古力沙爾阿·吐?tīng)栠d 崔懷峰 劉 歡 周 偉 牛相來(lái) 周 鈺△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科,新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院針灸推拿科,新疆 五家渠 831300)

肩關(guān)節(jié)周?chē)?以下簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎)是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織(主要包括肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊、肌肉等)因彌漫性無(wú)菌性炎癥而引起的肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛粘連,發(fā)病年齡集中在40～60歲之間,女性患病率高于男性[1]。肩周炎早期可因天氣變化或勞累誘發(fā),后期逐漸發(fā)展成肩關(guān)節(jié)周?chē)掷m(xù)性的疼痛,晝輕夜重,進(jìn)而影響到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,如得不到及時(shí)有效的治療,對(duì)患者的生活和工作會(huì)造成嚴(yán)重的影響[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩周炎主要是肩周關(guān)節(jié)筋經(jīng)脈絡(luò)外受風(fēng)寒濕邪侵襲所導(dǎo)致,故治療多以祛邪、活血、通絡(luò)為基本原則。小針刀以其獨(dú)特的理論體系及確切的臨床療效得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可[3-4]。為進(jìn)一步提高臨床療效,2021年5月至2021年10月,我們采用小針刀聯(lián)合中藥溻漬治療風(fēng)寒型肩周炎30例,并與單純采用小針刀治療30例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科就診的風(fēng)寒型肩周炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男13例,女17例;年齡42～70歲,平均(52.83±5.66)歲;病程8～24個(gè)月,平均(14.53±5.34)個(gè)月。對(duì)照組30例,男14例,女16例;年齡47～64歲,平均(54.03±5.53)歲;病程12～26個(gè)月,平均(19.10±4.21)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒型肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在40～70歲,依從性好,能遵醫(yī)囑配合完成治療者;患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū),經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有重度骨質(zhì)疏松或肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核等骨質(zhì)破壞的患者;既往有2次以上肩關(guān)節(jié)行封閉治療史者;患有傳染性皮膚病、糖尿病、凝血功能障礙者;患有心、肝、腎等臟器功能障礙者;患有精神類(lèi)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予小針刀治療。①肱二頭肌短頭起點(diǎn)(喙突)：拇指捫清按住喙突,刀體與皮面垂直,刀口線與軀干縱軸一致,從壓住的手指邊緣刺入皮膚,直達(dá)喙突骨面,調(diào)整刀鋒至喙突下外側(cè),切開(kāi)3～5刀,手下有松動(dòng)感即刻出刀,注意出刀時(shí)避開(kāi)臂叢外側(cè)束和腋動(dòng)脈;②肩胛下肌止點(diǎn)(肱骨小結(jié)節(jié))：標(biāo)記痛性筋結(jié)點(diǎn),針刀縱行疏通,橫行剝離,在手下有松動(dòng)感即停止;③結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)：定點(diǎn),快速垂直刺入刀口線與肱二頭肌腱平行,縱行切開(kāi)肱橫韌帶3～5刀,直達(dá)骨面,有松動(dòng)感后出刀;④大結(jié)節(jié)點(diǎn)：即岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱的附著點(diǎn),取阿是點(diǎn),刀口線需與肱骨縱軸平行,縱行垂直刺入大結(jié)節(jié)骨面,通透剝離2～3刀;⑤肩峰下滑液囊：找到痛性筋結(jié)點(diǎn)或觸診時(shí)壓痛明顯的條索和結(jié)節(jié),調(diào)整刀鋒至肩峰下間隙伸向肩關(guān)節(jié)囊,縱行切開(kāi)肩峰下滑液囊3～5刀;⑥肩鎖關(guān)節(jié)：針刀縱行刺入,直達(dá)關(guān)節(jié)腔,橫行剝離2～3刀后出刀;⑦岡下肌起點(diǎn)：此點(diǎn)是岡下窩,刀口縱行疏通,橫行剝離后出刀;⑧肱三頭肌長(zhǎng)頭(盂下結(jié)節(jié))：該處有肱三頭肌長(zhǎng)頭附著,刀口線與三頭肌長(zhǎng)頭纖維方向一致,針體與盂下結(jié)節(jié)骨面垂直直達(dá)骨面后縱行疏通剝離,刀下有松動(dòng)感后出刀;⑨小圓肌起點(diǎn)：標(biāo)記好壓痛點(diǎn)后,刀口與肩胛骨外側(cè)緣背面中2/3(即小圓肌肌纖維)平行,刀體成75°角刺入,手抵肩胛骨外緣的骨面,刀口線與肩胛骨緣平行,或可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線,橫行剝離肌腱1～3刀;⑩大圓肌起點(diǎn)：此點(diǎn)是肩胛骨外緣背面下1/3處,標(biāo)記壓痛點(diǎn)后,加壓,刀體成75°角,刺入肩胛骨外側(cè)緣肌腱1～3刀,不可深刺,小心刺傷肺臟。小針刀治療后主動(dòng)和被動(dòng)拉伸、后背、抬舉、旋前局部關(guān)節(jié)3～5次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥塌漬治療。中藥塌漬療法在小針刀治療48 h后開(kāi)始。藥物組成：羌活30 g,獨(dú)活30 g,冰片30 g,血竭20 g,牛膝20 g,土鱉蟲(chóng)15 g,雞血藤30 g,伸筋草20 g,透骨草20 g,三七15 g,自然銅15 g,麻黃15 g,姜黃15 g,制沒(méi)藥30 g,制乳香30 g。水煎取汁備用?；颊呷?cè)臥位或坐位,充分暴露頸胸及患側(cè)肩背部,碘伏棉球清潔患側(cè)肩部皮膚,將藥液加熱至50 ℃左右,用三層紗布充分浸潤(rùn)藥液,然后熱敷于患肩處,外用一次性保鮮膜覆蓋加固防止藥物外滲,并可促進(jìn)藥液吸收。中藥塌漬治療時(shí)注意保暖,避免燙傷局部皮膚,以患者能夠耐受為度,每日1次,每次50～60 min,共治療5次。

