黃 偉 萬 泉 江啟成

政府衛(wèi)生投入是我國衛(wèi)生公共籌資的重要部分，是實現(xiàn)衛(wèi)生籌資公平的基本手段。研究適合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制和籌資責(zé)任，是實現(xiàn)公平、有效、穩(wěn)定、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生籌資的重要內(nèi)容之一。政府投入結(jié)構(gòu)上，地方財政承擔(dān)了70%以上的投入責(zé)任，各級政府衛(wèi)生支出責(zé)任還需進一步明確[1]。黨的二十大報告指出要推進健康中國建設(shè)，加強重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。在此背景下，如何認(rèn)識當(dāng)前的政府衛(wèi)生投入水平及其與經(jīng)濟增長之間的關(guān)系，如何建立穩(wěn)定可持續(xù)的長效投入機制，如何建立與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的籌資保障和增長機制顯得尤為迫切。本研究以某省衛(wèi)生籌資為研究對象，通過對近年來基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資的數(shù)據(jù)分析，深入探討其與經(jīng)濟關(guān)系，并結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗和WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，合理確定政府衛(wèi)生籌資責(zé)任，為制定政府衛(wèi)生籌資策略提供政策建議和實證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)來源于2001-2020年中國衛(wèi)生總費用報告；GDP、財政支出、農(nóng)村居民人均純收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入來源于該省2001-2020統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法 在收集核算某省2001-2019年衛(wèi)生總費用和同期GDP、政府財政支出、政府財政衛(wèi)生支出、城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)民純收入等經(jīng)濟數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，運用Stata12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，分析衛(wèi)生籌資總量與GDP、政府財政支出、城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)民純收入等經(jīng)濟指標(biāo)的回歸關(guān)系，從而構(gòu)建預(yù)測模型，并提出其在政府財政衛(wèi)生投入預(yù)算方面的應(yīng)用。

2 結(jié) 果

2.1 衛(wèi)生總費用與相關(guān)經(jīng)濟指標(biāo)整體情況 該省衛(wèi)生總費用（來源法）從2001年的116.94億元上漲到2019年的2271.40億元，增長了19.40倍；人均衛(wèi)生總費用從2001年的190.84元上漲到2019年的3568.08元，增長了18.70倍；年生產(chǎn)總值（GDP）從2001年的3246.71億元上漲到2019年的37113.98億元，增長了11.43倍；政府財政支出從2001年的403.80億元上漲到2019年的7392.22 億元，增長了18.30倍；農(nóng)村居民家庭人均純收入從2001年的2020.04元上漲到2019年的15416.00元，增長了7.63倍；城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入從2001年的5668.80元上漲到2019年的37540.04元，增長了6.62倍，見表1。衛(wèi)生總費用的增長速度超過了同期GDP的增長速度，同時略高于政府財政支出增長速度，全社會對衛(wèi)生健康的投入顯著增長。

表1 某省2001-2019年衛(wèi)生總費用與GDP、財政支出、農(nóng)村居民人均純收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入情況

2.2 某省衛(wèi)生總費用與GDP的回歸分析[2]將2001-2019年某省衛(wèi)生總費用（THE）與該省國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）進行回歸分析發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著回歸關(guān)系（P=0.000）（公式1），得出回歸方程為：TEH=0.0636*GDP-69.809（公式1）。該省衛(wèi)生總費用規(guī)模隨GDP逐年增長，呈現(xiàn)明顯同步增長趨勢，增長系數(shù)為0.0636，表示近年來該省GDP每增加100元，衛(wèi)生總費用就相應(yīng)增加近6.36元。

2.3 某省衛(wèi)生總費用與財政支出的回歸分析 將2001-2019年某省衛(wèi)生總費用（THE）與該省政府財政支出（FE）進行回歸分析發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著回歸關(guān)系（P=0.000）（公式2），得出回歸方程為：THE=0.2937* FE+5.1615 （公式2）。該省衛(wèi)生總費用規(guī)模與政府財政支出呈現(xiàn)明顯相關(guān)性，增長系數(shù)為0.2937，表示近年來該省政府財政支出每增加100元，衛(wèi)生總費用就相應(yīng)增加29.37元。

2.4 某省財政衛(wèi)生支出與衛(wèi)生總費用的回歸分析 將2001-2019年某省衛(wèi)生總費用（THE）與該省政府財政衛(wèi)生支出（GHE）進行回歸分析發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著回歸關(guān)系（P=0.000）（公式3），得出回歸方程為：THE=2.9425*GHE+64.2656（公式3）。該省衛(wèi)生總費用規(guī)模與政府財政衛(wèi)生支出呈現(xiàn)強相關(guān)性，增長系數(shù)為2.9424，表示近年來該省政府衛(wèi)生財政支出每增加100元，衛(wèi)生總費用就相應(yīng)增加294.24元，整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資規(guī)模大幅提高。政府衛(wèi)生投入的杠桿作用明顯，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資的拉動作用顯現(xiàn)。

