周金蘭

院內感染也叫做醫(yī)院獲得性感染，指的是在醫(yī)院內發(fā)生的所有感染事件[1]。醫(yī)院感染率及漏報率是評估醫(yī)院感染質量的重要指標之一，加強醫(yī)院感染監(jiān)管有利于及時發(fā)現流行病情，便于實施有效的控制措施，有效提高醫(yī)療安全[2]，降低漏報率是控制感染的關鍵措施，對于提升院內感染管理水平及醫(yī)療質量具有重要意義[3]。醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染的監(jiān)控主管部門，但是專職人員有限，日常過程跟蹤是以基礎感控為主，對于醫(yī)院感染漏報的跟蹤更是依賴于回顧性監(jiān)控。院感信息化指的是感染管理專職人員根據醫(yī)院信息系統提供的高危因素進行調查，通過信息技術水平及時發(fā)現感染病例，及時干預，降低漏報率[4]?；诖耍狙芯客ㄟ^本醫(yī)院感染信息化上線前后對比，旨在為基層醫(yī)院感染管理工作提供科學指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年1月-2021年11月的全院25897份出院病歷進行了回顧性分析，對2021年12月-2022年11月的感染患者通過醫(yī)院感染管理信息系統進行了前瞻性分析。

1.2 方法 感染以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[5]作為依據。院內專職人員查閱所有出院患者的登記表及相關信息，形成書面自查小結，當臨床或實驗室診斷為感染病，在醫(yī)院感染病疫情登記本及直報網絡導出表中不存在記錄的，則為漏報。醫(yī)院感染信息化管理：指定專人每日登陸信息化平臺查看并更新患者的相關信息，通過醫(yī)院信息系統對病歷進行查看、巡房，參考生物醫(yī)學檢查結果及實驗室信息管理系統（LIS）檢測報告，定期對報告結果進行統計分析，前瞻性計算感染。通過專家及相關人員進行感染常見因素的分析總結，與計算機中心人員合作并將醫(yī)院信息管理系統（HIS）各端口充分銜接，構建電子化醫(yī)院感染管理模型，通過智能方式提醒臨床醫(yī)師，形成豐富的醫(yī)學知識庫及智能決策支持系統。

1.3 觀察指標 統計分析信息化管理系統上線應用前后（2020-2022年）出院總人數、感染情況、感染率、感染部位、漏報情況及漏報項目等信息。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用n（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2020年1月-2022年11月出院人數及感染人數情況 2020年1月-2021年11月共計出院25897人，153例感染，感染率為0.59%，漏報數為18例，漏報率11.76%。其中2020年1月-12月感染率為0.49%，漏報數為8例，漏報率為13.11%；2021年1月-11月感染率為0.68%，漏報數為10例，漏報率為10.87%；2021年12月-2022年11月感染率為0.49%，漏報數為2例，漏報率為2.67%。2021年12月-2022年11月漏報率顯著低于2020年1月-12月及2021年1月-11月，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2020-2022年感染患者感染部位情況 2020-2022年感染患者的感染漏報部位主要為上呼吸道（12.31%）、下呼吸道（11.36%）、泌尿道（5.00%）。漏報科室主要為腎內科、骨外科系統，期間各項漏報率比較，組間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2020-2022年感染患者感染部位及漏報情況

2.3 20例感染病病例漏報項目情況 2020-2021年11月的18例感染病病例漏報原因為“感染病重要性認識不足”的占比最高，“害怕扣績效、醫(yī)院感染卡和傳染病卡混淆”占比最低；2021年12月應用前瞻性監(jiān)測后漏報2例，原因是信息系統預警后臨床醫(yī)生診斷錯誤而誤排除導致的。詳見表3。

表3 20例感染病病例漏報原因分析

3 討 論

3.1 傳統人工篩查感染病例漏報的因素

3.1.1 臨床一線對感染病報告的重要性認識水平有待提高 個別醫(yī)師的責任意識低下，對感染病報告的法律意識淡薄，未認識到該類疾病報告的重要程度，認為感染病是相關科室或部門需關注的，當填寫相關手續(xù)時認為增加自己的額外負擔，導致未及時填寫、漏寫、不寫的情況出現[6]。部分醫(yī)師認為醫(yī)院感染是正?，F象，既然出現后只需要采取干預措施即可，憑借自身臨床經驗即可解決，缺乏上報意識[7]。另外，有些醫(yī)師認為將感染病例上報后，對自身科室的名聲有影響，怕引起追責與麻煩，或擔心害怕克扣績效，出現思想認識的錯誤傾向[8]。

3.1.2 感染病防治知識及相關概念模糊 部分醫(yī)師忽視感染病防治及相關法律的學習，對于感染病報告知識缺乏了解，且對于感染的診斷標準未能完全掌握，這也是造成漏報的重要原因[9]。在本研究中，上呼吸道、下呼吸道和泌尿道感染患者漏報概率較高，與以往研究有相似點，該種感染容易與基礎疾病引起的癥狀混淆，因而未對此單獨進行篩查及深入分析，導致漏報。

3.1.3 院內監(jiān)管人員工作主動性和前瞻性不夠 醫(yī)院感染管理的機制雖然健全，但有關管理人員的主觀能動性低，監(jiān)管缺乏前瞻性，且缺少正確的指導[10]，主要依靠一線的上報，因此不能及時做好監(jiān)測。

3.2 院感信息化可以有效降低醫(yī)院感染漏報率 院感信息化監(jiān)測系統的使用，是目前提升醫(yī)院管理水平的必經之路，該管理技術的應用能夠更加全方位地對患者感染進行監(jiān)測并提供智能分析。以往的人工監(jiān)測中，感染漏報率較高，且對于相關數據進行分析的人員專業(yè)性不足，導致效率較低，難以進行實時反饋與前瞻性判斷。應樹立醫(yī)院感染整體觀念，健全信息反饋，信息反饋在感染病管理中至關重要，科室之間的情報信息互通有助于及時發(fā)現并解決問題[11]。作為感染病管理專職人員需定時督促醫(yī)師進行卡報，通過電話及面對面方式加強聯系，對卡片內容及質量進行把控，防止患者自行將卡片或報告單取走，減少漏報的出現。優(yōu)化感染病例報告流程，開展前瞻性調查：通過醫(yī)院相關管理系統能將感染病上報、篩查、預防、監(jiān)測、查詢等流程更順利的進行，使感染病報告更為規(guī)范，并提高臨床診斷的準確性，降低遲報及漏報發(fā)生率。前瞻性調查利于及時發(fā)現感染聚集性與流行性，應重視前瞻性分析[12]。通過院感信息化監(jiān)測系統的使用，既滿足了實時性監(jiān)測的要求，同時將院內感染的流行趨勢進行有效分析，能夠提供三位一體的防范措施，提升對醫(yī)院感染管理的力度，且提升醫(yī)務人員的工作有效性，高效實施院內感染預防。本研究顯示在使用了院感信息化系統后，感染病例的漏報率明顯降低，漏報2例原因是信息系統預警后臨床醫(yī)生診斷錯誤而誤排除導致的，體現了該管理系統的優(yōu)勢，為提升院內安全起到了一定作用。

綜上所述，基于信息化水平的醫(yī)院感染病例的前瞻性實時監(jiān)測，是有效降低醫(yī)院感染漏報率的可靠方案。