胡 藍 易思捷

氫溴酸山莨菪堿為抗膽堿類藥物，能夠顯著地松弛子宮頸的平滑肌，在生產(chǎn)過程中使用山莨菪堿可以縮短生產(chǎn)過程，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少陰道分娩的并發(fā)癥，并降低剖宮產(chǎn)率[1]。仿生氣囊分娩技術(shù)自問世以來，在提高產(chǎn)科質(zhì)量和控制剖腹產(chǎn)率方面發(fā)揮了明顯的臨床作用，通過機械地延長陰道，提前模擬胎頭下降作用于陰道的原理，改良生產(chǎn)過程，減少產(chǎn)婦痛苦，降低側(cè)切和剖腹產(chǎn)率，確?？茖W(xué)和健康的分娩[2]。氫溴酸山莨菪堿給藥技術(shù)如基礎(chǔ)注射液與氣囊仿生給藥技術(shù)相結(jié)合的臨床報道較少。近年來我院將二者合理應(yīng)用于臨床，對提高產(chǎn)婦分娩結(jié)局有很大幫助[3]。為了更好地分析氫溴酸山莨菪堿聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)對陰道分娩結(jié)局的效果。本次研究選擇我院待產(chǎn)的80例孕婦進行氫溴酸山莨菪堿聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)和常規(guī)方法助產(chǎn)效果對比分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-12月在我院待產(chǎn)的80例孕婦為研究對象，對照組40例孕婦，平均年齡（38.25±3.54）歲；觀察組40例孕婦，平均年齡（37.25±2.25）歲。兩組孕婦年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會審批，并且與產(chǎn)婦及家屬均簽署相關(guān)文件。①納入標準：產(chǎn)婦均為足月單胎頭位，初次分娩；產(chǎn)婦有自然分娩意愿；無明顯氣囊仿生助產(chǎn)禁忌證。②排除標準：有血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變；有妊娠并發(fā)癥，妊娠合并內(nèi)外科疾病，胎兒附屬物異常；有不良孕產(chǎn)史。③剔除標準：違反病例納入/排除病例標準，本不應(yīng)當(dāng)進行隨機化分組；受試者不配合隨機化分組，或隨機化分組后未服用任何實驗藥物，或用藥極少（低于10%）。④診斷標準：產(chǎn)婦出現(xiàn)逐漸規(guī)律并且增強的下腹疼痛，一般間隔5～6 min，持續(xù)30 s以上伴隨宮頸管的短縮和宮口的擴張，有的人還會出現(xiàn)胎膜早破或者見紅的情況。如果宮縮不能夠被鎮(zhèn)靜劑所抑制，休息之后也沒有緩解，并且有逐漸加重的趨勢，考慮是臨產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)助產(chǎn)方法，分娩期間嚴密觀察產(chǎn)程進展以及胎心，指導(dǎo)分娩產(chǎn)婦根據(jù)胎方位選擇合理的臥位，要求產(chǎn)婦不宜過早屏氣用力。必要時可以進行人工破膜，并注意觀察羊水性狀，產(chǎn)程進入活躍期可指導(dǎo)產(chǎn)婦屈髖加壓助產(chǎn)，觀察胎頭下降速度，必要時可采用吸引器。分娩期間嚴密監(jiān)測胎兒的情況，出現(xiàn)胎兒窘迫或者是產(chǎn)程停滯者應(yīng)及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用氫溴酸山莨菪堿聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)。待產(chǎn)婦進入活躍期宮口開大3 cm后，給予靜脈推注氫溴酸山莨菪堿注射液10 mg，宮口開大＞4 cm，胎先露下降至S-1以下，將產(chǎn)婦送入分娩室，取膀胱結(jié)石位，用碘伏常規(guī)消毒外陰以及陰道后行人工破膜，觀察羊水性狀以及聽診胎心音，嚴格消毒后鋪會陰墊巾，在無菌操作下采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，采用“自動法”完成“上二下一”的操作，即擴張陰道上段2次，擴張陰道上段時氣囊充氣至直徑80 mm，每次維持4～6 min，再擴張陰道下段1次，擴張陰道下段時氣囊充氣至直徑60 mm，維持4～6 min。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組第1、第2、第3產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間。②觀察宮頸擴張速度和宮頸開全時間、胎頭下降速度。③疼痛VAS評估，用視覺模擬疼痛（VAS）；在VAS分級標準中，0分被認為是無痛（Ⅰ級），1～3分為輕度疼痛（Ⅱ級）；4～7分為中度疼痛（Ⅲ級）；8～10分表示劇烈疼痛（Ⅳ級）。④觀察分娩結(jié)局的影響；兩組孕婦產(chǎn)后出血率、自然分娩率、宮頸水腫消失時間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒Apgar評分，產(chǎn)后出血量＞500 mL可視為產(chǎn)后出血；Apgar評分為1～10分，1～4分表示新生兒重度窒息，5～7分表示輕度窒息，超過8分表示正常。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué) 意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較（，h）

