甘火琴 胡陳紅 王 晶 王 華

目前研究認為精神分裂癥可能由大腦結(jié)構、遺傳、妊娠、周圍環(huán)境、后天生活家庭等因素共同激發(fā)[1]。流行病學研究指出[2]，15～55歲是精神分裂癥的高發(fā)年齡段，患者終生患病率約6‰，有50%的患者有精神殘疾狀態(tài)，對自身家庭和周圍社會帶來沉重負擔。雖然目前并沒有根治療法，但通過有效的治療手段可控制病情，常用藥物以氯氮平為主，可與阿立哌唑、利培酮、氟哌啶醇、齊拉西酮聯(lián)用以增強效果，或采取碳酸鋰、拉莫三嗪等輔助用藥；無抽搐電休克療法和重復經(jīng)顱刺激治療近年來被廣泛應用于治療精神分裂癥，安全性高，但抗精神病藥物和刺激治療的作用范圍有限，還需結(jié)合非藥物治療持續(xù)緩解患者負性情緒和行為障礙，提高其獨立生存能力。行為矯正治療主要根據(jù)認知和行為理論假設，采取認知行為干預措施糾正患兒錯誤認知，所采取的正性強化措施能轉(zhuǎn)變、糾正患者情緒和行為異常，對不良行為起到矯正和適應的作用，其矯正目的在于解決患者對問題和事物的不合理認知，從而以正確角度看待并解決心理問題，逐步改善患者慢性精神功能殘缺。本研究選擇精神科收治的100例精神分裂癥患者進行分組觀察，探討行為矯正治療對精神分裂癥的應用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6月-2022年7月本醫(yī)院精神科收治的100例精神分裂癥患者作為本次研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例），對照組男27例，女23例，年齡28～46歲，平均年齡（35.46±2.78）歲；精神障礙類型包括4例緊張型、11例未分化型、34例偏執(zhí)型。觀察組男26例，女24例，年齡31～45歲，平均年齡（36.05±2.03）歲；精神障礙類型包括2例緊張型、12例未分化型、36例偏執(zhí)型。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版》[3]中精神分裂癥診斷標準，患者病情處于急性癥狀控制穩(wěn)定期；病程超過1年，年齡在18歲以上；治療藥物為非典型抗精神病藥物，至少持續(xù)用藥半年未更換其他藥物；患者監(jiān)護人對本研究知情同意。②排除標準：因藥物或酒精引起的精神障礙；語言溝通障礙；合并惡性腫瘤、重要器官功能不全、癲癇病史的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者采取常規(guī)抗精神病藥物治療和護理，維持原有用藥方案，并采取飲食干預、用藥指導、健康教育、個人衛(wèi)生護理、睡眠護理、日常生活能力訓練等。定期復查，評估患者身心狀態(tài)，囑咐患者按時服藥，根據(jù)興趣自主參與社交活動。

