黃青青 謝紅紅

輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)是目前臨床用于治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式之一，具有手術(shù)時(shí)間短、療效理想以及不易損傷結(jié)石周圍正常組織等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷操作，仍不能完全避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在患者圍術(shù)期配合以科學(xué)、有效的護(hù)理措施，最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，是臨床需要高度關(guān)注的課題[1-2]?；诖?，本文選取在贛州市康儷醫(yī)院接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)的60例輸尿管結(jié)石患者，研究綜合護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2021年10月-2022年10月期間，在贛州市康儷醫(yī)院接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)的60例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B超、CT等診斷符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2007版）》[3]輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；近期無(wú)其他治療史；本人及（或）家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，且表示自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)尿路畸形或其他泌尿系統(tǒng)疾病者；心、肺、肝、腎等臟器功能有明顯障礙者；患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)正常交流溝通能力者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為兩組，對(duì)照組30例：男19例，女11例；年齡25～55歲，平均年齡（38.42±3.55）歲；病程1～5年，平均（2.45±0.82）年；結(jié)石部位：上段5例，中段9例，下段16例；結(jié)石直徑5～12 mm，平均（6.12±0.40）mm。研究組30例患者：男20例，女10例；年齡22～54歲，平均年齡（38.49±3.57）歲；病程1～6年，平均（2.49±0.84）年；結(jié)石部位：上段6例，中段10例，下段14例；結(jié)石直徑5～14 mm，平均（6.15±0.42）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期配合常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前為患者完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證，到病房訪視，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)后開(kāi)展基礎(chǔ)的飲食、生活護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生或進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組 圍術(shù)期采用綜合護(hù)理：①術(shù)前：護(hù)理人員采用口頭交流、視頻播放以及健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者對(duì)手術(shù)有所了解，明白輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)配合要點(diǎn)以及預(yù)后效果等，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，讓患者以良好的身心狀態(tài)配合手術(shù)[4]?？s短患者術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間，術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，并為其補(bǔ)充適量的葡萄糖水，減輕其恐懼、口渴、饑餓感以及煩躁等不適反應(yīng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，將術(shù)后胰島素抵抗以及高血糖等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低。②術(shù)中：對(duì)患者實(shí)施喉罩麻醉，并做好保暖護(hù)理，于患者身下鋪設(shè)好保溫毯，將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24 ℃～26 ℃，濕度控制在50%～60%，若需要輸入液體，應(yīng)提前將溫度加熱至37 ℃，以免引發(fā)低體溫，造成寒戰(zhàn)，或是因?yàn)槔渌碳ぴ斐杉∪獐d攣。對(duì)術(shù)中相關(guān)藥物的輸注量進(jìn)行合理限制，減輕患者機(jī)體的容量負(fù)荷、血液稀釋，緩解其腸黏膜損傷。③術(shù)后：患者麻醉清醒，且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，馬上給予3～5 mL的溫水濕潤(rùn)口腔，手術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡、流質(zhì)飲食，再慢慢過(guò)渡至半流食、普食，提醒患者多進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果，多喝水，保證大便通暢，促進(jìn)結(jié)石排出體外?？刂坪靡后w輸入量，縮短手術(shù)后的尿管留置時(shí)間，術(shù)后24 h內(nèi)盡快將尿管拔除。對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估，若疼痛較輕，可采用播放音樂(lè)、聊天等分散注意力的方式緩解其疼痛感，若疼痛劇烈，則遵醫(yī)選擇鎮(zhèn)痛藥物采用自控鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)，若需要臥床，定時(shí)為其更換體位，降低壓瘡、DVT等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 指標(biāo)觀察 ①兩組一次取石成功率比較：手術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)查，若殘石的直徑＜3 mm即可判定為一次取石成功。一次取石成功例數(shù)/總病例數(shù)×100%=一次取石成功率。②兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：術(shù)后，詳細(xì)記錄兩組患者的首次排氣恢復(fù)、下床活動(dòng)、拔管等所需時(shí)間以及住院時(shí)間。③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的血尿、腰痛以及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。④兩組護(hù)理滿意度比較：出院前，指導(dǎo)患者填寫我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)=0.867，可信度較高，問(wèn)卷總分為100分，分值超過(guò)90分表示很滿意，60～89分表示滿意，低于60分則表示不滿意。（很滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次取石成功率比較 術(shù)后3 d復(fù)查結(jié)果顯示，研究組患者的一次取石成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一次取石成功率比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 護(hù)理后，研究組患者手術(shù)后的首次肛門排氣、下床活動(dòng)、拔導(dǎo)尿管所需時(shí)間以及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理

