陳 華 蔣海玲

妊娠期高血壓疾?。℉DP）是一種病理生理機(jī)制復(fù)雜、涉及多系統(tǒng)紊亂的妊娠期疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇及慢性高血壓等，該疾病以妊娠20周高血壓、尿蛋白、血小板下降及水腫為主要特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、心腎功能衰竭及胎盤早剝等，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒或新生兒死亡的主要原因，我國妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為9.4%～10.5%[1]。做好子癇前期的早期篩查，早期預(yù)防以及精準(zhǔn)治療，對(duì)保障患者以及新生兒圍產(chǎn)期的生命健康，提高其遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，避免疾病造成經(jīng)濟(jì)損失具有重要意義[2-3]。集束化護(hù)理干預(yù)是一種全面、有效的綜合護(hù)理措施，主要指針對(duì)某種臨床難治性疾患或雜性臨床操作采取一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的、有共同關(guān)聯(lián)目標(biāo)的護(hù)理措施，對(duì)臨床護(hù)理工作中某一特定問題而實(shí)施的一組聯(lián)合性的護(hù)理干預(yù)，相較于單一措施更能提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量；可達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。當(dāng)前集束化護(hù)理在國外已普遍使用，常用領(lǐng)域有股靜脈置管、慢性病管理等[5]。本文將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病臨床護(hù)理中，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年10月出院產(chǎn)科就診的并診斷為妊娠期高血壓疾病100例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)編號(hào)排序分組，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對(duì)照組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，研究組采取集束化護(hù)理干預(yù)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為妊娠期高血壓且知情同意的受試者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能或精神疾患及不同意受試者。研究組：妊娠期高血壓15例、子癇前期16例、子癇1例，慢性高血壓合并妊娠18例；平均住院天數(shù)4天；年齡21～34歲，平均年齡（28±7）歲，孕周38～40周，平均孕周（38±2）周。對(duì)照組：妊娠期高血壓17例、子癇前期15例、子癇1例，慢性高血壓合并妊娠17例，平均住院天數(shù)5天；年齡21～36歲，平均年齡（30.08±2.56）歲，孕周39～40周，平均孕周（38.43±3.14）周。兩組患者在年齡、孕周方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理，在遵醫(yī)囑行解痙降壓利尿及基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括：合理飲食指導(dǎo)，增加鈣、維生素和蛋白質(zhì)的攝入量；用藥護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)；保證合理休息，加強(qiáng)環(huán)境管理及心理護(hù)理，加強(qiáng)病情評(píng)估，做好健康宣教工作，幫助孕婦掌握孕期自我保健方法。

1.2.2 研究組 對(duì)患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)如下：①健康宣教：向患者及其家屬解釋妊娠高血壓綜合征的相關(guān)原因、機(jī)制及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使用易于理解的言語告訴患者的治療方案以及需要遵循的準(zhǔn)則等，并且引導(dǎo)患者家屬熟悉患者所患病癥，讓患者及其家屬建立一定的疾病認(rèn)知。②分娩預(yù)演：由護(hù)士及助產(chǎn)士對(duì)住院的產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性培訓(xùn)，詳細(xì)介紹具體的分娩進(jìn)程，并且采用立體模型等方式，直觀展現(xiàn)胎兒的具體情況和臨產(chǎn)時(shí)候產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)的行為。與此同時(shí)，會(huì)運(yùn)用模型形象地向患者展示分娩動(dòng)作，適當(dāng)引導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)分娩時(shí)候需要保持有節(jié)奏呼吸，通過該呼吸方式的有效運(yùn)用可實(shí)現(xiàn)減弱宮縮疼痛的效果。在進(jìn)行分娩教育的過程中，助產(chǎn)士會(huì)使用模型示范分娩進(jìn)程、會(huì)陰保護(hù)，以及最終分娩完成切斷臍帶的全部過程。③心理護(hù)理：患者因病情危重，加之處于妊娠期，易出現(xiàn)絕望、恐懼及悲觀等不良心理情緒，護(hù)理人員需重視患者及其家屬心理干預(yù)，進(jìn)行具備針對(duì)性、人性化的心理疏導(dǎo)，講解采取的相關(guān)治療措施和具體原因等，通過心理層面的關(guān)照來減弱或者消除患者的消極心態(tài)；于家屬探視時(shí)間，告知家屬給予患者鼓勵(lì)、安慰及精神支持，提高患者治療依從性與配合度。同時(shí)指導(dǎo)患者保證充足睡眠，維持良好精神狀態(tài)。④飲食護(hù)理：結(jié)合孕婦的狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的飲食控制，為了減少患者在后續(xù)生產(chǎn)等環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素，飲食以清淡易消化的食物為主，應(yīng)當(dāng)保持蛋白、維生素以及鈣的充分?jǐn)z入，合理管控水分、鈉以及脂肪等相關(guān)物質(zhì)的攝入。⑤癥狀的觀察和護(hù)理：密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌，有抽搐時(shí)應(yīng)將產(chǎn)婦安置于單人暗室，保持安靜，盡量避免刺激，治療、護(hù)理集中進(jìn)行。指導(dǎo)留陪護(hù)一人，給予生活護(hù)理。⑥用藥及護(hù)理：遵照醫(yī)囑使用降壓等藥物進(jìn)行治療，緊密關(guān)注宮縮出血等狀況并且將實(shí)際情況做出記錄，以便在第一時(shí)間對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行病情處理。⑦搶救準(zhǔn)備：從各個(gè)角度對(duì)患者講解相關(guān)的搶救措施，讓患者對(duì)于自身病情的危險(xiǎn)建立充分的認(rèn)知，結(jié)合患者的身體狀況進(jìn)行吸氧等，還應(yīng)當(dāng)密切觀察病患者陰道出血等狀況，進(jìn)行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