1.3.2 觀察組 對患者在常規(guī)治療護理基礎上增加行為矯正治療，共分為4個階段：①第1階段：重點培養(yǎng)患者日常生活的主動性和規(guī)律性，讓其恢復衣食住行的自理能力。早上6：30起床，洗漱后按時整理床鋪，培養(yǎng)個人衛(wèi)生習慣，飯前便后養(yǎng)成洗手的習慣，飯后鼓勵患者自己清洗碗筷，勤洗澡勤換內(nèi)外衣褲，并讓其自己洗衣服，定期修剪指（趾）甲和頭發(fā)，糾正患者隨地吐痰的惡習，引導其吐到痰盂內(nèi)，每晚睡前用熱水泡腳，盡早就寢，保持充足的睡眠。在此階段以示范講解、觀摩引導、督促、培養(yǎng)、強化等措施強化患者個人行為，貫穿整個護理過程，并進行物質(zhì)獎勵和精神鼓勵，激發(fā)其生活興趣。②第2階段：鼓勵并組織患者積極參與戶外集體活動，例如集體做保健操、打掃衛(wèi)生、修剪花草等，增加患者與他人的互動和相處時間，讓其能融入社會集體當中，在消除孤獨感的同時增加社會歸屬感。期間可安排患者從事復雜性稍強或需要2～3人配合完成的工作，例如手工編織、烹飪等，激發(fā)患者對身邊事物的興趣，提高其團結(jié)協(xié)作能力。每周開展2～3次。③第3階段：充分了解患者個人興趣愛好，為其選擇不同類型的文娛活動，例如下棋、聽音樂、讀書會、運動鍛煉、手工制作、打撲克、書法、繪畫等，并組織患者成立興趣小區(qū)，定期進行分享交流，提高其對實際問題的應對和處理能力。④第4階段：這一階段的患者自理能力得到恢復，可在其家屬和護理人員的引導下外出散步、野餐、逛公園、觀賞電影，讓其能逐漸回歸家庭、回歸社會，治療期間需與患者家屬或單位保持聯(lián)系，引導其協(xié)助醫(yī)院共同參與患者的行為矯正治療，鼓勵其多來院探望患者，給予心理支持和社會支持。治療期間需囑咐患者主動堅持按時作息、按時服藥的習慣，做好個人衛(wèi)生，參加戶外活動時需遵守公共場所紀律，量力而行，對表現(xiàn)良好的患者予以物資和精神鼓勵?；颊呒覍傩枳龅讲惠p視、不歧視患者，在患者居家期間給予關心和照顧，讓其感受到家庭生活的溫暖，并對患者服藥行為進行督促，適當讓患者參與家務勞動。

1.4 觀察方法 行為矯正以3個月為1療程，干預6個月后對比兩組患者效果。①康復效果：以住院精神病患者康復效果評價量表（IPROS）和住院患者護士觀察量表（NOSIE-30）對康復效果進行評定，IPROS量表包括關心/興趣、講究衛(wèi)生能力、生活能力、社交能力、工作和娛樂情況5個分量表，總分144分，反向評分，分值越低表示社會功能缺陷程度越低；NOSIE-30量表包括抑郁、激惹、遲緩、精神障礙表現(xiàn)、個人衛(wèi)生、社會興趣、社會能力7個分量表，前4個為消極因素（64分），后3個為積極因素（56分），消極因素分值越低、積極因素分值越高表示康復效果越高好。②自我管理行為：以自制自我管理行為調(diào)查問卷進行評價，包括社會生活能力、服藥依從性、癥狀自我處理、心理調(diào)節(jié)能力、日常生活自理能力5個維度共25個項目，總分100分，分值越高表示患者自我管理行為能力越高。③生活質(zhì)量：以簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36量表）進行評定，包括生理/心理領域、社會關系/環(huán)境領域4個維度，總共30個項目，150分，分值與生活質(zhì)量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者IPROS、NOSIE-30評分比較 觀察組患者的IPROS評分低于對照組，NOSIE-30消極因素評分低于對照組，積極因素評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IPROS、NOSIE-30評分比較（，分）

表1 兩組患者IPROS、NOSIE-30評分比較（，分）

NOSIE-30積極因素評分對照組5079.13±6.1739.40±1.4648.16±5.65觀察組5031.23±3.1515.27±1.9467.81±3.84 t48.89270.27420.339 P＜0.001＜0.001＜0.001組別nIPROSNOSIE-30消極因素評分

2.2 兩組患者自我管理行為、生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者自我管理行為能力評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為、生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者自我管理行為、生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別n自我管理行為(分)SF-36(分)對照組5067.56±3.3498.28±5.71觀察組5087.63±4.57116.45±6.56 t 25.07214.773 P＜0.001＜0.001

3 討 論

精神分裂癥患者往往受疾病本身及長期住院藥物治療的影響，其社會功能和精神狀態(tài)處于衰退狀態(tài)，表現(xiàn)為缺乏主動性、意志減退、情感淡漠、社交孤僻、攻擊暴力等癥狀，導致患者社會交際和正常溝通的能力缺乏，因此患者生活自理能力弱，不能正常融入到家庭和社會環(huán)境當中[4]。傳統(tǒng)治療是使用抗精神病藥物等消極方式對病情進行控制，并不能改善患者精神殘疾狀態(tài)和生活能力、社會功能部分喪失的狀況，導致生活質(zhì)量降低。