1.3.3 療程 2組均治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后疼痛變化情況,采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),0分代表沒(méi)有疼痛,10分代表無(wú)法忍受的劇痛,評(píng)分越高,表示疼痛越劇烈[7]。②比較2組治療前后肩關(guān)節(jié)功能變化情況,采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表(CMS)進(jìn)行評(píng)價(jià),最高100分,評(píng)分越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者CMS評(píng)分變化情況擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。治愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,疼痛癥狀完全消失,CMS評(píng)分100分;顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕度受限制,疼痛明顯減輕,CMS評(píng)分≥81,<100分;有效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分受限,疼痛減輕,CMS評(píng)分≥69分,<81分;無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀、活動(dòng)范圍與治療前比較無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚至加重,CMS評(píng)分<69分。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.3%(28/30),對(duì)照組總有效率80.0%(24/30),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后疼痛VAS評(píng)分均降低(P<0.05),且治療組治療后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分變化比較 分,

2.3 2組治療前后CMS評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后CMS評(píng)分均升高(P<0.05),且治療組治療后CMS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后CMS評(píng)分變化比較 分,

3 討論

肩周炎又稱(chēng)“五十肩癥”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”等,臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限[10]。肩周肌群較為復(fù)雜,肩部活動(dòng)每個(gè)動(dòng)作都是由多塊肌肉協(xié)同完成。有研究認(rèn)為肩周肌肉組織內(nèi)力變化,張力增加,導(dǎo)致充血水腫,引發(fā)局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng),關(guān)節(jié)周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)大量滲出液,最終形成粘連,導(dǎo)致肩周關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[11-12]。

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)肩痹范疇,認(rèn)為本病多因體虛勞損,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血不足,脈絡(luò)空虛,又為風(fēng)寒之邪所中,經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通,氣血瘀滯雙肩,屈伸不利,導(dǎo)致肌肉、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),筋腱粘連,痹阻不通而發(fā)病?！端貑?wèn)·痹論》言：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！薄夺t(yī)宗金鑒》言：“痹虛,謂氣虛之人病諸痹也?！薄度鍌兪掠H·痹論》說(shuō)：“此疾之作,多在四時(shí)陰雨之時(shí),及二月九月,太陰寒水用事之月。”又新疆地處西北,較內(nèi)地溫潤(rùn)的氣候多偏于寒燥,每年近6個(gè)月是冬季,高寒的地域環(huán)境加上常年風(fēng)沙的天氣,故臨床上也以風(fēng)寒型肩周炎多見(jiàn)。

小針刀療法是將傳統(tǒng)的“針”與現(xiàn)代的“刀”有機(jī)結(jié)合的一種新型治療方法,“針”的特性可刺激局部穴位,改善微循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收,從而達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛作用,“刀”的特性可快速松解粘連的筋膜、肌腱和被卡壓的神經(jīng),從而起到快速松解局部頑固性痛點(diǎn)的目的[13-14]。由于小針刀的切割范圍較針刺大,可以促進(jìn)新生的毛細(xì)血管植入患處,減少炎癥因子的釋放,起到正向調(diào)節(jié)局部微循環(huán)的作用,所以小針刀以痛為腧,亦通亦榮,可“刀”之所至,“氣”至病所,通則不痛[15]。

中藥塌漬療法是通過(guò)對(duì)患處進(jìn)行濕敷、浸泡等物理操作,使藥液通過(guò)循經(jīng)、孔穴、腠理吸收,直接作用于患處,并借助溫?zé)嵝?yīng)增加血管通透性,促進(jìn)炎癥因子的吸收,改善患處肌肉痙攣和關(guān)節(jié)制約狀態(tài)[16]。我們所用方藥中,透骨草祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),散瘀止痛;麻黃發(fā)汗散寒,利水消腫;制乳香、制沒(méi)藥溫經(jīng)活血;羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕,通痹止痛;土鱉蟲(chóng)破血逐瘀,續(xù)筋接骨;三七止血破血散瘀;血竭活血定痛,化瘀止血,斂瘡生肌;雞血藤、伸筋草祛風(fēng)活血,舒筋活絡(luò);牛膝逐瘀通經(jīng),補(bǔ)肝益腎,強(qiáng)筋健骨;自然銅散瘀止痛,續(xù)筋接骨;姜黃行氣破瘀,通經(jīng)止痛。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)散寒、化瘀止痛、舒筋壯骨的功效。同時(shí)中藥塌漬療法將高濃度的藥液浸透紗布覆于肩周患處,再用保鮮膜包裹固定,使藥物有效成分經(jīng)腠理、經(jīng)絡(luò)、穴道充分吸收,有效避免了肝腎代謝,不受消化酶、消化液、腎小球?yàn)V過(guò)等影響,藥物直接作用于患處,可提高藥物利用度,維持持久血藥濃度穩(wěn)定,促進(jìn)局部組織的修復(fù)[17-20]。

本研究結(jié)果顯示,治療后治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),CMS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示小針刀聯(lián)合中藥塌漬法治療風(fēng)寒型肩周炎臨床療效確切,可有效緩解患者疼痛癥狀,改善肩關(guān)節(jié)功能,進(jìn)一步提高臨床療效,安全可靠,值得臨床借鑒參考。