組別n首次排氣恢復(fù)(h)下床活動(dòng)(h)拔導(dǎo)尿管時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組3011.24±3.059.69±1.4520.19±1.356.71±2.14研究組308.07±2.117.33±1.1817.66±0.423.34±1.12 t 4.6816.9149.8017.642 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

多數(shù)輸尿管結(jié)石均是在石屑排出體外過(guò)程中于輸尿管處停留、受阻、堆積形成，少部分則是原發(fā)于輸尿管。輸尿管結(jié)石形成后，早期一般無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致大部分患者均不能在起病初期時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓于輸尿管內(nèi)，患者的腎盂輸尿管開(kāi)始發(fā)生擴(kuò)張積水，逐步出現(xiàn)血尿、腰腹部絞痛等一系癥狀，甚至造成梗阻從而損傷到腎功能，嚴(yán)重危害患者身體健康[5]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)開(kāi)始成為輸尿管結(jié)石治療的主要手術(shù)方式之一，且該術(shù)式以適應(yīng)范圍廣、創(chuàng)傷輕、療效好、術(shù)后恢復(fù)速度快以及安全性等優(yōu)勢(shì)，得到廣泛臨床與患者的認(rèn)可[6]。但該手術(shù)仍然是一種由患者機(jī)體自然腔道進(jìn)入輸尿管開(kāi)展手術(shù)的創(chuàng)傷性操作，存在諸多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，除了超強(qiáng)的手術(shù)技巧外，還需要配合以科學(xué)的護(hù)理技術(shù)，以取得理想的治療效果。常規(guī)護(hù)理主要遵醫(yī)囑或憑臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理，護(hù)理措施不僅不夠全面，而且針對(duì)性較差，護(hù)理人員的護(hù)理能動(dòng)性相對(duì)較低，對(duì)于患者負(fù)面情緒關(guān)注度不夠，很難滿足患者的臨床需求，護(hù)理效果不夠理想，難以縮短患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]。

隨著新型醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建，臨床護(hù)理的要求已經(jīng)不再限于疾病的關(guān)注，而是強(qiáng)調(diào)圍繞手術(shù)對(duì)患者的身心多方面實(shí)施護(hù)理，圍手術(shù)期綜合護(hù)理也因此被臨床所采納，這種新型護(hù)理模式將護(hù)理程序作為核心，要求整個(gè)護(hù)理程序更加系統(tǒng)化、規(guī)范化以及綜合化，讓每一項(xiàng)護(hù)理工作都具備完整性、全程性以及無(wú)縫隙性，確保整個(gè)護(hù)理流程都能夠環(huán)環(huán)相扣，全面提升護(hù)理質(zhì)量，最大程度地滿足患者的護(hù)理需求，從而為患者的術(shù)后康復(fù)提供最大的助益[8]。綜合護(hù)理可以針對(duì)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作涉及到患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，關(guān)注到患者的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)，始終以患者作為服務(wù)中心，為其提供全方位的護(hù)理服務(wù)[9]。本次研究也顯示，研究組患者的一次取石成功率高于對(duì)照組，其術(shù)后首次排氣恢復(fù)、下床活動(dòng)、拔管等所需時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)配合綜合護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)情況確有優(yōu)化作用，可有效縮短患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因主要是：綜合護(hù)理通過(guò)術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理與健康宣教，可以讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確認(rèn)知，對(duì)手術(shù)的效果更有信心，從而緩解負(fù)面情緒，保持良好心情配合手術(shù)，可以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。合理地縮短禁食水時(shí)間，可以在保證符合手術(shù)要求的前提下讓患者機(jī)體維持正常功能。通過(guò)術(shù)中保溫護(hù)理、環(huán)境控制等避免不良事件的發(fā)生，確保患者的術(shù)中安全。通過(guò)術(shù)后的飲食、疼痛以及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，促進(jìn)患者各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)圍術(shù)期配合以綜合護(hù)理可有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化患者的康復(fù)進(jìn)程，患者滿意度高，值得推廣。