通過大腦認知的調(diào)節(jié)和中介作用，外界信息可轉(zhuǎn)化為自身經(jīng)驗，并傳達給機體做出對應的行為反應，精神分裂癥患者可通過學習正確行為方式消除個體與環(huán)境不協(xié)調(diào)的病態(tài)行為，因此采取行為矯正治療有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者IPROS評分及NOSIE-30消極因素評分均低于對照組，積極因素評分高于對照組（P＜0.05）。原因分析為：①基于行為改造理論的行為矯正治療是精神分裂癥康復治療的重要方法，Zalzala A等[6]研究指出，行為矯正治療提出的執(zhí)行功能理論和監(jiān)督注意等概念將患者行為引導視作對多種信息進行加工的過程，且加工過程是正確、有效完成任務的必須過程。通過對某種刺激與行為的聯(lián)系進行干預，能對患者行為不協(xié)調(diào)癥狀起到消退、減弱、鞏固、保持的作用，從而逐步訓練患者行為自理和控制能力，提高其社會能力和生活自理能力，幫助其從醫(yī)院環(huán)境順利過渡到家庭和社會環(huán)境[7]。②精神分裂癥患兒執(zhí)行能力低下，普通抗精神病藥物并不能有效改善精神分裂癥陰性癥狀和強迫癥狀[8]，行為矯正治療過程中將整個行為矯正治療分階段進行，強調(diào)循序漸進，通過健康教育的方式將正確的行為信息傳遞給患者，能糾正患者對疾病的錯誤認知，并意識到非藥物干預的重要效果，從而積極配合醫(yī)護人員進行康復治療，促進患者的行為轉(zhuǎn)變。Wood L[9]等的研究側(cè)重于經(jīng)過系統(tǒng)訓練強化患者尋求信息解決問題的思維加工過程，即提高“監(jiān)督注意系統(tǒng)能力”，從而起到糾正消極觀念，促進行為積極轉(zhuǎn)變的效果，本研究觀點與其相符。本研究中采取分階段行為矯正治療，其中第1階段的個人行為強化屬于認知轉(zhuǎn)換模塊，第2、3階段的戶外集體活動和文娛活動屬于不斷強化工作記憶的過程，第4階段結(jié)合外界環(huán)境對患者確定認知的過程進行訓練，并促進其形成生活計劃和習慣，改善IPROS量表和NOSIE-30量表的評價結(jié)果。

本研究觀察組患者自我管理行為能力與生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。原因分析為：首先從患者日常生活的規(guī)律性、主動性、個人衛(wèi)生習慣等生活自理能力開始行為矯正，通過生活指導培養(yǎng)患者正確的生活習慣和規(guī)律作息，激發(fā)其生活興趣，提高自我管理行為能力。其次患者恢復一定的生活自理能力后過渡到戶外集體活動，在與他人協(xié)作互動的過程中可增加患者社會歸屬感，緩解其內(nèi)心孤獨感、自我感受負擔和其他負面情緒，從而轉(zhuǎn)變心態(tài)，適應并融入社會集體。再次，待患者適應集體活動后，根據(jù)其興趣愛好開展豐富的文娛活動，可滿足患者的心理需求，體現(xiàn)其自身價值，讓其獲得自尊、自信，感受生活的美好，從而提高精神狀態(tài)和社會功能，降低抑郁、激惹、遲緩、精神障礙等消極因素，讓身心恢復到積極狀態(tài)；最后，在患者身心狀態(tài)、生活自理能力、社會能力均得到一定程度的恢復后，引導患者參加社會活動，多接觸家庭和社會，讓其逐步適應外界環(huán)境，有利于患者早期回歸社會，恢復正常生活。

綜上所述，行為矯正治療可提高精神分裂癥患者自我管理行為與獨立生活能力，糾正行為不協(xié)調(diào)癥狀，并有效提高康復效果以及生活質(zhì)量，值得應用。