及抵觸，提升患兒對(duì)診療及護(hù)理過(guò)程中的配合程度，正確、完善、順利、實(shí)施各項(xiàng)措施，促進(jìn)了患兒依從性，達(dá)到理想的治療效果，盡可能實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的控制。戴海英等[7]將家屬參與護(hù)理模式用于膿毒癥患兒結(jié)果得出，患兒治療依從率顯著高于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，與本研究結(jié)果相似。同時(shí)，基于家屬參與的沉浸式護(hù)理重視護(hù)理時(shí)機(jī)，針對(duì)性較強(qiáng)，根據(jù)支氣管肺炎患兒疾病特征、生理及心理各方面實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，極大程度上提高了護(hù)理工作效率。朱杰等[8]將視頻動(dòng)畫教育配合舒適護(hù)理干預(yù)用于支氣管肺炎患兒顯著縮短了咳嗽、發(fā)熱等癥狀體征持續(xù)時(shí)間，本研究也得出相似結(jié)果，經(jīng)基于家屬參與的沉浸式護(hù)理的支氣管肺炎患兒氣促消失、咳嗽緩解、發(fā)熱消退、肺部濕啰音消失等時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理。分析認(rèn)為，基于家屬參與的沉浸式護(hù)理轉(zhuǎn)變了常規(guī)護(hù)理模式，與患兒家屬合作，提升了整體護(hù)理工作效率，同時(shí)對(duì)臨床治療輔助作用更加明顯，加速支氣管肺炎患兒早期康復(fù)，加上良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系同樣可以提升患兒配合程度，有益于控制病情發(fā)展、改善臨床癥狀。本研究觀察組支氣管肺炎患兒家屬疾病知識(shí)知曉率高于常規(guī)護(hù)理患兒家屬，與蔣紅娟等[9]研究報(bào)道一致。經(jīng)臨床分析認(rèn)為，支氣管肺炎患兒治療是需要長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持的，而基于家屬參與的沉浸式護(hù)理充分發(fā)揮支氣管肺炎患兒家屬作用，幫助患兒家屬了解并掌握相關(guān)支氣管肺炎疾病知識(shí)，使患兒家屬建立正確兒童支氣管肺炎認(rèn)知，充分掌握病情，家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，達(dá)到對(duì)患兒可持續(xù)性、系統(tǒng)和規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)；支氣管肺炎患兒家屬主動(dòng)積極參與護(hù)理，構(gòu)建了良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提高了患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，又讓其掌握了支氣管肺炎護(hù)理基礎(chǔ)技巧，從而能更好地照顧護(hù)理患兒，有利于患兒病情得到持續(xù)有效控制及好轉(zhuǎn)。

綜上所述，基于家屬參與的沉浸式護(hù)理能夠提高支氣管肺炎患兒的治療依從性，改善臨床癥狀，并可提升家屬疾病知識(shí)知曉情況。本研究不足之處為單中心研究，納入患兒病例較少，同時(shí)未對(duì)患兒家屬心理狀態(tài)等進(jìn)行研究，后續(xù)會(huì)擴(kuò)大樣本量行多中心研究，并深入探討基于家屬參與的沉浸式護(hù)理對(duì)支氣管肺炎患兒家屬心理狀態(tài)的影響。