2.5 人均衛(wèi)生總費用與農(nóng)村居民家庭人均純收入回歸分析 將2001-2019年某省人均衛(wèi)生總費用（PCTHE）與該省農(nóng)村居民家庭人均純收入（PCNIRR）進行回歸分析發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著回歸關(guān)系（P=0.000）（公式4），得出回歸方程為：PCTHE=0.2467*PCNIRR-205.351（公式4）。該省衛(wèi)生總費用規(guī)模與農(nóng)村居民家庭人均純收入呈現(xiàn)明顯相關(guān)性。增長系數(shù)為0.2467，表示近年來該省農(nóng)村居民家庭人均純收入每增加100元，衛(wèi)生總費用就相應(yīng)增加24.67元，反映了農(nóng)民從增加收入中拿出相當(dāng)高的比例用于醫(yī)療衛(wèi)生支出，農(nóng)村居民醫(yī)療保健意識的增強。

2.6 人均衛(wèi)生總費用與城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入回歸分析 將2001-2019年某省人均衛(wèi)生總費用（PCTHE）與該省城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入（PCDIUR）進行回歸分析發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著回歸關(guān)系（P=0.000）（公式5），得出回歸方程為：PCTHE=0.1072*PCDIUR-493.6778（公式5）。該省衛(wèi)生總費用規(guī)模與農(nóng)村居民家庭人均純收入呈現(xiàn)明顯相關(guān)性。增長系數(shù)為0.1072，表示近年來該省城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入每增加100元，衛(wèi)生總費用就相應(yīng)增加10.72元，表明城鎮(zhèn)居民從增加收入中也拿出相當(dāng)高的比例用于醫(yī)療衛(wèi)生支出。

3 政府衛(wèi)生支出與經(jīng)濟的關(guān)系

衛(wèi)生總費用與GDP、政府財政支出、政府財政衛(wèi)生支出等經(jīng)濟指標(biāo)存在顯著的回歸關(guān)系，通過GDP、政府財政支出等經(jīng)濟指標(biāo)的變化趨勢可以分析預(yù)測衛(wèi)生總費用的發(fā)生情況，再根據(jù)衛(wèi)生總費用的預(yù)測值，可以推算出政府財政衛(wèi)生支出和各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任，從而為保障政府衛(wèi)生投入提供科學(xué)依據(jù)。

3.1 衛(wèi)生總費用的預(yù)測 ①用GDP預(yù)測：根據(jù)以上某省衛(wèi)生總費用與GDP的回歸分析，結(jié)合GDP的預(yù)期增長情況，可得出衛(wèi)生總費用的預(yù)測模型為公式6：THE=0.0636*GDP*（1+R）-69.809（公式6）。THE為某省衛(wèi)生總費用，GDP為上年度地區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值，R為增長系數(shù)，可根據(jù)GDP預(yù)期增長率估算。②用政府財政支出預(yù)測：根據(jù)以上某省衛(wèi)生總費用與政府財政支出的回歸分析，結(jié)合當(dāng)年政府財政預(yù)算總盤，可得出衛(wèi)生總費用的預(yù)測模型為公式7：THE=0.2937*FE+5.1615（公式7）。THE為某省衛(wèi)生總費用，F(xiàn)E為當(dāng)年度地區(qū)政府財政支出預(yù)算。最終，可取兩種預(yù)算方法中一種，也可將兩種預(yù)算方法結(jié)果進行平均，從而取得更加均衡的預(yù)測結(jié)果。通過以上方法，我們可以通過GDP的預(yù)期增長目標(biāo)來預(yù)測相應(yīng)年度的衛(wèi)生總費用規(guī)模。

3.2 財政衛(wèi)生支出的預(yù)測 根據(jù)以上財政衛(wèi)生支出與衛(wèi)生總費用的回歸分析，通過衛(wèi)生總費用的預(yù)測進一步對財政衛(wèi)生支出進行預(yù)測和預(yù)算為公式8：THE=2.9425*GHE+64.2656（公式8）。GHE為某省政府衛(wèi)生支出（包括各級政府），THE為某省衛(wèi)生總費用。