1.3 指標(biāo)評(píng)定 ①對(duì)兩組患者的母嬰結(jié)局狀況進(jìn)行總結(jié)以及分析。母體結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況。圍生兒結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息情況。②應(yīng)用SF-12量表對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h進(jìn)行評(píng)分，觀察并對(duì)比兩組生存質(zhì)量情況。SF-12量表具有全面、簡單、耗時(shí)少等特點(diǎn)，國內(nèi)學(xué)者將其應(yīng)用于流動(dòng)人口、老年人、青少年、慢性病患者的生存質(zhì)量評(píng)估，具有良好的信效度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)或者fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間母嬰結(jié)局情況比較 研究組剖宮產(chǎn)率、出血、胎盤早剝、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間母嬰結(jié)局情況比較 例(%)

2.2 兩組間患者生存質(zhì)量情況對(duì)比 研究組患者生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間患者生存質(zhì)量（SF-12量表）評(píng)分比較（，分）

表2 兩組間患者生存質(zhì)量（SF-12量表）評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目對(duì)照組(n=50)研究組(n=50)tP情感健康62.47±6.3573.46±7.667.810＜0.05情感職能64.84±6.2772.50±6.236.128＜0.05社會(huì)功能63.53±5.4969.94±6.415.371＜0.05活力63.33±5.9871.32±5.836.765＜0.05軀體疼痛62.90±6.7670.34±6.355.672＜0.05生理職能62.59±5.8871.40±6.127.340＜0.05生理功能63.25±6.5272.39±6.487.031＜0.05總體健康61.27±6.6171.28±7.137.280＜0.05

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是全身性疾病，影響人體的血管、血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟、腦等多器官和多系統(tǒng)。妊娠期高血壓是產(chǎn)科臨床多見、相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)病癥，容易導(dǎo)致的并發(fā)癥包含胎盤早剝、DIC等[7]，會(huì)對(duì)母嬰的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。有研究報(bào)道指出，HDP是胎盤早剝最常見的原因，隨著HDP病情的進(jìn)展，胎盤早剝發(fā)生率明顯增加，早發(fā)型子癇前期患者發(fā)病率為4%，而早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病率高達(dá)4.1%～22.9%[8]。同時(shí)，出現(xiàn)該問題的新生兒結(jié)局也相對(duì)差，相關(guān)研究報(bào)道，出現(xiàn)低體質(zhì)量問題的患兒比例大約為65.0%、出現(xiàn)早產(chǎn)問題的患兒比例大約為56.3%，因?yàn)镠DP而導(dǎo)致的患兒嚴(yán)重窒息或病死率達(dá)到16.5%[9]。妊娠期高血壓的治療應(yīng)當(dāng)以醫(yī)生為主導(dǎo)，每個(gè)階段均需要醫(yī)生、護(hù)士以及患者三方面的全面溝通，在各方互相尊重與信任的基礎(chǔ)上，通過各項(xiàng)措施積極發(fā)揚(yáng)主體的能動(dòng)性，得到最優(yōu)的妊娠結(jié)局。其中護(hù)理工作在妊娠周期的治療與防護(hù)整個(gè)過程中顯得尤為重要。因此，制定一項(xiàng)規(guī)范化的護(hù)理方案應(yīng)用于妊娠期高血壓患者，對(duì)提高治療效果和優(yōu)化妊娠結(jié)局十分必要。

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為患者提供科學(xué)的、優(yōu)化的、可操作的、已被證實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以期改善疾病的結(jié)局，確保收獲滿意的護(hù)理效果[10]。為避免用藥對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，妊娠高血壓患者進(jìn)行藥物治療干預(yù)時(shí)受到很多局限，因而病情易反復(fù)，患者易出現(xiàn)明顯的焦躁不安等負(fù)面情緒，因而將包括用藥護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理等干預(yù)措施的集束化護(hù)理應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦臨床，對(duì)提高治療效果和妊娠結(jié)局具有重要意義。

本研究通過為研究組妊娠期高血壓綜合征孕婦提供集束化護(hù)理干預(yù)，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組母嬰結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者具有很高的價(jià)值，不僅有利于高血壓的治療控制，而且對(duì)于妊娠結(jié)局產(chǎn)生顯著的影響，能夠顯著改善母嬰結(jié)局，減少不良反應(yīng)，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，集束化護(hù)理能有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理干預(yù)技能，提高護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)于妊娠高血壓患者人群具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著改善妊娠結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。