儲倩倩 懷素麗

由于重癥患者口腔的自潔能力比較差，加之抵抗力低下，容易滋生一些有害細菌，從而造成一定程度的口腔污染。因此，臨床治療過程中非常需要對重癥患者實行口腔護理，從而使得患者的口腔清潔、濕潤、舒適，預(yù)防潰瘍、感染、口臭的發(fā)生等，并提升患者的食欲，對鼻飼、禁食患者同樣有重要意義[1]。臨床口腔護理多使用鑷子夾取棉球沾生理鹽水擦拭，有一定的清潔效果，但無法有效地抑制病原菌的繁殖，效果較差[2]。隨著近些年來中藥不斷應(yīng)用于口腔護理，有研究發(fā)現(xiàn)，中藥口腔護理重癥患者的效果明顯，對口腔細菌有明顯的抑制作用[3]。本研究選取80例重癥患者進行分組對照研究中藥口腔護理的效果，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年7月在我院ICU收治的重癥患者之中選取80例作為本次研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和干預(yù)組，每組40例。干預(yù)組：男性22例，女性18例；年齡58～81歲，平均年齡（75.92±14.96）歲；其中30例肺部感染，2例癲癇，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血，6例心肺復(fù)蘇后綜合征；其中經(jīng)口氣管插管患者6例，氣管切開患者15例。對照組：男性24例，女性16例；年齡60～84歲，平均年齡（77.62± 14.13）歲；其中32例肺部感染，2例重癥肺炎，1例吉蘭-巴雷綜合征，5例大面積腦梗死；其中經(jīng)口氣管插管患者7例，氣管切開患者13例。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準進行。①選取標(biāo)準：重癥患者；明確診斷原發(fā)疾病。②排除標(biāo)準：腫瘤化療患者；口腔嚴重感染、出血者；中藥過敏者；入住時間未達8天的患者。

1.2 方法 由責(zé)任護士統(tǒng)一按《護理學(xué)基礎(chǔ)》[4]中口腔護理操作流程進行操作，采用棉球擦拭法。①對照組選用0.9%生理鹽水進行口腔護理，使用血管鉗每次夾取一個干濕度適宜的生理鹽水棉球，每日2次擦拭患者的口腔，早上6點和下午3點各護理1次。②干預(yù)組使用自擬配方中藥護理液護理患者的口腔，成分包括野菊花10 g、藿香10 g、金銀花10 g、薄荷10 g、厚樸10 g、甘草10 g。加入1000 mL水進行煎煮至500 mL，再進行過濾分裝成50 mL一袋，密封包裝并放入2 ℃～8 ℃的冰箱進行保存?zhèn)溆?。使用前放置至室溫，每?次口腔護理，早上6點和下午3點各護理1次。③8天為一個護理療程，兩組患者一般護理措施相同，口腔護理前后觀察患者口腔情況，嚴格遵守消毒隔離制度；密切觀察生命體征；及時清除口腔及氣道分泌物；導(dǎo)管固定松緊適宜；口插管固定器統(tǒng)一使用大小合適的口咽通氣道；無特殊禁忌癥床頭抬高30°～45°；煩躁的患者做好解釋工作，必要時實施保護性約束；加強營養(yǎng)，對于不能吞咽的患者可采取腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，保證機體的營養(yǎng)支持；詳細記錄各項觀察數(shù)據(jù)等，8天后比較患者口腔情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的護理效果及口腔Beck評分。①護理效果：若護理后患者未出現(xiàn)口腔異常，或口腔體征已經(jīng)完全改善，無真菌斑，無潰瘍，無紅腫黏膜，則可視為顯效；若護理后患者的口腔體征得到明顯的改善，仍存在真菌斑，潰瘍面積縮小但未全部愈合，則為有效；若護理后患者的口腔體征無改善，甚至惡化，則為無效，顯效率+有效率=總有效率。②改良Beck口腔評估法：在護理前及護理8天后，對患者口唇、牙齦/口腔、舌頭、牙齒及分泌物5個方面進行評估，總分5～20分，分值越高口腔衛(wèi)生越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理效果比較 干預(yù)組患者的護理總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較 例(%)

2.2 兩組患者口腔Beck評分情況比較 兩組患者護理前口腔Beck評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理8天后，兩組患者Beck評分均低于護理前，且干預(yù)組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔護理前后Beck評分情況比較（，分）

表2 兩組患者口腔護理前后Beck評分情況比較（，分）

組別n護理前護理后tP對照組4015.8±1.1210.9±0.6746.152＜0.05干預(yù)組4015.5±1.076.58±0.4379.121＜0.05 t 0.31135.642 P 0.795＜0.05

3 討 論

患者口腔含有數(shù)目龐大、種類繁多的細菌、微生物等，與此同時菌群在不斷變化，危重患者若機體免疫能力降低、代謝發(fā)生異常后，口腔內(nèi)的菌群就容易出現(xiàn)相當(dāng)嚴重的失調(diào)狀態(tài)，進而發(fā)生口臭、紅腫、潰瘍及出血等并發(fā)癥；而重癥患者因病情嚴重?zé)o法正常生活，難以清理口腔，很容易引發(fā)口腔感染，口腔衛(wèi)生難以保證，嚴重影響其口腔健康與生活質(zhì)量[5]。

中醫(yī)認為口腔癥狀多因心脾積熱上攻所致，或是機體陰虛與久病損耗陰液致虛火上炎，所以解決口腔癥狀應(yīng)以清熱解毒為主。本研究中干預(yù)組選取中藥護理液進行口腔護理，護理液中野菊花清熱去火，含有一種白菊醇，對于很多細菌都有滅殺的效果；藿香作用獨特，具有快氣、和中、辟穢、祛濕、抗真菌的作用；金銀花有抗炎、抗菌與解熱的功效；薄荷可抑制沙門氏菌、大腸桿菌、葡萄球菌及枯草芽孢桿菌等；甘草有清熱、解毒的作用，厚樸性溫，可除滿消積、燥濕行氣，另外還有降逆平喘的效果等，諸藥合用可以達到抑制口腔細菌繁殖生長的功效，有緩解患者口腔疼痛、潰瘍等癥狀的作用[6]，從而改善患者口腔衛(wèi)生情況。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，干預(yù)組的護理措施提高了護理效率，總有效率更高（P＜0.05）；Beck口腔評分越低，口腔衛(wèi)生情況越好，干預(yù)組使用中藥自擬方中藥護理液后患者口腔Beck評分低于對照組（P＜0.05），說明干預(yù)措施中使用中藥能很好地改善患者口腔衛(wèi)生狀況，提高口腔護理質(zhì)量，與梁艷東等[7]研究中的相關(guān)結(jié)果基本一致，表明中藥口腔護理的效果明顯。

總之，重癥患者應(yīng)用中藥口腔護理能提高護理總有效率，改善重癥患者口腔衛(wèi)生情況，確?？谇蛔o理效果，值得廣泛應(yīng)用。