3.3 各級政府衛(wèi)生支出的預(yù)測[3]根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》中關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任的劃分，結(jié)合政府衛(wèi)生支出現(xiàn)狀，建議各級政府衛(wèi)生支出預(yù)測模型如公式9-11：CGHE =0.5*GHE（公式9）；PGHE=0.3*GHE（公式10）；CCGHE=0.2*GHE（公式11）。CGHE為中央政府衛(wèi)生支出，PGHE為省級政府衛(wèi)生支出，CCGHE為市縣級政府衛(wèi)生支出，GHE為某省政府衛(wèi)生支出總量（包括各級政府）。對政府衛(wèi)生投入責(zé)任，應(yīng)把握核心內(nèi)容，考慮政府衛(wèi)生投入責(zé)任合理增長比例，通過測算確定相應(yīng)年度的適宜絕對水平標(biāo)準(zhǔn)，列入當(dāng)年財政預(yù)算，寫入有關(guān)文件，避免直接出現(xiàn)與GDP和財政投入相掛鉤的敏感指標(biāo)[4]。

該省在全國處于中部地區(qū)，其經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有較強的典型代表意義，與該省基礎(chǔ)情況接近的地區(qū)可以借用模型進行相應(yīng)的預(yù)測，形成職責(zé)明確、分級負(fù)擔(dān)、財力與事權(quán)相匹配的投入機制。然而，我國東中西部地區(qū)發(fā)展不均衡，地區(qū)差異較大，各級政府在衛(wèi)生投入方面的責(zé)任也有區(qū)別。對于東部地區(qū)中央政府的衛(wèi)生支出的責(zé)任比例可適當(dāng)調(diào)低，主要由省級和市縣級承擔(dān)；而對于西部地區(qū)和相對經(jīng)濟落后的省份，中央政府的轉(zhuǎn)移支付力度應(yīng)更大，減輕低層級政府尤其是縣級政府的支出責(zé)任，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性[5]。

通過以上層層預(yù)測，分級預(yù)算的方法，得到各級政府衛(wèi)生支出預(yù)測的結(jié)果，結(jié)合政府當(dāng)年財政支出整體預(yù)算情況，即可得出不同級政府年度衛(wèi)生支出預(yù)算的絕對數(shù)值。這種方法為各級政府在衛(wèi)生支出預(yù)算時提供了方法學(xué)參考和相對客觀的依據(jù)，從而建立財政衛(wèi)生支出長效穩(wěn)定的投入機制，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)籌資的穩(wěn)定和可持續(xù)，保障人民健康狀況與經(jīng)濟社會發(fā)展水平同步提高。

4 討 論

4.1 有關(guān)模型的適用性 本文提出的經(jīng)濟關(guān)系模型是基于某省2001-2019年衛(wèi)生總費用和相關(guān)經(jīng)濟數(shù)據(jù)分析獲得，其時間跨度包括了新舊醫(yī)改兩個時期，尤其是經(jīng)歷了新醫(yī)改以來政策形成和產(chǎn)生作用的歷程，能較全面地反映該省衛(wèi)生籌資的動態(tài)發(fā)展過程，有一定的科學(xué)性和代表性。該系列關(guān)系模型主要是應(yīng)用于衛(wèi)生總費用預(yù)測、政府衛(wèi)生支出、財政衛(wèi)生投入預(yù)算等實際工作。我們可根據(jù)GDP或政府財政支出的發(fā)展水平結(jié)合模型預(yù)測得出相應(yīng)年度的衛(wèi)生總費用，再由衛(wèi)生總費用推算政府財政衛(wèi)生支出總量以及各級政府的衛(wèi)生支出預(yù)算水平。可用于各級政府財政部門編制年度財政預(yù)算，特別是衛(wèi)生投入預(yù)算時參考。同時用常見的經(jīng)濟指標(biāo)進行預(yù)測，預(yù)測方法有一定的應(yīng)用性和適用性。

4.2 有關(guān)模型的有限性 我國地區(qū)發(fā)展不均衡，經(jīng)濟差異較大，各級政府在衛(wèi)生投入方面的責(zé)任也有區(qū)別。對于與該省經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大的地區(qū)，關(guān)系模型可能不完全適用，但仍可以通過不同層級政府衛(wèi)生投入責(zé)任的調(diào)劑，通過轉(zhuǎn)移支付制度進行地區(qū)間財政能力差異的平衡，從而保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入的公平性。從我國國情出發(fā), 根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任的劃分，中央政府應(yīng)在基本醫(yī)療衛(wèi)生籌資方面承擔(dān)更多責(zé)任，地方政府要繼續(xù)保持對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，確保落實各項衛(wèi)生投入政策[6]。