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較（，h）

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組405.93±0.660.73±0.220.21±0.056.89±0.91對照組407.82±0.811.49±0.320.22±0.049.53±1.17 t11.44012.3770.98711.265 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸開全與擴張速度比較 觀察組產(chǎn)婦宮頸擴張速度、宮頸開全時間、胎頭下降速度等時間與速度均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸開全與擴張速度比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸開全與擴張速度比較（）

(cm/h)宮頸開全時間(h)胎頭下降速度(cm/h)觀察組403.33±0.613.19±0.250.85±0.22對照組404.82±1.123.89±0.251.93±0.23 t 7.38912.52121.460 P＜0.05＜0.05＜0.05組別n宮頸擴張速度

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 例(%)

2.4 兩組分娩結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)比較（）

表4 兩組分娩結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)比較（）

組別n新生兒Apgar評分(分)產(chǎn)后出血量(mL)自然分娩率(n，%)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)宮頸水腫消失時間(min)觀察組409.48±0.28157.81±13.4838(95.0)1(2.5)62.15±4.12對照組408.52±0.23195.66±16.7130(75.0)9(22.5)84.25±5.69 t/χ216.75511.1504.8045.60019.896 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

山莨菪堿是由茄科植物中天然提取的生物堿，為M受體阻滯劑，藥理作用類似阿托品，能松弛內(nèi)臟和血管平滑肌，解除平滑肌痙攣，擴張微血管，改善微循環(huán)[4]。在分娩過程中，山莨菪堿可選擇性作用于宮頸并對子宮體部影響較小。氣囊仿生助產(chǎn)是臨床上最有效的助產(chǎn)手段之一[5]，其原理是提前模擬胎頭下降，機械擴張陰道，減少胎頭下降時陰道的阻力，縮短產(chǎn)程。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程時間、宮頸開全時間和宮頸擴張速度、胎頭下降速度、疼痛評分以及新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、自然分娩率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、宮頸水腫消失時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與劉向蓮[6]的研究結(jié)果相符合，充分說明了氫溴酸山莨菪堿配合氣囊仿生通過機械刺激促進宮頸軟化和宮頸成熟，有助于縮短分娩過程，減輕產(chǎn)婦痛苦，有效降低會陰側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩質(zhì)量。陰道分娩是自然分娩的一種方式，但在有些情況下，分娩可能會受到一些因素的影響，如胎兒體質(zhì)量過大、產(chǎn)程延長等，這時候可能需要采用輔助助產(chǎn)方法來保障母嬰安全[7]。氫溴酸山莨菪堿聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)就是一種常見的輔助助產(chǎn)方法，其能夠幫助加速分娩進程，減少分娩的痛苦和風(fēng)險。氫溴酸山莨菪堿是一種強效的子宮收縮藥物，其能夠促進子宮收縮，增強宮頸松弛，從而促進分娩進程。此外，氫溴酸山莨菪堿還能夠減少分娩痛苦，提高分娩效率，縮短分娩時間。其次，氣囊仿生助產(chǎn)是一種安全、有效的助產(chǎn)方法，能夠幫助婦女順利分娩，氣囊仿生助產(chǎn)器通常由兩個氣囊組成，一個放置在胎兒頭部，另一個放置在母體產(chǎn)道，通過充氣和泄氣的方式幫助胎兒順利通過產(chǎn)道，相比傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗和吸引器等助產(chǎn)工具，氣囊仿生助產(chǎn)具有更少的并發(fā)癥和更高的成功率。

綜上所述，氫溴酸山莨菪堿配合氣囊仿生助產(chǎn)可縮短分娩過程，減輕分娩疼痛，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，值得進一步推廣應(yīng)用。